右腎積水患者護理查房

護理查房時間：2016年5月18號地點：外三科示教室主持人xxxxxx查房題目：右腎囊腫患者護理查房第一頁，共20頁。

目錄患者一般情況查體及輔助檢查診斷及治療護理診斷護理措施第二頁，共20頁。患者一般情況姓名：彭xx床號：52床性別：女性年齡：63歲住院號：1617108。患者因：“右側(cè)腰腹部疼痛4年”于2016-05-1009:32入住外三科。以右側(cè)腰腹部疼痛4年為主要臨床表現(xiàn)，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，五肉眼血尿及排尿困難。無胸痛、胸悶、氣緊。既往有“高血壓病”史約10余年，未正規(guī)檢測并控制血壓。否認“糖尿病”病史，預(yù)防接種史不詳。家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。第三頁，共20頁。查體及輔助檢查查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp170/110mmHg。一般狀況可，心肺腹陰性，右腎區(qū)輕叩痛，腹平、軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查：彩超示：右腎極重度積水，右輸尿管顯示不清。胸部DR片示：雙肺紋理增多。全腹部CT掃描+增強：右腎重度積水、增大，腎皮質(zhì)明顯變薄。右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴尿路梗阻。左腎下部稍高密度小辦片影，囊腫可能。血凝、肝功、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常。第四頁，共20頁。診斷及治療診斷：1、右輸尿管上段結(jié)石2、右腎積水、無功能3、高血壓病治療：于5月16日在全麻下行后腹腔鏡右腎切除術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、血漿管各一根，引流通暢。現(xiàn)為患者術(shù)后第二天，病情平穩(wěn)，切口敷料干燥，引流管引流通暢，疼痛能忍受，醫(yī)囑予二級護理，流質(zhì)飲食，監(jiān)測血壓Q8h、監(jiān)測氧飽和度bid，止血消炎對癥治療。患者情緒穩(wěn)定，對治療護理配合。第五頁，共20頁。護理診斷/問題：1.疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)2.有感染的危險與機體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口有關(guān)4.體位性低血壓與高血壓病史有關(guān)5.體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、腎功能異常有關(guān)第六頁，共20頁。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)7.活動無耐力與手術(shù)、長期臥床有關(guān)8.預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)9.有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)失調(diào)、活動量小等因素有關(guān)10.知識缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識第七頁，共20頁。1、疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、聊天，或者熱敷必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護理評價：疼痛有所緩解第八頁，共20頁。2.有感染的危險與機體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護理措施：監(jiān)測感染的征象；血漿管的護理：保護引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀；保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞；第九頁，共20頁。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性；留置尿管常規(guī)護理，嚴(yán)格進行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強生活護理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。護理評價：未有感染發(fā)生第十頁，共20頁。3、潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減少傷口出血量至不出血護理措施：遵醫(yī)囑使用止血藥物；指導(dǎo)家屬及患者咳嗽時雙手從兩邊往中間按壓傷口，減少咳嗽張力；指導(dǎo)患者活動度不要過大，活動量由少到多。量力而行，避免增加傷口出血。護理評價：出血量控制正常第十一頁，共20頁。4、體位性低血壓與高血壓病史有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生體位性低血壓護理措施：遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，指導(dǎo)患者每日定時正確按量服用降壓藥物。指導(dǎo)患者長期臥床坐起時緩慢坐起，不可猛然坐起或站起。護理評價：血壓控制平穩(wěn)第十二頁，共20頁。5、體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、腎功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護理措施：遵醫(yī)囑抗炎對癥補液，保持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補液過多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留。監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定第十三頁，共20頁。6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善護理措施：熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。主要由碳水化合物和脂肪供給?？山o以較多的植物油和糖。并同時補充Vitc和B族維生素。改善病人的食欲：色、香、味定期監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況護理評價：與入院時基本穩(wěn)定第十四頁，共20頁。7、活動無耐力與手術(shù)、長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動耐力增強護理措施：絕對臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。幫助其進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒幼o理評價：活動耐力得到改善第十五頁，共20頁。8、預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)；指導(dǎo)家屬多陪伴，給予心理支持鼓勵。護理評價：情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好第十六頁，共20頁。9、有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)失調(diào)、活動量小等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫護理措施:及時評估皮膚的情況；皮膚護理：清潔，定時翻身。保持床單元清潔干燥。觀察傷口處皮膚有無滲液，每日更換敷料。護理評價：皮膚完好第十七頁，共20頁。10、知識缺乏缺乏腎切除術(shù)后康

復(fù)、鍛煉和保健的知識

預(yù)期目標(biāo)：對該病有一定的了解護理措施：向病人及家屬講解腎切除及高血壓的基本知識，使其理解本病的預(yù)后，消除或避免加重病情的因素，給予病人情感的支持。指導(dǎo)其合理的營養(yǎng)及康復(fù)措施。護理評價：患者基本了解該病第十八頁，共20頁。健康教育合理飲食，維持營養(yǎng)，食用低蛋白低鈉高熱量飲食，多吃維生素高的新鮮水果和有利尿作用的食物，忌食豆制品。合理用藥：在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血壓，合理用藥。對腎臟有毒性的藥物要慎用或禁用，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。預(yù)防感染：適當(dāng)活動，增強機體的抵抗力，避免勞累，防寒保暖。注意個人