急性髓系白血病護理查房演示

（優(yōu)選）急性髓系白血病護理查房現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期三主要內容定義分類病因臨床癥狀實驗室檢查治療病例分析護理診斷及措施健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期三一、定義白血?。涸煅到y(tǒng)惡性腫瘤性疾病。急性髓系白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)又稱為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴細胞來源的急性白血病。它是多能干細胞或已輕度分化的前體細胞核型發(fā)生突變所形成的一類疾病是造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病。

現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期三二、分類白血病:急性白血病和慢性白血病1.急性白血?。?1)急性淋巴細胞白血病(2)急性非淋巴細胞白血?。毙运柘蛋籽?現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期三(2)急性非淋巴細胞白血病急性髓細胞白血病微分化型(M0)急性粒細胞白血病未分化型(M1)急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血病(M3)急性粒-單核細胞白血病(M4)急性單核細胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細胞白血病(M7)現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期三三、病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。放射電離輻射化學因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細胞毒藥物遺傳因素現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期三四、臨床癥狀1、發(fā)熱發(fā)熱為半數(shù)患者早期常見癥狀，可高熱，也可低熱，較高發(fā)熱常說明有繼發(fā)感染。

2、出血常見皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內出血?，F(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期三四、臨床癥狀

3、貧血

隨病情發(fā)展進行性加重。

4、白血病細胞浸潤器官和組織的表現(xiàn)a.骨骼和關節(jié)疼痛b.肝、脾及淋巴結腫大c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)d.其他部位現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期三五、實驗室檢查1.血象：多數(shù)病人白細胞計數(shù)增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白細胞數(shù)正?；驕p少。2.骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，多數(shù)骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統(tǒng)均顯著減少。3.免疫學檢查4.尿酸濃度現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期三六、診斷要點1、一般治療緊急處理高白細胞血癥，當WBC>200*109是可產(chǎn)生白細胞瘀滯癥，表現(xiàn)為呼吸困難，低氧血癥，反應遲鈍，語言不清，顱內出血?，F(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期三六、診斷要點2、化學藥物治療急性白血病的化療過程分為兩個階段，既誘導緩解和鞏固強化。a.誘導緩解是指從化療開始到完全緩解階段，目的是迅速大量的殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血，使病人的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本恢復正常，即達到完全緩解。b.緩解后治療達到完全緩解后機體內尚有108~109以下白細胞細胞，且在某些部位仍有白細胞細胞浸潤。早期可用原誘導方案2~4療程，以后每月強化治療一次，共計治療3~4年。現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期三七、治療要點現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期三八、病例分析現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期三一般資料

患者：魏長金性別：男62歲病案號002695.現(xiàn)病史：患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱伴皮膚紫斑、牙齦出血、鼻衄、頭暈、乏力、面黃、腹脹盜汗、體重下降、骨痛，遂到我院就診，血常規(guī)檢查示：WBC12*109/L，Hb45g/L，PLT21*109/L，行骨髓細胞學檢查示：增生活躍，確診為急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治療。骨髓檢查急性非淋巴細胞白血病完全緩解。并予腰穿加鞘注治療四次，化療間歇骨髓抑制期患者出現(xiàn)發(fā)熱且有貧血出血癥狀，予以抗炎、輸血等支持治療后好轉。予阿糖胞苷化療，開始予“HA”方案化療，今再次入科化療，門診擬“急性髓系白血病”收住院?，F(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期三既往史：平素健康狀況：一般；疾病史：無，傳染病史：無無預防接種史、無手術外傷史，無藥物過敏個人史：常居地：阜陽，寄生蟲疫水接觸史無，無吸煙飲酒婚育史：結婚年齡：21歲家族史：否認家族性、遺傳病現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期三護理體檢T：36.9℃P：75次/分R:19次/分BP：147/85mmHg神清，精神可，步行入院視力聽力正常，溝通能力良好皮膚黏膜完整，無皮下出血口腔粘膜完整，無牙齦出血無腹痛腹瀉，小便正常飲食正常，睡眠可營養(yǎng)狀況良好，無貧血貌，雙下肢未浮腫現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期三診療計劃

診療計劃1.完善相關檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，生化全套，術前凝血等，行骨穿術，留取標本送骨髓形態(tài)學檢查。2.擇期化療。3.病情評估，患者診斷明確惡性腫瘤，住院期間有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不穩(wěn)定現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期三

治療進程治療過程及病情變化2017-11-13患者入科，給予卡絡磺鈉止血，重組人粒細胞刺激因子注射液升白細胞。2017-11-14在無菌技術操作下進行PICC置管術，置管過程順利，后進行骨穿，術中順利，術后無不適。2017-11-16開始“HA”方案化療，昂丹司瓊止吐，并予保肝藥物應用，口服利可君片生血、康艾增免?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期三

治療進程治療過程及病情變化2017-11-18患者化療結束，期間保持床單元清潔，定時消毒，通風，患者無胃腸道反應、肛周感染發(fā)生。2017-11-21白細胞1.32*109/L，中性粒細胞0.95*109/L，醫(yī)囑予以重組人粒細胞因子升細胞治療。繼續(xù)加強觀察血象、有無出血發(fā)熱。2017-11-24患者腹瀉，遵醫(yī)囑予蒙脫石散應用現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期三

治療進程治療過程及病情變化2017-11-25患者血常規(guī)示血小板13.0*109/L,遵醫(yī)囑予輸血小板10U，輸血過程順利，無輸血不良反應發(fā)生。2017-11-28接檢驗科危急值：白細胞0.48*109/L，中性粒細胞比率2.1%，醫(yī)囑已經(jīng)予以重組人粒細胞因子升細胞治療。繼續(xù)加強觀察血象、有無出血發(fā)熱。2017-11-29患者血常規(guī)示血小板13.0*109/L輸血小板10U，輸血過程順利，無輸血不良反應發(fā)生?，F(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期三

治療進程2017-11-30接檢驗科危急值：中性粒細胞0.04*109/l，考慮與化療藥物相關，與臨床相符。2017-12-01體溫38度伴有咳嗽、咳痰，遵醫(yī)囑予抗生素應用。2017-12-4患者血常規(guī)示血小板10.0*109/L輸血小板10U，輸血過程順利，無輸血不良反應發(fā)生?，F(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期三護理診斷1.出血：與血小板減少有關2.體溫升高：與感染有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與代謝增加、消化道反應及腹瀉有關4.藥物使用不良反應：與化療藥物及升白藥物使用有關5.焦慮：與病情預后差有關6.知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識7.潛在并發(fā)癥：PICC導管并發(fā)癥現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施1.牙齦出血與血小板減少有關目標：患者住院期間牙齦出血得到控制措施:a.口腔護理現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施b.絕對臥床休息,嚴密觀察病情變化避免情緒激，劇烈咳嗽保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑監(jiān)測血壓，防治內出血，遵醫(yī)囑輸注血小板和紅細胞懸液護理評價：患者牙齦出血得到控制，未發(fā)生其他部位出血現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施2.體溫升高：與感染有關目標：患者住院期間體溫得到控制措施:a.病情觀察，密切觀測患者體溫38度，。b.保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視病人。c.嚴格執(zhí)行各項無菌操作。d.保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時更換床單，勤剪指甲，皮下注射時局部嚴格消毒。e.囑患者多飲水，有助于體內毒素的排出。f.正確使用抗生素。護理評估：患者住院期間體溫恢復正常，感染得到控制現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量與代謝增加、消化道反應及腹瀉有關目標：患者保持體重不變或升高，腹瀉得到控制措施：a.指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物b.定期評估病人營養(yǎng)狀況，如體重，氮平衡，血漿蛋白，血糖，血電解質等c.靜脈補充液體，維持水、電解質平衡d.指導患者便后保持肛周清潔，防止肛周感染護理評估：患者腹瀉得到控制，體重未下降現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施藥物使用不良反應：與化療藥物及升白藥物使用有關目標：患者無藥物不良反應發(fā)生措施：a.化療藥物應用護理措施b.嚴格執(zhí)行查對制度，注意用藥劑量,遵醫(yī)囑正確給藥，注意滴速。c.定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。需要加強貧血、感染、出血的預防、觀察和護理.d.觀察病人的消化道反應，保持口腔清潔，增進食欲，必要時使用止吐藥物。e.嚴格無菌操作，觀察注射部位有無硬結護理評價遵醫(yī)囑正確使用各種藥物，未發(fā)生不良反應現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施升白藥物使用護理措施：

現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施4.焦慮：與疾病所致的不適或進行骨穿有關目標：患者心理狀況穩(wěn)定，能有效應對相關檢查措施：a.告知病人疾病可能帶來的不適，積極應對b.行骨穿時，骨穿前，向病人解釋骨穿的目的及必要性，取得合作，穿刺時及時了解患者情況，結束后講解注意事項c.及時安慰體貼病人，認真傾聽其主訴，并及時給予安慰，為病人提供安靜舒適的環(huán)境d.加強心理撫慰，做好心理護理評價：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療

現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識目標：患者及家屬能了解疾病常識及并發(fā)癥，理解并接受治療和護理。措施：a.向病人介紹其疾病相關知識和預防出血感染相關知識b.給予病人心理護理，向患者介紹目前治療護理關鍵，便于其配合我們治療，增強患者信心c.給予患者飲食指導d.輸血護理：嚴格三查八對護理評價：患者了解其疾病相關知識?，F(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期三護理措施潛在并發(fā)癥：PICC導管并發(fā)癥目標：患者不發(fā)生PICC導管相關并發(fā)癥措施：a.定期更換無菌透明敷料及正壓接頭，b.觀察穿刺點有無紅腫、疼痛、滲血，局部皮膚有無過敏、靜脈炎，導管是否通暢。c.告知患者知我觀察的方法，囑患者減少置管側肢體活動度護理評價：PICC導