急性重癥胰腺炎的護理演示文稿

急性重癥胰腺炎的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三（優(yōu)選）急性重癥胰腺炎的護理現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三

胰腺炎的概念

是胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自身消化作用現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三

一、病因1、膽道疾病最常見原因約占50%以上

膽總管下端結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲、ERCP等Oddi括約肌水腫、痙攣現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三2、過量飲酒：引起Oddi括約肌痙攣梗阻。刺激促胰液素和胰液分泌。損害胰腺腺泡細胞?，F(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三3.十二指腸液反流

腸內(nèi)壓力↑→腸液向胰管內(nèi)逆流→激活胰液中的各種酶4.其他暴飲暴食、藥物、代謝性疾病如高脂血癥、醫(yī)源性損傷、感染等現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三

二、病理分類其基本病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死1、急性充血水腫性（輕型）胰腺炎：占80%-90%，有自限性，預(yù)后較好。死亡率低小于1%2、急性出血壞死性（重癥）胰腺炎：占10%-20%，病情險惡，可累及多臟器,死亡率10%-30%

現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腹痛：性質(zhì)：常在飽餐或飲酒后12－48h突然發(fā)病呈持續(xù)性、刀割樣劇痛部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束狀帶2、腹脹：與腹痛同時存在。腹腔積液時加重腹脹。嚴重時可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合癥（ACS）現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三

3、惡心、嘔吐：嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解4、發(fā)熱：輕型—輕度發(fā)熱合并膽道感染—寒戰(zhàn)、高熱胰腺壞死—持續(xù)高熱5、其他(1)黃疸結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管(2)

多器官功能衰竭、感染性休克、DIC

現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三四、體征1、腹膜炎體征:急性水腫性胰腺炎時壓痛多只局限于上腹部，無明顯肌緊張。而出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并伴有肌緊張和反跳痛，范圍常涉及全腹。2、出血：少數(shù)嚴重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征。若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三（

現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三

五、輔助檢查

（一）實驗室檢查1、胰酶測定（1）血清淀粉酶—發(fā)病3h開始升高，發(fā)病24小時達高峰（2）尿淀粉酶—發(fā)病24h后開始升高，48小時達高峰淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變的嚴重程度不呈正相關(guān)（3）其他如白細胞增高、高血糖、肝功能異常等，C反應(yīng)蛋白增高提示病情較重

現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三（二）影像學(xué)檢查1、B超檢查：胰腺水腫、增大和胰周液體積聚。現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三（三）增強CT掃描最具診斷學(xué)價值的影像學(xué)檢查不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死常做為超聲穿刺的指導(dǎo)性檢查現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三

六、治療（一）

1、非手術(shù)治療禁食胃腸減壓--防嘔吐、減輕腹脹、降腹壓補液防休克--補充電解質(zhì)、預(yù)防酸中毒抑制胰腺分泌和胰酶活性--生長抑素、烏司他丁等解痙鎮(zhèn)痛--在診斷明確的情況下給予解痙止痛如6542等營養(yǎng)支持--禁食期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三PEG胃/小腸PEG胃空腸細針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric

鼻空腸管鼻胃管現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三治療（二）

控制感染—抗生素中藥治療—胃管注入胰腺消炎湯2、手術(shù)治療—壞死組織清除加引流壞死組織清除腹腔引流術(shù)胃、空腸造瘺及膽道引流術(shù)膽道探查術(shù)

現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三1.加強衛(wèi)生宣教：向患者簡單介紹病情及手術(shù)的必要性，術(shù)后禁食、放置引流管的目的及作用等知識，指導(dǎo)病人進行床上床下活動，有效咳嗽、床上大小便。

2.禁食和胃腸減壓:重癥急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施。因食物中酸性食糜進入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變。通過禁食和胃腸減壓，可以避免嘔吐.3.疼痛護理：遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，禁用嗎啡

護理術(shù)前護理現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三4.術(shù)前準備

①術(shù)前要絕對禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。

②觀察病人生命體征的變化，備皮，抗生素及麻醉藥皮試，交叉配血型，手術(shù)當天清潔灌腸等。

③向病人簡單介紹手術(shù)經(jīng)過手術(shù)所需時間，手術(shù)的可靠性和安全措施，交待病人及家屬手術(shù)前后要注意的事項，手術(shù)中可能遇到的困難及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人及家屬做好充分的心理準備。

術(shù)前護理護理現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三

一般護理

患者術(shù)后回病房立即置于重癥監(jiān)護室，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入水量。絕對臥床休息，保證充足睡眠，以使胰腺負擔(dān)減輕和臟器血流增加，促進組織修復(fù)。加強基礎(chǔ)護理:體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通暢:鼓勵病人咳嗽，定時協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時經(jīng)超聲霧化藥液吸入2次/d。做好晨晚間護理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔護理，防止并發(fā)癥。術(shù)后護理護理現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三

引流管的護理

重癥胰腺炎患者術(shù)后均放置多條腹腔引流管，而且管道停留時間長，作用重要，其護理的好壞直接影響病情觀察及治療效果。除腹腔引流管外還有其它種類的管道，如腹腔沖洗管、胃腸造瘺管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、膽道引流管等。一般患者帶管8～15根，所以重癥胰腺炎患者的管道護理既是工作的重點，也是難點所在。術(shù)后護理護理現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三

了解各管道的放置部位和作用，將各管道做好醒目標記，防止發(fā)生標示錯誤。連接管長短適宜，以免翻身、治療時管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持各管道通暢，如有堵塞及時處理。注意觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量，并定時準確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。注意傷口與引流管周圍皮膚的護理，特別是胰瘺的患者，引流管周圍皮膚常出現(xiàn)糜爛，需保持敷料清潔干燥，同時外用如氧化鋅凝膠等藥物保護，如局部胰液或腹水漏出量過大，可用持續(xù)負壓吸引及時去除滲出物。每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的情況。

術(shù)后護理護理現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三

營養(yǎng)治療及護理

胰腺炎患者禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機體抵抗力，延緩康復(fù)，因此營養(yǎng)支持十分重要。

第一階段：TPN治療2—3W.

第二階段：EN治療3—4W.第三階段：經(jīng)口進食—高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食。術(shù)后護理護理現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三

腹腔灌洗和腹腔沖洗的護理腹腔灌洗的護理

以生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u，15min內(nèi)灌入腹腔，保留30min，然后放出灌洗液（2次/日）。嚴格記錄灌洗液與引流液，以防灌洗液儲留于腹腔，并認真觀察引流液的性質(zhì)，詳細記錄在護理記錄單上。腹腔沖洗的護理

以生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u，經(jīng)雙套管24h持續(xù)均勻腹腔沖洗，根據(jù)沖洗液的性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗的速度，并記錄24h的沖洗量與引流量。術(shù)后護理護理現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三

心理護理

胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對患者及家屬要熱情周到，耐心細致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理，以提高療效。術(shù)后護理護理現(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期三并發(fā)癥的觀察及護理

休克、MSOF(multiplesystemorganfailure)

腹腔內(nèi)出血（Intraabdominalbleeding）

胃瘺（gastricfistula）、腸瘺