關(guān)于手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件

4/7/20231手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過對患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。4/7/20232（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性，可控制性。2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。4/7/202342、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng),門戶過多開啟,彈簧門來回扇動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)造成污染;

⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間；

⑶連臺手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開啟空氣消毒機(jī),地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；

⑷手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作,搬動(dòng)儀器設(shè)備,物品抖動(dòng)可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。4/7/20236

3、帶入手術(shù)室的物品：在帶入手術(shù)室的病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機(jī)帶入手術(shù)室，對22部醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)進(jìn)行微生物檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的污染較為嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。

4/7/20237（三）手術(shù)人員外出的影響因素控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行和管理。外出時(shí)必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。因此，必須加強(qiáng)對進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識，規(guī)范醫(yī)療行為,督促大家自覺遵守規(guī)章制度。4/7/20238（四）手術(shù)時(shí)間對感染的影響因素術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分,避免因未能及時(shí)提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時(shí)間，盡可能減少感染機(jī)會。4/7/20239（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。

1、參加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范,時(shí)間不充足,手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2次污染。有效的外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。4/7/2023112、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。

3、采取定期或抽查方式對手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測，使手部細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素

4/7/202312（七）手術(shù)皮膚消毒的因素

1、手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行南蛲庵芡坎?，如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造漏口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。2、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長,保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。4/7/202313（八）術(shù)前處置的影響因素1、擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：美國疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”建議，①術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。②建議術(shù)前30min使用剪刀去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升高，皮膚是機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的第一道屏障。2、巡回護(hù)士在病人麻醉前要認(rèn)真檢查病人手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染的機(jī)會。4/7/2023143、開放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因?yàn)閭谝咽艿轿廴?，所以護(hù)士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。4、術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生。（八）術(shù)前處置的影響因素4/7/202315（九）病人自身因素5、患者遠(yuǎn)隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,術(shù)前治愈原有的感染灶，對降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。6、術(shù)前住院時(shí)間：由于術(shù)前住院時(shí)間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。

4/7/202317（十）患者體內(nèi)植入物的影響因素體內(nèi)植入物:

體內(nèi)有植入物的手術(shù)(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負(fù)電，當(dāng)遇到帶正電的聚合物時(shí)即產(chǎn)生吸附，通過產(chǎn)生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進(jìn)而形成穩(wěn)定的微菌落而定植,當(dāng)條件合適時(shí)導(dǎo)致感染。4/7/202318（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強(qiáng)對一次性物品的管理，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)查三證，在使用前要查看物品的滅菌標(biāo)識，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。

4/7/202319（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素

⑴手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。

①器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。

②對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。4/7/202320⑵消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。①盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。

②消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素4/7/202321（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素

⑶手術(shù)滅菌物品的管理：①無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果。

②手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。③打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。4/7/202322二、手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)4/7/202324（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識及規(guī)范,提高預(yù)防感染意識⑴手術(shù)室預(yù)防感染的管理是由多個(gè)環(huán)節(jié),多項(xiàng)措施,多種人員參與的工作,要樹立人人管我,我管人人的預(yù)防感染意識;⑵定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)知識及各項(xiàng)規(guī)章制度;⑶護(hù)理人員定期輪崗,訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無菌觀念,掌握預(yù)防感染基本知識和技能;⑷管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓(xùn),正確的指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作,手術(shù)感染監(jiān)控工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé),促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染。4/7/202325

3控制空氣傳播：⑴空氣凈化空調(diào)系統(tǒng):能夠控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,塵粒細(xì)菌,有害氣體濃度和氣流分布,保證室內(nèi)新風(fēng)量和合理的氣流流向,維持整個(gè)手術(shù)室合適的壓力梯度分布及定向流動(dòng),降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。⑵有資料報(bào)道:30%術(shù)后感染是因手術(shù)室空氣中的細(xì)菌直接落入所致,而每人每分鐘散落到空氣中的細(xì)菌約為1000個(gè),使用層流手術(shù)間就是要消除浮游于空氣中的細(xì)菌,有效地保證術(shù)中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定,減少由此引起的手術(shù)感染。

（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)4/7/202327

⑴手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出,減少走動(dòng);⑵接臺間隙自然通風(fēng)10分鐘,稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù);⑶接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù);⑷嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入;⑸三區(qū)劃分,潔污分流,參觀人員更衣、更鞋，防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制≤1Ocfu/m3。⑹手術(shù)間物品擺放整齊，避免遮擋回風(fēng)口，保持清潔無塵，無血跡;⑺每周清潔空調(diào)過濾板,手術(shù)間的拖布,抹布應(yīng)固定兩套,以保持清潔干燥,減少污染。4、控制空氣傳播具體措施：4/7/202328

6、合理控制人員流動(dòng)：有資料顯示：參加手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量對空氣中微生物的變化有較大影響,當(dāng)人數(shù)≥8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多，即手術(shù)間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動(dòng)的明顯影響。是影響手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素。因此手術(shù)室管理工作中應(yīng)對手術(shù)間人員的數(shù)量進(jìn)行一定的限制。（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)4/7/202330（二）手術(shù)人員的感染控制管理

1、進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。2、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。

3、外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。4/7/202332（三）手術(shù)物品感染控制管理

1、手術(shù)器械的滅菌置關(guān)重要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。2、按規(guī)定打手術(shù)包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，人工假體置入手術(shù)的器械包還應(yīng)當(dāng)執(zhí)行更嚴(yán)格的管理規(guī)定，在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做PDC監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄。4/7/202333（三）手術(shù)物品感染控制管理3、手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡。備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術(shù)室應(yīng)設(shè)有消毒間，配備快速滅菌器，用于臨時(shí)手術(shù)器械滅菌，同時(shí)對滅菌物品進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。4/7/202334（三）手術(shù)物品感染控制管理4、體位墊、擱手板等反復(fù)使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒，根據(jù)手術(shù)體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射2h。

5、手術(shù)患者重復(fù)使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。不經(jīng)常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用的安全。4/7/202335（四）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理科協(xié)同手術(shù)室護(hù)士長共同對手術(shù)室消毒滅菌工作進(jìn)行有效的監(jiān)測。每月1次監(jiān)測手術(shù)間空氣培養(yǎng)；手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細(xì)菌培養(yǎng)；對高壓蒸氣滅菌的器械進(jìn)行生物監(jiān)測1次/周。檢查化學(xué)消毒液的配制方法、濃度及有效期。對每次監(jiān)測存在問題及時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。將普遍存在問題及時(shí)反饋，以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。4/7/202336（五）對外來人員、外來物品管理

1、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù),減少非手術(shù)人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室參觀外來人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處,手術(shù)科室主任,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲,鞋,帽子口罩,有手術(shù)室人員帶入。

2、參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持相應(yīng)距離>3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。3、對外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送消毒供應(yīng)中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。4、接送患者的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。4/7/202337（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理1、醫(yī)院感染管理科及手術(shù)室對一次性使用無菌用品應(yīng)對產(chǎn)品的資質(zhì)、審核、查證、進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過程進(jìn)行監(jiān)督管理。

2、一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識。

3、對新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。4、存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4/7/202338（七）手術(shù)進(jìn)行中的無菌管理1、手術(shù)過程中始終堅(jiān)持無菌原則。已取出的無菌物品雖未被污染也不允許放回?zé)o菌容器內(nèi)，更不能供其他手術(shù)使用,須重新滅菌后再使用。

2、術(shù)中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)域。3、手套破損時(shí)立即更換，懷疑物品被污染應(yīng)立即更換。4、手術(shù)者和助手不可隨意伸臂越過手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物品，更不能在身后傳遞物品。4/7/202339（八）配合做好圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用是醫(yī)院工作重點(diǎn)，需醫(yī)護(hù)人員密切配合。護(hù)士作為使用抗生素的執(zhí)行者，要掌握合理用藥知識，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)中該藥半衰期決定的,嚴(yán)格按