孕晚期管理(最終版)

目錄CONTENTS孕晚期營養(yǎng)孕晚期自我監(jiān)護(hù)孕晚期常見問題孕晚期保健第一頁，共46頁。孕晚期自我監(jiān)護(hù)孕晚期時(shí)間：孕28周→分娩（28-41周）產(chǎn)檢時(shí)間孕28－36周→兩周一次孕36周后→每周一次

第二頁，共46頁。自我監(jiān)護(hù)

日常監(jiān)測(cè)稱體重：孕28周后，體重每周增長300~500g聽胎心：胎心110~160∕分鐘數(shù)胎動(dòng)：孕婦在18-20周時(shí)可自感胎動(dòng)，是胎兒宮內(nèi)活 動(dòng)良好的表現(xiàn)，胎動(dòng)過多或過少都是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。孕28周后，每天早、中、晚各數(shù)一小時(shí)，三次胎動(dòng)計(jì)數(shù)和乘以4，得12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。第三頁，共46頁。孕晚期自我監(jiān)護(hù)

胎動(dòng)數(shù)12小時(shí)﹥1０次為正常如果一天的胎動(dòng)數(shù)比前一天少了30－50%，提示有宮內(nèi)缺氧，胎動(dòng)突然過頻或減少均要引起重視。胎動(dòng)停止后12~24小時(shí)，胎心消失，胎兒死亡第四頁，共46頁。胎兒監(jiān)護(hù)?孕婦家庭自我監(jiān)護(hù)?利用胎心電子監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。?臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)?胎盤功能測(cè)定?胎兒成熟度監(jiān)測(cè)第五頁，共46頁。

孕晚期營養(yǎng)第六頁，共46頁。妊娠期每日膳食的構(gòu)成和調(diào)配

油脂類25克礦物質(zhì)水和運(yùn)動(dòng)畜禽肉類50—100克魚蝦類50克、蛋類25-50克谷類300—500克奶油及奶制品100克豆類及豆制品50克蔬菜類400—500克水果類100—200克第七頁，共46頁。孕晚期營養(yǎng)

⑴適當(dāng)增加豆類蛋白質(zhì)，如豆腐和豆?jié){等。

⑵多食用海產(chǎn)品，如海帶、紫菜；多食用動(dòng)物內(nèi)臟和堅(jiān)果類。

⑶注意控制鹽分和水分的攝入量，以免發(fā)生浮腫；有水腫的孕婦，食鹽量每日應(yīng)限制在5克以下。

⑷白糖、蜂蜜等能量高的食物宜少吃，以防止食欲降低，影響其他營養(yǎng)素的攝入量。

第八頁，共46頁。孕晚期營養(yǎng)熱能:

孕晚期孕婦的熱能供給量與孕中期相同，不需要補(bǔ)充過多，尤其在孕晚期最后1個(gè)月，要適當(dāng)限制飽和脂肪和碳水化合物的攝入，以免胎兒過大，影響順利分娩。

膳食中飽和脂肪酸多存在于動(dòng)物脂肪及乳脂中，如肉類（主要是禽類）、全奶。如餅干、油炸片和另外烤制食品中的熱帶油。第九頁，共46頁。孕晚期營養(yǎng)補(bǔ)鈣策略：1、每天有意安排自己曬太陽，會(huì)使身體攝取充足的維生素D。2、食補(bǔ)是一條最為可靠、有效的補(bǔ)鈣途徑。在晚期，孕媽咪每天喝500毫升的牛奶、配方奶或酸奶，同時(shí)在飲食上注意攝取高鈣食物，如豆腐、蝦皮、紫菜、海帶等。3、飲食不足部分可考慮從鈣劑中補(bǔ)充，特別是已經(jīng)出現(xiàn)缺鈣癥狀的孕媽咪。

第十頁，共46頁。孕晚期保健第十一頁，共46頁。常見的癥狀便秘：腸蠕動(dòng)減少，糞便干而硬。孕婦應(yīng)多喝水，多吃纖維素類食物，適量增加運(yùn)動(dòng)。痔瘡：大便時(shí)疼痛出血，這是懷孕時(shí)血液循環(huán)不良造成的。腳抽筋：小腿與腳部的肌肉收縮，通常發(fā)生在晚上，按摩可減輕不適。浮腫：腳踝部和手指浮腫，是由于血液循環(huán)回流不暢所致。不要站立太久，睡眠和休息時(shí)把腳抬高。陰道排泄物：透明或白色的排泄物，由于懷孕后激素的 影響分泌增多，應(yīng)勤換內(nèi)褲。第十二頁，共46頁。日常護(hù)理

個(gè)人衛(wèi)生（乳房、口腔、會(huì)陰）：由于激素改變，乳暈會(huì)變黑變大、乳頭有刺痛、癢等癥狀，保持乳頭清潔，穿戴全棉乳罩；乳頭如有平坦或凹陷，應(yīng)進(jìn)行糾正。牙齦容易出現(xiàn)充血、腫脹、疼痛和出血癥狀，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，選用軟毛牙刷。孕婦新陳代謝旺盛，皮脂腺、汗腺分泌增多，經(jīng)常洗頭洗澡，勤換衣服，保持皮膚的清潔，洗澡時(shí)應(yīng)采用淋浴，不宜坐浴。孕婦的陰道分泌物多，應(yīng)每天用清水洗外陰，保持會(huì)陰部清潔干燥。第十三頁，共46頁。孕晚期保健

妊娠晚期采取左側(cè)臥位:避免發(fā)生仰臥綜合征不壓迫腹主動(dòng)脈，有利于胎兒營養(yǎng)供給有利于下肢靜脈回流促進(jìn)腎臟血流、助于代謝產(chǎn)物排出預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生第十四頁，共46頁?；顒?dòng)與休息產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)：在懷孕期間，適量的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可幫助你增加肌肉和韌帶的力量和柔韌性，減少產(chǎn)道的抗拒力，使分娩過程更順利睡眠：孕期必須保證有充足的睡眠，每天晚上保證8-9小時(shí)睡眠，中午應(yīng)適當(dāng)午休。第十五頁，共46頁。待產(chǎn)期注意事項(xiàng)第十六頁，共46頁。何時(shí)住院？（一）臨產(chǎn)住院：正常孕婦出現(xiàn)腹痛，達(dá)到5～10分鐘一次最晚不超過41周第十七頁，共46頁。

提前住院？有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖出或其他子宮手術(shù)史的孕婦，以及子宮畸形。以往有多次不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡病史或胎兒珍貴的孕婦應(yīng)提前入院第十八頁，共46頁。急診住院？陰道流液（胎膜早破）陰道流血（多于月經(jīng)量，懷疑前置胎盤、胎盤早剝者等）頭痛、頭暈、視物不清；全身浮腫；上腹部疼痛或不適，惡心、嘔吐，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦出血，鼻衄；甚至抽搐昏迷等（妊娠期高血壓疾?。┑谑彭摚?6頁。把握就診時(shí)機(jī)

——臨產(chǎn)先兆見紅假陣縮胎兒下降感第二十頁，共46頁。臨產(chǎn)先兆1、腹痛持續(xù)時(shí)間短但不規(guī)則，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。

2、見紅，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處子宮壁分離所致，這是分娩將開始的一個(gè)可靠征象。

3、有胎兒下降感，即感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，有尿頻感，系因先露下降進(jìn)入骨盆。

4、破水：不能自我控制的陰道流水。

第二十一頁，共46頁。把握就診時(shí)機(jī)

-------臨產(chǎn)。出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴有宮口開大和先露下降。第二十二頁，共46頁。正式臨產(chǎn)1、規(guī)則宮縮，宮縮時(shí)，腹部隆起變硬感覺疼痛，間歇時(shí)腹部變軟（疼痛緩解），2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降，這些可通過陰道檢查了解。

3、胎膜多在臨產(chǎn)后自然破裂。

第二十三頁，共46頁。臨產(chǎn)后注意：

1、在宮縮間歇時(shí)少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

2、若宮縮不強(qiáng)，未破水，可作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助產(chǎn)程進(jìn)展。

3、應(yīng)每2-3小時(shí)排便一次，以免膀胱脹影響宮縮、胎頭下降。

。

4、宮口開3cm護(hù)士將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室繼續(xù)觀察。

第二十四頁，共46頁?？茖W(xué)選擇自然分娩自然分娩即人們常說的“瓜熟落地”，或者說是順產(chǎn)，是指在產(chǎn)力的作用下，胎兒頭部從最小徑線通過母體產(chǎn)道，而不用外力干涉，自然娩出胎兒的過程。它是人類自然的生理過程和生理現(xiàn)象第二十五頁，共46頁。自然分娩的好處？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第二十六頁，共46頁。自然分娩的好處

產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥較少體力恢復(fù)很快下奶快，母乳喂養(yǎng)的成功率高有利于寶寶出生后的呼吸從母體獲得一種免疫球蛋白，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)胎寶寶頭部受到擠壓對(duì)大腦產(chǎn)生有益的刺激第二十七頁，共46頁。認(rèn)識(shí)分娩——分娩行程第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦只需數(shù)分鐘，也有長達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。產(chǎn)后2小時(shí)的觀察期第二十八頁，共46頁。關(guān)于剖宮產(chǎn)第二十九頁，共46頁。剖宮產(chǎn)的利弊剖宮產(chǎn)是一種特殊的分娩方式，是嬰兒不能從陰道娩出或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，危及母嬰安全時(shí)采取的一種分娩方式。剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦：出血多于自然分娩，腹部及子宮均有切口，感染機(jī)會(huì)增多，可引起麻醉意外；還可致盆腔、腹腔臟器粘連。剖宮產(chǎn)的弊端——對(duì)于產(chǎn)婦第三十頁，共46頁。剖宮產(chǎn)的利弊對(duì)于新生兒：胸部未受產(chǎn)道擠壓，呼吸道分泌物不能排出，易引起吸入性肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合癥；胎兒腦部未受擠壓，神經(jīng)系統(tǒng)缺乏必要的刺激，可能會(huì)引起兒童感知綜合失調(diào)癥等。剖宮產(chǎn)的弊端——對(duì)新生兒

第三十一頁，共46頁。哪種分娩方式的寶寶更聰明剖宮產(chǎn)的孩子更聰明嗎？孩子是否聰明首先決定于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，其次與遺傳、胎教、孕期營養(yǎng)、出生后營養(yǎng)與環(huán)境、早期教育等許多因素有密切關(guān)系第三十二頁，共46頁。自然分娩與剖宮產(chǎn)決定孩子智力的因素是多方面的，所謂剖宮產(chǎn)的孩子比自然分娩的孩子更聰明之說是沒有科學(xué)道理的。相反，胎兒在自然分娩過程中，有規(guī)律地宮縮可使胎兒的胸部受到擠壓和擴(kuò)張，使胎兒出生后肺泡更富有彈性，對(duì)新生兒的肺部發(fā)育大有益處剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，并不是分娩的捷徑，自然分娩仍然是產(chǎn)婦最理想的分娩方式第三十三頁，共46頁。孕晚期常見問題第三十四頁，共46頁。為什么孕晚期腳會(huì)腫？排除妊娠高血壓疾病外，這和缺什么沒有關(guān)系的。因?yàn)槿焉锿砥谌找嬖龃蟮淖訉m壓迫下腔靜脈，使下肢靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致組織水腫。為了避免孕晚期腳腫，晚期不能總坐著或躺著；也不能長時(shí)間站立，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或散步，有利于血液循環(huán)。要經(jīng)常變換體位。要少吃含鹽高的食物，也要控制水分的攝入。第三十五頁，共46頁。孕期營養(yǎng)越多越好嗎？營養(yǎng)并非越多越好，水果過量可能得糖尿病。專家指出，就是因?yàn)闇?zhǔn)媽媽吃得太多、太好，而且運(yùn)動(dòng)太少，造成攝入和消耗不均衡，導(dǎo)致超重。而準(zhǔn)媽媽超重帶來的后果卻是不可輕視的，不僅在孕期會(huì)造成并發(fā)癥增高，不利于胎兒成長，而且在分娩時(shí)也會(huì)有困難。產(chǎn)后還會(huì)使孕婦體型難以恢復(fù)。第三十六頁，共46頁。孕媽媽抽筋怎么辦？

小腿或腳心抽筋是妊娠中、晚期孕婦常見癥狀，往往是由于缺鈣所致。所以孕婦應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)鈣，攝取含鈣高的食品如海帶、豆制品、麻醬、蝦皮等也可吃鈣片，為了便于鈣的吸收也要攝入維生素D多的食品如肝臟、蛋黃，孕婦最好多曬太陽，這樣可通過自身合成維生素D。第三十七頁，共46頁。孕婦洗澡有哪些注意事項(xiàng)?

首先，要注意水的溫度。過高的溫度會(huì)損害胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其次，沐浴時(shí)間不宜過長。其三，孕婦沐浴時(shí)應(yīng)該采取立位，不要坐在盆子里洗澡。第三十八頁，共46頁。以下五種情況，須立即到醫(yī)院檢查A、陰道見紅、小腹墜脹、尿頻、10分鐘宮縮2-3次（每次宮縮30秒以上）；

B、陰道流水或血；

C、下肢甚至全身水腫、頭痛眼花、嘔吐、血壓升高；

D、37周前出現(xiàn)有規(guī)律或無規(guī)律宮縮；

E、預(yù)產(chǎn)期已超過7天。

第三十九頁，共46頁。孕晚期可能出現(xiàn)并發(fā)癥？肝內(nèi)膽汁淤積癥（在我國屬妊振常見?。↖CP）

妊振高血壓疾病早產(chǎn)：大于28周，但小于37周之間的分娩陰道出血：前置胎盤、低置胎盤、胎盤早剝等。

巨大兒

第四十頁，共46頁。肝內(nèi)膽汁淤積癥皮膚癢（尤其四肢及手、足心，逐漸遍及全身），嚴(yán)重者伴有黃疸現(xiàn)象。肝功能輕度受損、乏力、腹瀉、腹脹，總膽酸明顯升高（＞10mmol/L）。危害：導(dǎo)致不明原因早產(chǎn)或死胎

預(yù)防：重視定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)來院，遵醫(yī)囑服用中西藥，確保寶寶度過難關(guān)。孕婦需特別聽胎心，勤數(shù)胎動(dòng)。

第四十一頁，共46頁。妊娠高血壓疾病表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿或水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、胸悶、抽筋、昏迷等一系列癥狀，是導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的主要原因之一。如有以上癥狀，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)配合藥物治療。預(yù)防：孕晚期注意休息，有足夠睡眠，，避免精神緊張，低鹽飲食，定期檢查，重視血壓、體重和血尿常規(guī)。

1.血壓：一般在理想血壓：收縮壓90-120mmHg，

舒張壓60-80

mmHg，血壓變化與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓增加不超過30mmHg，舒張壓增加不超過15mmHg。

2.蛋白尿

3.水腫

注意：子癇發(fā)作時(shí)候類似羊癲風(fēng)，有抽筋現(xiàn)象，重度則昏迷，是對(duì)母親和胎兒都危害十分巨大的病癥。

第四十二頁，共46頁。早產(chǎn)（大于28周，但小于37周之間的分娩）

1.孕晚期有原發(fā)病積極治療，不擅自停藥

2.避免精神壓力過大，工作緊張，易誘發(fā)宮縮

3.避免過度疲勞，孕32周后不外做長途旅游

4.胎盤、子宮等因素

危害：早產(chǎn)兒有15%的死亡率，60%存活中多發(fā)免疫力低下腦部發(fā)育不良。第四十三頁，共46頁。陰道出血胎盤早剝：通常都是隱性出血，所以要特別引起重視。產(chǎn)生原因：高血壓疾病、子宮畸形、外傷性（如肚子受壓、受撞）、性生活等

胎盤前置的出血特征：無痛性陰道流血，月份比較大的時(shí)候出現(xiàn)，量少，血色暗紅，注意休息即可。出血