患者關(guān)愛對外(短)

日益引起重視的CT檢查潛在風(fēng)險-高CT輻射劑量-高對比劑碘劑量現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三對高CT輻射劑量風(fēng)險的認識日益提高政府、媒體、醫(yī)生和患者的關(guān)注日益增長1醫(yī)學(xué)成像占到50%的平均年輻射–CT為主要的因素2平均年輻射的來源2參考文獻:1.HricakHetal.Radiology2011;258:889-905.2.SchauerDA,LintonOW.Radiology2009;253:293-6.傳統(tǒng)的X線攝影/透視其它2%自然本底CT核醫(yī)學(xué)介入50%24%12%7%5%現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三CT檢查需要相對高的輻射劑量各種CT檢查的成人有效劑量1頭20.9-4.0頸3...胸部74.0-18.0胸部肺栓塞1513-40腹部83.5-25骨盆63.3-10三期肝掃描15...脊柱61.5-10冠狀動脈造影165.0-32鈣化評分31.0-12虛擬結(jié)腸鏡檢查104.0-13.2參考文獻:1. MettlerFAetal.Radiology2008;248:254-263.2. KaulPetal.Circulation2070;122:2160-9.3. HuiCMetal.CanJSurg2009;52:147-52.檢查平均有效劑量(mSv)文獻中報告的數(shù)值(mSv)病情較重的患者有可能會接受更多的CT輻射劑量2,3現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三2007年DavidJ.Brenner在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表綜述：CT掃描（輻射劑量大約在30-90mSv）會增加腫瘤風(fēng)險，美國每年有6200萬人次進行CT檢查，它所帶來的輻射傷害不可忽視。美國每年1.5-2%的腫瘤可能由于CT檢查所致。1高CT輻射劑量帶來的危害1.DavidJ.BrennerNEnglJMed2007;357:2277-22842.GaryCullitonJAMA2009;301:500-507現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三圖像質(zhì)量改善與CT輻射劑量降低濾波反投影?假定“完美”模式VISR? 圖像空間法? 可對整個CT范圍提出ASiR(GE)?原始數(shù)據(jù)重建法?模型噪聲?必須調(diào)整硬件傳統(tǒng)的CT重建IRISAiDRSAFIREiDose4CT設(shè)備上迭代算法的發(fā)展，在保證圖像質(zhì)量的前提下，彌補噪聲，為降低CT輻射劑量提供了可能性。現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三若選擇/使用不當(dāng)，碘對比劑

可引起以下不良反應(yīng)心血管反應(yīng)(直接和間接)

心肌電生理

心動過緩:竇性和/或

房室傳導(dǎo)阻滯

心動過速:竇性,室性

室顫

血液動力學(xué)

低血壓

高血壓

增高了左室充盈壓腎臟毒性甲狀腺毒性過敏反應(yīng)

丘疹

瘙癢

支氣管痙攣

類過敏樣反應(yīng)BrinkerJ.RevCardiovascMed.2003;4(suppl5):S19J.A.Jakobsen/EuropeanJournalofRadiology62S(2007)S14–S25不適感：熱感、冷感和疼痛現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三選擇合適“對比劑”“對比劑濃度”及“對比劑劑量”的重要性

不良反應(yīng)可為輕度不適到危及生命:References:1. TeagueSDetal.AppRadiol2009;38:40A-D.2. AronsonJK.In:Meyler'ssideeffectsofdrugs.Amsterdam:Elsevier,2006:1848-96.3. GurmHSetal.JAm,CollCardiol2011;58:907-14.4. NymanUetal.ActaRadiol2008;49:658-67.5. NymanU.Gef?sschirurgie2011;7:1-9.6. PedersenHK.ActaRadiolSuppl1996;37(Supp405):1-31.7. ScanlonPJetal.JAmCollCardiol1999;33:1756-1824.劑量非依賴性:過敏樣反應(yīng)–瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、急發(fā)和遲發(fā)過敏樣反應(yīng)2劑量依賴性、并與對比劑的種類有關(guān):對比劑腎病3-5劑量依賴性、并與對比劑的種類和配方有關(guān):心臟不良事件6,7現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三1950s離子型單體泛影酸碘酞酸甲泛影酸1980s非離子型單體碘海醇碘帕醇碘佛醇1980s離子型二聚體碘克酸1990s非離子型二聚體碘克沙醇RRRIIIIIIRCOO-Na+/Meg+CH3CONHRRRIIIIIRICOO-Na+/Meg+RRRIIIIIRIRHOCMLOCMLOCMIOCM高血液的5-8倍稍低血液的2-3倍稍低血液的~2倍等滲=

血液X線對比劑的演變

滲透壓現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三mOsm/kgH2O高滲對比劑碘克沙醇(威視派克)320mgI/ml碘海醇(歐乃派克)350mgI/ml泛影酸76%370mgI/ml血液780290等滲對比劑碘克沙醇(威視派克)270mgI/ml等滲威視派克-第三代對比劑碘美普爾400mgI/ml726碘克酸320mgI/ml碘佛醇320mgI/ml碘普羅胺370mgI/ml碘帕醇370mgI/ml796-832774-780695-720600相對低滲對比劑1940-2140OsmolalityvaluesfromDavidsonCetal.AmJCardiol2006;98(Suppl):42K-58K.290碘電解質(zhì)HOCM:高滲對比劑LOCM:相對低滲對比劑IOCM:等滲對比劑現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三對比劑的滲透壓對人體的影響：

細胞損害和水分轉(zhuǎn)移

現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三在高危人群中已證實的等滲威視派克的益處與各種LOCM相比在高危人群中CIN的發(fā)生率較低1-4與各種LOCM相比降低血管造影過程中的疼痛，并有可能減少移動并改善圖像質(zhì)量7-14與各種LOCM相比在高危人群中MACE的發(fā)生率較低4-6CIN: 對比劑腎病MACE: 重要心臟不良事件References1. AspelinPetal.NEnglJMed2003;348:491-9.2. JoS-Hetal.JAmCollCardiol2006;48:924-30.3. HernandezFetal.EurHeartJ2007;28(Suppl.):Abs454.4. NieBetal.PosterpresentedatSCAI-ACCi22008.Chicago,USA.5. DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7.6. HarrisonJKetal.Circulation2003;108(Suppl.IV);Abstract1660.7. VerowPetal.BritJRadiol1995;68:973-8.8. TveitKetal.ActaRadiologica1994;35:614-8.9. PalmersYetal.EurJRadiol1993;17:203-9.10. JustesenPetal.CardiovascInterventRadiol1997;20:251-6.11. MankeCetal.ActaRadiologica2003;44:590-6.KlowNEetal.ActaRadiologica1993;34:72-7.SvenssonAetal.ActaRadiologica2010;51:722-6OzbulbulNetal.CoronaryArteryDis2010;21:414-9現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三CT值80kVp組織碘對比劑由于碘的特性，在低kVp時CT值增加,

對比度增強用同樣的碘獲得較大的增強或采用較少的碘獲得同樣的增強90kVp100kVp110kVp120kVp降低X線能量改善了圖像對比度8007006005004003002001000參考：1.SeibertJA,BooneJM.JNuclMedTechnol2005;33:3-10現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三我們可以用較少的碘流率來獲得適合的增強-推薦選擇低濃度等滲對比劑更大的增強并不意味著更好的診斷

-例如冠脈CTA檢查中300-350HU為最佳CT值，過高的CT值會影響對斑塊的診斷現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三低對比劑濃度等滲對比劑低CT輻射劑量設(shè)備的發(fā)展以及等滲對比劑時代的到來，使得我們能夠：我們需要滿足臨床診斷的需求1患者關(guān)愛圖像質(zhì)量降低噪聲良好的圖像對比CT檢查中的“患者關(guān)愛”倡議1.KalraMKetal.Radiology2004;230:619-28現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三在UZBrussels的體模和豬的研究

在2011年RSNA上介紹的摘要目的之：評估采用低kVp掃描和新型迭代重建的碘對比增強：UZ: UniversitairZiekenhuis結(jié)果之：對于所有3個不同kVp，與FBP相比，用ASiR60%使對比噪聲比平

均增加了47%，標準劑量與低劑量掃描的對比噪聲比無顯著差異重要信息這些結(jié)果說明在低kVp掃描上應(yīng)用迭代重建時，有可能減少碘和/或患者輻射劑量水平，達到所需的碘對比噪聲比，Reference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三掃描方案kVp主動脈CNRSoC1209.3B)270mgI/ml,FBP807.1C)270mgI/ml,ASiR8010.6A)SoCFBP

主動脈:230HU(±17.1*)

主動脈CNR:9.3FBP

主動脈:293HU(±31.4*)

主動脈CNR:7.1ASiR60%

主動脈:293HU(±21.1*)

主動脈CNR:10.680kVp,270mgI/mlCM,~50%輻射劑量(ED=3.8mGy)基線:120kVp

320mgI/mlCM,

(ED=7.8mGy)使用威視派克270與320mgI/ml比較A)SoCB)C)動脈期0.625mm層厚60ml流速2ml/sec延遲：動脈20s,靜脈32s

Reference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三性別：男性身高：165厘米

體重：74公斤

BMI指數(shù)：27.54心率：60次/分鐘患者主述：胸悶后背痛患者資料病例報告1：冠脈CTA檢查病例來源：國內(nèi)某三甲醫(yī)院現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三主動脈根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值診斷結(jié)果右冠鈣化斑塊，管腔不窄

LAD病例來源：國內(nèi)某三甲醫(yī)院現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三主動脈根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值診斷結(jié)果右冠鈣化斑塊，管腔不窄

LAD