上肢骨折2課件

肩部:肱骨近端(肱骨大,小結(jié)節(jié),肱骨解剖頸,外科頸骨折)上臂:肱骨干骨折肘部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁間骨折,肱骨外髁骨折,肱骨內(nèi)上髁骨折)尺橈骨近端(尺骨鷹嘴骨折,橈骨頭骨折)前臂:尺,橈骨干雙骨折,尺橈骨干單骨折,尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位腕部:尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,腕骨骨折手部:掌骨骨折,指骨骨折骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。前圖術(shù)后治療（肩鎖關(guān)節(jié)脫位） １）、單純肩鎖韌帶斷裂：三角巾懸吊2-3周。 ２）、肩鎖韌帶合并喙鎖韌帶斷裂（Ⅲ°）：切開復(fù)位內(nèi)固定+韌帶重建。術(shù)前術(shù)后肱骨外科頸骨折解剖特點

（1）解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處（2）外科頸骨折以老年常見（3）易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動脈傷2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。

外傷后肩部腫疼痛功能障礙常見并發(fā)癥2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：腕下垂

肱骨髁上骨折解剖特點（1）肱骨髁上0~2cm之間（2）肱骨髁上骨折以兒童多見（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬髁上骨折復(fù)位前髁上骨折復(fù)位后解剖特點： 1、損傷機制和骨折類型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。2、臨床表現(xiàn)與診斷

外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位，有無神經(jīng)損傷。前臂雙骨折手法復(fù)位前前臂雙骨折手法復(fù)位后切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復(fù)失敗病例橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位解剖特點橈骨遠(yuǎn)端骨折2、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

槍刺樣畸形正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位示意圖

側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折涉及關(guān)節(jié)面護(hù)理問題：1.焦慮、恐懼1.疼痛：與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)。2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥、壓瘡、化膿性皮炎、石膏綜合征、失用綜合征、出血、便秘、墜積性肺炎、泌尿道感染等1.心理護(hù)理：評估病人的心理狀態(tài)及社會支持，向病人及其家屬解釋骨折的愈合是一個循序漸進(jìn)的過程，鼓勵病人表達(dá)自己的思想，減輕病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。2.疼痛：根據(jù)疼痛原因?qū)σ驅(qū)ΠY處理。護(hù)理操作動作輕柔準(zhǔn)確，嚴(yán)禁粗暴搬動骨折部位，可通過聽音樂或看電視分散病人注意力，減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。3.患肢缺血的護(hù)理：骨折局部內(nèi)出血、包扎過緊、患肢嚴(yán)重腫脹等原因可導(dǎo)致患肢血液循環(huán)障礙。應(yīng)嚴(yán)密觀察肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等血液灌注不足的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)對因?qū)ΠY處理，如調(diào)整外固定松緊度等。若出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥應(yīng)及時切開減壓，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療或使患肢高于心臟水平，以免加重組織缺血或損傷。4.生活護(hù)理：指導(dǎo)病人在患肢固定制動期間進(jìn)行力所能及的活動，為其提供必要的幫助，如協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水、排便和翻身等。5.加強營養(yǎng)：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物，多飲水。6.并發(fā)癥的觀察和處理：觀察病人的意識和生命體征，患肢遠(yuǎn)端感覺、運動和末梢血液循環(huán)等。對長期臥床病人應(yīng)及時翻身扣背，鼓勵咳嗽咳痰，練習(xí)深呼吸，以防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑抬高患肢或采取相應(yīng)體位、保證有效固定、積極進(jìn)行功能鍛煉可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。外固定的護(hù)理：石膏外固定的護(hù)理（1）保持石膏清潔、干燥（2）保持有效的固定：行石膏管型固者，因肢體腫脹消退或肌萎縮可導(dǎo)致原石膏失去固定作用，必要時重新更換。1.注意休息，抬高患肢2.三個月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈活動3.加強營養(yǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合4.出院指導(dǎo)，不適隨訪5.定期復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月X片檢查6.加強患肢功能鍛煉骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿（一）骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：繃帶石膏或小夾板，早期包扎較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下（二）骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)2、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫（三）血供障礙隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)5P

征Painless

疼痛轉(zhuǎn)為無痛Pallor

蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無脈發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使①運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及①運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺障礙：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失

損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運動障礙：前臂不能旋前，拇指