急性腦血管疾病危險(xiǎn)因素及防治

什么是腦中風(fēng)？由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風(fēng)就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期三中風(fēng)的類型堵塞！破裂！現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期三腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”??！在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期三腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？

現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期三

腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期三動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（橫切面）abnormal外膜內(nèi)膜：EC中膜：SMC壞死中心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)纖維帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞normal現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期三腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān)成人中最常見的致殘?jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限損失？醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。。。?！，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期三InterheartStudy腦血管疾病可防可控!!!卒中的發(fā)生現(xiàn)在還無法預(yù)測，但卻是有辦法預(yù)防的?，F(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期三哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素可控制的因素?zé)o法控制的因素現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期三年齡性別種族家族史腦卒中的危險(xiǎn)因素

不可干預(yù)，沒辦法。唉!!!現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素

藥物干預(yù)高血壓心臟病房顫高血脂糖尿病頸動(dòng)脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中

行為學(xué)干預(yù)吸煙酗酒少動(dòng)肥胖現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期三高血壓是急性腦中風(fēng)獨(dú)立的、最主要的危險(xiǎn)因素，只要做好高血壓的防治，急性腦血管病即可降低40％～50％。腦卒中的危險(xiǎn)因素（藥物干預(yù)）高血壓現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期三您量血壓了嗎？建議≥35歲者每年測量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmHg，請到醫(yī)院就診。高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2-3個(gè)月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。

現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期三血壓控制標(biāo)準(zhǔn)血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90mmHg以下。收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，收縮壓和舒張壓的升高都與急性腦中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。研究表明收縮壓>160mmHg，舒張壓>95mmHg，急性腦中風(fēng)的相對風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期三我國高血壓病現(xiàn)狀2002年調(diào)查，我國人群高血壓知曉率為30.6％，治療率為24.7％，控制率為6.1％。2007年一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國15～69歲居民高血壓患病知曉率、治療率、控制率分別為32.7％、27.5％和11.6％。現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期三平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的

重要措施！腦卒中的預(yù)防

現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期三血壓正?；蜓獕浩蜁r(shí)也會(huì)發(fā)生腦卒中血壓過低的情況下，血流速度明顯變慢，血液中的血小板、膽固醇、和纖維蛋白等容易沉積，阻塞腦血管，引起卒中。往往引起缺血性卒中。返回現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)要比無心臟病者高2倍以上。心房纖顫是首次卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍。心房纖顫及其他心臟病現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期三關(guān)注自己的心臟

成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??；確診為心臟病的患者，應(yīng)積極到醫(yī)院進(jìn)行治療。

現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素糖尿病典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期三糖尿病對腦中風(fēng)的影響糖尿病患者腦中風(fēng)的發(fā)生率比無糖尿病人群高2～3倍.糖尿病可使腦中風(fēng)進(jìn)展的危險(xiǎn)增加19倍。糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15％，病死率為20％.無糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80％，病死率只3％?，F(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期三關(guān)心自己的血糖老年人應(yīng)定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病?，F(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期三糖尿病患者請注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制飲食體育鍛煉口服降糖藥或胰島素治療目標(biāo)現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期三ADA2005,13June,SanDiego.血糖控制達(dá)標(biāo)顯著降低心腦血管危險(xiǎn)心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相對危險(xiǎn)降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60強(qiáng)化組血糖控制目標(biāo)：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均隨訪:17年（獲益60％）現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期三

腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)出現(xiàn)言語不清、肢體運(yùn)動(dòng)無力、視力障礙、意識不清等。持續(xù)時(shí)間短，大部分癥狀持續(xù)時(shí)間小于15min，一般不超過1h，不用治療自然就會(huì)消失，所以人們?nèi)菀缀鲆暋，F(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期三TIA可以發(fā)展成腦梗塞TIA后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療，阻斷其發(fā)展.

TIA后1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4％～8％、12％～13％、24％～29％。

現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期三TIA的意義TIA是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號”現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期三考考您

丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點(diǎn)頭暈,接著有一秒鐘不能走路,然后就什么事兒都沒了。問:妻子該怎么辦呢?咱們?nèi)メt(yī)院吧√沒事,不用大驚小怪的×現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期三

這可能是一次小中風(fēng)盡管它的影響是暫時(shí)的，而且通常不會(huì)對腦造成損害，但是如果不進(jìn)行治療，小中風(fēng)會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的卒中，甚至危及生命?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素

高血脂癥甘油三脂膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期三血脂異常的預(yù)防措施成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂重視并采用生活方式治療對既往冠心病史，且總膽固醇高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療甘油三脂增高選用貝特類藥物治療現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期三

阿托伐他汀鈣10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中發(fā)病。降壓治療阿托伐他汀鈣10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期三血液流變學(xué)異常。目前已確認(rèn)血液流變學(xué)異常為腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素,臨床所接診的病人中有不少病人,并無其他危險(xiǎn)因素而只有血液流變學(xué)異常?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期三高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥是腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸（Hcy）能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12倍。現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期三有研究表明：輕度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4~6倍，血漿總Hcy水平每升高5μmol/L則腦中風(fēng)危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%。26現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期三高同型半胱氨酸血癥的治療目前我院暫時(shí)還沒有開展這個(gè)化驗(yàn)項(xiàng)目?？诜S生素B6，維生素B12和葉酸?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素

頸部動(dòng)脈硬化性斑塊形成。

檢測方法超聲檢查。我院彩超就能夠檢查出頸部動(dòng)脈斑塊，價(jià)格很便宜，100元檢查完了?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期三頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%。其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期三頸動(dòng)脈狹窄1.多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，可以在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素

肥胖

肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性比體重正常者高兩倍?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期三該減肥了超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。每天快步行走至少30分鐘。提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期三

運(yùn)動(dòng)與卒中

缺乏運(yùn)動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防卒中發(fā)生?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期三人們每天都要至少運(yùn)動(dòng)30分鐘即使像步行這樣的溫和運(yùn)動(dòng)也能使人獲益建議現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期三18％的卒中與主動(dòng)吸煙有關(guān)

腦卒中的危險(xiǎn)因素吸煙現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期三立即戒煙如果您今天開始戒煙，您的卒中的危險(xiǎn)立刻開始下降。已患卒中的吸煙病人現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期三考考您問：是否只有年輕人戒煙能減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)？答：不是。任何年齡段的人戒煙都會(huì)減少卒中、肺癌、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期三可干預(yù)危險(xiǎn)因素季節(jié)與氣候

腦卒中的發(fā)病冬季多，夏季少。1月最多，9月最少?，F(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期三預(yù)防措施冬天注意保暖。不要在早晨四，五點(diǎn)鐘就出來鍛煉，時(shí)間可以適當(dāng)?shù)耐坪蟆，F(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期三腦卒中的危險(xiǎn)因素

飲酒適度的少量飲酒可以抵御寒冷，增加血液循環(huán)。酗酒則是引起腦中風(fēng)的重要原因?，F(xiàn)在是51頁\一共有53頁\編輯于星期三不要貪杯