2022年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

原創(chuàng)不容易，【關(guān)注】店鋪，不迷路！

篇一：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

摘要：為逐步緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，2009年4

月，黨中央、國務(wù)院在積極應(yīng)對國際金融危機(jī)對我國不利影響的同時(shí)，正式啟動(dòng)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)。隨后，國務(wù)院公布了近

期醫(yī)改實(shí)施方案，正式實(shí)施五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人表示，在過去的一年里，各地和各部門積極配合、

共同努力，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改

革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。關(guān)鍵詞：改革、完善

一、基本醫(yī)療保障制度不斷完善

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全

體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。

去年，醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.6

億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，在2009年的基礎(chǔ)上增

長6.8%，提前完成了參保人數(shù)達(dá)到4.1億的目標(biāo)；關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員

和困難企業(yè)職工參保問題得到妥善解決；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.34億人，參合

率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。

同時(shí)，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)

準(zhǔn)從每人每年80元提高到120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付

限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6

倍左右。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到

60%。80%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，廣州、珠海等地

進(jìn)行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌探索。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水

平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。

另外，我國城鄉(xiāng)救助制度進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大，

2010年中央財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元，比2008年翻了一番。

救助對象從五保、低保對象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容從住院救助逐步

延伸到門診救助。各地基本醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。90%以上的統(tǒng)

籌地區(qū)首先實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。福建、湖南等

8省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。60%左右的地區(qū)實(shí)現(xiàn)城市基本醫(yī)療保

險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬和西藏實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。重、天津、寧夏等3省(區(qū)、市)以及

170多個(gè)市、縣實(shí)行了基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。醫(yī)保支付方式改革在各地普遍開展。

二、國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)

去年，基本藥物制度建設(shè)在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，完善基本藥物采購機(jī)

制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，配套推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)改革，制度實(shí)施成效逐步顯

現(xiàn)。

基本藥物制度覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。安徽、江西等8省(區(qū)、市)

率先在全省范圍內(nèi)推開。同時(shí)，基本藥物制度實(shí)施成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。通過實(shí)施基

本藥制度，基本藥物零差率銷售后價(jià)格平均下降30%左右?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普

遍呈現(xiàn)出門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”

的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。國家基本藥物制度政策體系得到進(jìn)一

步完善。有關(guān)部門在不斷總結(jié)和實(shí)踐論證的基礎(chǔ)上，

制定和出臺(tái)了基本藥物采購指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償意見。政府主

導(dǎo)的省級(jí)非營利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在31個(gè)省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單、

量價(jià)掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制逐步建立和

推廣?；舅幬锸褂煤蛨?bào)銷政策逐步落實(shí)到位，本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集在

80%以上實(shí)施基本藥物的縣(市、區(qū))得到推廣，基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例明顯高于

非基本藥物。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步推進(jìn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗、

績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。

除西藏外30個(gè)省(區(qū)、市)和疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位

績效工資實(shí)施意見的制定和備案審核，11個(gè)省(區(qū)、市)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效

工資兌現(xiàn)到位。20多個(gè)省(區(qū)、市)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核

定。超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了崗位聘用。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng)

去年，各級(jí)政府把“強(qiáng)基層”作為改革的著力點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建

設(shè)在硬件和軟件設(shè)方面得到了切實(shí)加強(qiáng)。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去

年中央又安排資金支持了近900個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、1620個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1228個(gè)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和11250個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實(shí)施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)提前基本完成。

各地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生

隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃全面啟動(dòng)實(shí)施，逐步提升基層人員服務(wù)水平。1.6萬基層醫(yī)務(wù)人員

參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在

崗培訓(xùn)廣泛開展。同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右，為中西部鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué)。

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位去年進(jìn)一步明確，突出其基本醫(yī)療和公共

衛(wèi)生服務(wù)的功能，推動(dòng)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。國家通過一系列政策措施，引

導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管

理上來，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價(jià)廉的基

本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人介紹，去年，各地免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供健康檔案

管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)

生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。

各省(區(qū)、市)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。全國城鄉(xiāng)居民

健康檔案建檔率分別達(dá)到48.7%和38.1%，全國孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)管理

率分別達(dá)到84%和81.5%，農(nóng)村婦女住院分娩率超過96%。主要慢性非傳染性疾

病的規(guī)范管理工作進(jìn)一步推廣，3550萬高血壓患者、919萬糖尿病患者和170

萬重性精神病患者得到規(guī)范化管理。浙江、上海等地還進(jìn)一步提高人均基本公共

衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)的深度和范圍。

各地繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種、育齡

婦女“兩癌”檢查、白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、改爐改灶和改廁等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生

服務(wù)項(xiàng)目有效組織實(shí)施，超額完成年度預(yù)定任務(wù)，有效提高居民的健康水平。新

增艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目實(shí)施順利，累計(jì)完成艾滋病母嬰傳播阻斷2400例左

右，阻斷率超過75%。

去年，有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施了精神衛(wèi)

生專業(yè)機(jī)構(gòu)建

設(shè)規(guī)劃，安排中央投資20億元支持了110所省、市、縣級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)

構(gòu)建設(shè)，并安排了11億元配備相應(yīng)的設(shè)備。

五、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)

圍繞上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，中央確定的上海、鎮(zhèn)江、鞍山

等16個(gè)國家重點(diǎn)聯(lián)系試點(diǎn)城市和各省(區(qū)、市)去年確定的試點(diǎn)單位全面啟動(dòng)試

點(diǎn)，積極開展體制機(jī)制創(chuàng)新。為探索公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)地區(qū)積極開展公立醫(yī)院

管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)和完善補(bǔ)償機(jī)制等改革。公

立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，有關(guān)部門及時(shí)總結(jié)推廣一批行之有效的

辦法，擴(kuò)大改革受益面。一些地方以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，

全面推行便民惠民措施，縮短看病就醫(yī)等候時(shí)間，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。全國已有

1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行門診預(yù)約、錯(cuò)峰就診和分時(shí)段就診，3800多所醫(yī)院(含1064

所三級(jí)醫(yī)院)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1300多家醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行臨床路徑管理。

我國去年還進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。國家

繼續(xù)實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目，組織城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。目前，組織包括軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的1100個(gè)三級(jí)

醫(yī)院與2381個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立了長期對口協(xié)作和支援機(jī)制，提高了基層服務(wù)能力。

上海、北京等東部9省份與西部8省份和新疆建設(shè)兵團(tuán)建立省際對口支援關(guān)系。

2010年，多元辦醫(yī)的格局進(jìn)一步優(yōu)化。國家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引

導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃清了政策障礙，

確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等

待遇，有力促進(jìn)了多元辦醫(yī)格局的形成。有關(guān)試點(diǎn)城市制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，

優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。

關(guān)于醫(yī)療體制改革調(diào)查問卷

1.職業(yè)（）

A學(xué)生B已工作

2.在民生四大難題中，醫(yī)療是不是你最關(guān)注的項(xiàng)目？（）

A是B不是C和其他差不多

3.如果您感冒了或者身體有所不適，您會(huì)選擇去那類醫(yī)院？（）

A大醫(yī)院B社區(qū)衛(wèi)生院C小醫(yī)院D買點(diǎn)藥，在家休息

4.您對醫(yī)院的選擇主要是考慮（）

A．醫(yī)院水平的高低B治療價(jià)格C服務(wù)好壞D就近原則

5.你認(rèn)為大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院相比，那一個(gè)收費(fèi)相對比較合理（）

A、大醫(yī)院B社區(qū)醫(yī)院C兩者都差不多

6.您對目前國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否滿意（）

A.很滿意B.滿意C.一般D.不滿意

7.您認(rèn)為目前醫(yī)療存在的主要問題是（）

A.醫(yī)療制度不完善B.就醫(yī)費(fèi)用過高C.醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差D.醫(yī)生不稱職

8.你認(rèn)為藥價(jià)虛高的情況是否存在（）

A.存在并且情況十分嚴(yán)重B.存在但不太嚴(yán)重C.不存在D.不了解

9.您對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)（）

A.很滿意B.有缺陷但可提高C.有缺陷但很難提高D.很不好

10.以下是關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的觀點(diǎn)，您同意那些呢（）

A.有些醫(yī)生態(tài)度過于冷淡B.有時(shí)看病熟人插隊(duì)C.隨便收紅包D.沒有很好從

病人角度出發(fā)，理解病人心情

11.你現(xiàn)在有沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)（）

A.有B.沒有C.了解但條件不允許D.對醫(yī)療保險(xiǎn)不太了解

12.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)，你認(rèn)為目前存在的主要問題是（）

A.保險(xiǎn)額度太少B.覆蓋范圍太小C.報(bào)銷程序太復(fù)雜D.自付費(fèi)用過高

13.您對目前正在實(shí)行的醫(yī)療改革的了解（）

A.很了解，B.基本內(nèi)容都知道C.略知一二聽說但不知內(nèi)容D.沒聽過

14.您認(rèn)為應(yīng)在哪方面進(jìn)行醫(yī)療改革（）

A.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)B.醫(yī)療保險(xiǎn)C.看病買藥貴價(jià)格方面等問題D.完善制度E.

醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村的合理分配F.政府的制度和職能的改變

15.您對中國醫(yī)療體制改革最深的體會(huì)是什么？（）

A.利于市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展利B.于發(fā)展醫(yī)療水平C.利于解決看病難看病貴的問題

D.沒有感覺

各類條款：

一、FOB(FreeonBoard)

賣方責(zé)任：

1.一段運(yùn)輸（賣方工廠—啟運(yùn)港）2.出口清關(guān)買方責(zé)任：

1.兩段運(yùn)輸（啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）

2.進(jìn)口報(bào)關(guān)（文件+費(fèi)用）

備注：1.如果賣方有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，則有責(zé)任準(zhǔn)備所有出口清關(guān)文件，如果

無進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，需要貨代公司辦理，則賣方有責(zé)任為此次手續(xù)付費(fèi)。

一套完整的出口報(bào)關(guān)資料包括：（賣方擁有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)）

（1）出口核銷單（正本，蓋公章）（EXVerificationdeclaration）

（2）出口報(bào)關(guān)單（正本，蓋公章，EXcustomsdeclaration）（3）報(bào)關(guān)委托

書（公章+法人章,共三聯(lián)：白+黃+紅)

（4）報(bào)檢委托書（公章，一聯(lián)）

（5）裝箱單(packinglist)+發(fā)票(invoice)+合同(contract)（公章）

2.如果賣方?jīng)]有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，出口的貨物又需要退稅的前提下，該賣方會(huì)

找一家貿(mào)易公司做代理出口業(yè)務(wù)。出口報(bào)關(guān)資料用該貿(mào)易公司的抬頭，貨物明細(xì)

是該賣方的。出口退稅的金額歸該賣方。該賣方付貿(mào)易代理費(fèi)給買方。

一般此種情況，中國市場上出口貿(mào)易代理費(fèi)是百分之一或者千分之八。

3.如果該賣方?jīng)]有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，出口的貨物也不要退稅，賣方一般會(huì)委托

貨運(yùn)公司來買單出口。貨運(yùn)公司會(huì)自己買單或者委托報(bào)關(guān)行來進(jìn)行

二、EXW:（Exportworks）

賣方責(zé)任：無

買方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）

2.兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）

3.進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

三、DDP(與EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）

賣方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）

2.兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）

3.關(guān)稅+增值稅(duty/vat)

買方責(zé)任：無

四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）

賣方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）

2.兩次清關(guān)問價(jià)及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）

買方責(zé)任：

1.進(jìn)口：關(guān)稅+增值稅

五、FCA(Freeoncarriage)

賣方責(zé)任：

篇二：關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作調(diào)研報(bào)告根據(jù)上級(jí)工作安排，我科對我市醫(yī)

藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了多個(gè)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)開

展和藥品零差率銷售等情況，聽取了相關(guān)單位和科室關(guān)于我市醫(yī)藥體制改革工作

情況的匯報(bào)，并就有關(guān)我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進(jìn)行了座談?，F(xiàn)將調(diào)研情況

報(bào)告如下：

一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全市人民健

康。為加強(qiáng)對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，我市成立了由市長任組長、分管副市長任副組長，

相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的組織與協(xié)調(diào)。并

相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等政策性文件，為醫(yī)改工

作的推進(jìn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求

我市結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實(shí)際，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，健全完善三

級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面啟動(dòng)國家基本藥

物制度，深入開展衛(wèi)技人才素質(zhì)提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問題，

切實(shí)惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)

現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看病有保障。

1、三大醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)一步推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)改有關(guān)要求完成了社會(huì)保險(xiǎn)征繳

工作，為擴(kuò)大覆蓋面打下了良好基礎(chǔ)。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？

人，參保率？%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？%，其中成年人參保？人，參

保率？%，學(xué)生兒

童參保？人，參保率？%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為？%，基金籌資

總額？元。

2、基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類

藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自理比例、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等待期、取消特殊病種門

診起付標(biāo)準(zhǔn)、建立門診統(tǒng)籌等5個(gè)方面的內(nèi)容。職工醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%以

上。對特殊病種實(shí)行全年計(jì)算一次起報(bào)線、多次費(fèi)用連續(xù)計(jì)算，累加報(bào)銷的政策。

（二）大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾平時(shí)少生病。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任到

人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)市縣后，衛(wèi)生局召開專門會(huì)議，

明確局長親自抓，分管局長具體抓，基婦科具體負(fù)責(zé)，建立分級(jí)負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，

明確責(zé)任人。分工協(xié)作，有機(jī)結(jié)合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工

作。自工作開展以來，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時(shí)解

決村所建設(shè)中遇到的各種問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報(bào)工作進(jìn)展。二是組織有序，方法

靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。

1、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集思廣益。開好動(dòng)員會(huì)，進(jìn)一步提高各級(jí)管理人員對農(nóng)村居

民健康檔案工作的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想；召開了六期建檔培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)人員1400

余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護(hù)士的操作技能，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)；召集有關(guān)人

員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進(jìn)行了學(xué)習(xí)觀摩，熟悉建檔工作的程序、方

式方法、管理措施等。2、結(jié)合實(shí)際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，

既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院多措并舉，采用先易后難，整村推進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，高質(zhì)量完成建

檔工作任務(wù)。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎(chǔ)好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙

質(zhì)檔案，

再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完

成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎(chǔ)好的優(yōu)勢開展建檔工作；3、統(tǒng)一安排，

統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設(shè)置了檔案室，配備了電

腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院安排一名專職人員負(fù)責(zé)檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即

防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的

房間存放檔案。預(yù)撥工作經(jīng)費(fèi)，加快軟件系統(tǒng)建設(shè)，提高工作積極性。三是加強(qiáng)

考核督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。建立了與完成工作任務(wù)相結(jié)合的項(xiàng)目實(shí)施績效考核制度，

堅(jiān)持定期深入基層督導(dǎo)檢查，按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)各單

位實(shí)際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

以居民健康檔案建立為載體，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展。截止2011

年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達(dá)

82.5%，完成焦作市下達(dá)的建檔任務(wù)。同時(shí)將27463名老年人、20850名高血壓、

6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障。2009年撥入中央和省市級(jí)資

金452.55萬元；2010年撥入資金658.6萬元，其中：中央補(bǔ)助資金409.2萬元，

省補(bǔ)助資金136.4萬元，市級(jí)補(bǔ)助資金46萬元，縣級(jí)補(bǔ)助資金67萬元。兩年合

計(jì)撥入資金1111.15萬元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

資金555.47萬元，余額555.68萬元。2011年上級(jí)撥入資金508.47萬元，已撥

付605.68萬元。累計(jì)賬面余額為458.47萬元。

（四）加緊進(jìn)行基本藥物制度實(shí)施準(zhǔn)備工作，使群眾看病少

花錢。

**市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關(guān)于基層

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，以建立新的運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新模式。“三定”

即定編制、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機(jī)制，財(cái)政保障

新機(jī)制，管理與績效考核新機(jī)制。

（一）堅(jiān)持合理、公開、公平，做好“三定”工作

一是實(shí)事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。按照省里規(guī)定，我市對基層醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)編制進(jìn)行初步核定上報(bào)，省里核準(zhǔn)編制370名，原有編制435

個(gè)，實(shí)際超編65名。根據(jù)省市有關(guān)文件規(guī)定對超編人員進(jìn)行合理分流。目前，

在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補(bǔ)充40人，需分流50人，現(xiàn)

已分流13人，另外的37人已計(jì)劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室。二是

科學(xué)統(tǒng)籌，設(shè)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位。按照“因事設(shè)崗、按需設(shè)崗”的原則，

科學(xué)設(shè)置工作崗位370個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗

位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置工作已經(jīng)完成。三

是人盡其才，做好人員競聘定崗與工作。采取民主評議與推薦、競聘演講、組織

考核等方式，公開選聘12家衛(wèi)生院院長；嚴(yán)格按照制定的崗位，堅(jiān)持“人盡其

才、擇優(yōu)選用”原則，公開競聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競聘上

崗工作已全面開展，7月份完成。

（二）堅(jiān)持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制

一是建立新的藥品管理機(jī)制，基本藥物制度全面實(shí)施。**從去年3月1日起，

在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施基本藥物制度。

一年多來，基本藥物配送與供應(yīng)渠道健全暢通，運(yùn)行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，

衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價(jià)格下降、門診均次費(fèi)用下降，“兩增”即門診量

增加、醫(yī)務(wù)人員工作量增加兩大特點(diǎn)，在降低藥品費(fèi)用、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面，

受到群眾好評。截止2011年5月底，我市共采購基本藥物1583萬元。另外，從

今年3月份開始，我市擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級(jí)公立醫(yī)院和5家民營

醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過實(shí)施國家基本藥物制度，藥品購銷秩序更加規(guī)范，

藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實(shí)施基本藥物制度工作榮獲全省實(shí)

施基本藥物制度工作先進(jìn)單位。2010年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金463萬元，下

撥107萬元；2011年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金107萬元，下?lián)?64萬元，累計(jì)

賬面余額199萬元。

四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問題

1、市級(jí)財(cái)政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金

的投入。市級(jí)醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)站軟硬件建設(shè)需要資金投入，實(shí)施基本藥物制度藥物零差價(jià)需要財(cái)政補(bǔ)

貼，衛(wèi)生負(fù)債化解也需要資金，特別是績效工資的實(shí)施將是更大的投入。醫(yī)改是

硬性任務(wù)，勢在必行，必須做好，因此財(cái)政在投入上必須做到三個(gè)確保：確保醫(yī)

藥衛(wèi)生體制改革工作順利進(jìn)行，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員的

隊(duì)伍穩(wěn)定。

2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相

對滯后，技術(shù)力量薄弱。實(shí)施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務(wù)中心和站的門診業(yè)

務(wù)量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無從談起，如果財(cái)

政的補(bǔ)償難以保障醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)

篇三：醫(yī)改工作調(diào)研報(bào)告

關(guān)于xxxx縣深化的思考

自xxxx9年我縣實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，在政府主導(dǎo)下，著力實(shí)

施了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和全民醫(yī)保體系的建設(shè)，建立起了基本藥物制度和基層運(yùn)

行新機(jī)制，推進(jìn)了公立醫(yī)院的改革。

一、主要成績

（一）機(jī)構(gòu)改革順利推進(jìn)，縣級(jí)層面整合初步完成。

（二）公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)克難，試點(diǎn)工作取得明顯成效。我縣自xxxx3年

12月31日實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，兩處縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成，同步實(shí)施

補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等綜合改革，今年6月1日進(jìn)行了新一

輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。改革以來，各級(jí)財(cái)政投入有所增加，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢

頭得到遏制，公益性運(yùn)行機(jī)制初步建立。

（三）信息化建設(shè)搶抓機(jī)遇，為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了強(qiáng)力支撐?？h人民

醫(yī)院電子病歷通過國家衛(wèi)計(jì)委6級(jí)評審，達(dá)國家目前評級(jí)最高水平，開通了“玫

城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合市中心醫(yī)院申報(bào)了市科技局重大民生科技專項(xiàng)，獲

500萬元專項(xiàng)資金支持。

二、存在問題

近幾年來，雖然醫(yī)改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，

與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)

療服務(wù)模式等多重影響，加之醫(yī)改又進(jìn)入了攻堅(jiān)區(qū)和深水區(qū)，深層次的機(jī)制體制

矛盾、復(fù)雜的利益調(diào)整等難點(diǎn)問題亟待解決。

（一）醫(yī)療方面

一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不明晰，存在縣內(nèi)競爭問題，造成醫(yī)療資源重復(fù)、浪

費(fèi)。上級(jí)醫(yī)院依然人滿為患，群眾到上級(jí)醫(yī)院看病難的問題依然存在。

二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備更新購置問題。由于經(jīng)費(fèi)保障不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)

療設(shè)備陳舊、老化，難以滿足當(dāng)前群眾的就醫(yī)需求，導(dǎo)致一些病人不得不到上級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院。三是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市

場化運(yùn)作，進(jìn)行了一些基本建設(shè)和設(shè)備投資，目前普遍有債務(wù)問題。

四是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障問題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高，

與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的積極性。

五是村醫(yī)后繼乏人問題。全縣共575名村醫(yī)，其中，35歲以下68名；35

至60歲359名；60歲以上148名，8月底，到達(dá)退休年齡128人。由于國家對

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視，門檻相對較高，明確了大學(xué)生必須取得從業(yè)資格，才能

進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

（二）醫(yī)藥方面

一是基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制問題。部分藥價(jià)虛高，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二是藥物定價(jià)機(jī)制問題。

三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時(shí)，尤其是采購量少的藥品或

者價(jià)格低廉的藥品，不能及時(shí)配送到位，影響了診療活動(dòng)的正常開展。

四是藥品儲(chǔ)藏、分送、損耗費(fèi)用問題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點(diǎn),

科學(xué)地儲(chǔ)存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。

（三）醫(yī)保方面

一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機(jī)構(gòu)合并，基層計(jì)生辦與衛(wèi)生院

存在脫鉤現(xiàn)象。

二是醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的控制采用了定額包干的辦法。

三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。

三、幾點(diǎn)建議

（一）找準(zhǔn)定位，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

把強(qiáng)基層放在醫(yī)改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病

不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、普通疾病應(yīng)該在縣級(jí)以下醫(yī)

療機(jī)構(gòu)治療，這方面的業(yè)務(wù)量要占90%以上。一是做強(qiáng)龍頭。縣級(jí)醫(yī)院要大力發(fā)

展龍頭科室和特色?？?，更好地為患者服務(wù)。二是建設(shè)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)中心是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)填平補(bǔ)齊的基礎(chǔ)上，

提高預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務(wù)，特別是要

加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設(shè)，開展一般普外和婦科手

術(shù)，做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎(chǔ)。把村（居）衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價(jià)格和收費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。對由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生

站由政府提供一定補(bǔ)助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦，納入衛(wèi)生院編制，面向社會(huì)公

開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴(kuò)大補(bǔ)充。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本依法舉辦民

營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適應(yīng)市場需求，鎖定債務(wù)，避免新債，積極化解債務(wù)積壓問題。同

時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理，提高效率，降低成本。

（二）提升內(nèi)功，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)

一是建立健全人才引進(jìn)機(jī)制，按規(guī)定嚴(yán)格核實(shí)人員身份編制，加強(qiáng)對基層醫(yī)

療單位的人員支持，按照實(shí)際需求適當(dāng)按程序增加醫(yī)療人員，切實(shí)解決看病難問

題；同時(shí)，建立競爭性的用人機(jī)制，實(shí)行競爭上崗、能上能下、能進(jìn)能出。二是

服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的績效考核體

系，落實(shí)精細(xì)績效管理，按業(yè)務(wù)量給予適當(dāng)補(bǔ)貼，把對每一個(gè)科室、每一項(xiàng)工作

的要求都體現(xiàn)在績效中，避免“大鍋飯”，堅(jiān)決禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院

藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強(qiáng)醫(yī)院道德和文化建設(shè)，強(qiáng)化以人為本，患

者至上，提供真誠、優(yōu)質(zhì)、無微不至的服務(wù)和關(guān)心。四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，對

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培養(yǎng)，選派骨干人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)個(gè)人自學(xué)，提

升業(yè)務(wù)水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員鉆研技術(shù)、增長技能的積極性和主動(dòng)性，最

大限度釋放潛能，爭取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人

員工資福利待遇，對困難基層醫(yī)療單位給予適當(dāng)補(bǔ)助或傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作

積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療單位健康發(fā)展。

（三）統(tǒng)籌推進(jìn)，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分

級(jí)診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理

條件等因素，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)適當(dāng)下派幫扶。二是加強(qiáng)繼續(xù)教育。切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)

符合條件的在崗村醫(yī)進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)

學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的

在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，