感染性休克血管活性藥物進(jìn)展演示文稿

感染性休克血管活性藥物進(jìn)展演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期三（優(yōu)選）感染性休克血管活性藥物進(jìn)展現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期三常用血管活性藥物

藥物劑量心臟刺激縮皿管擴血管多巴胺受體Dopa l~10ug/kg.m +++++++++ 10~20ug/kg.m+++ ++++0NE 2~100ug/min+++++++00Phe 20~200ug/min0++++00Epi 1~8ug/min++++++++++0Dobu l~10ug/kg.min+++++++0現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期三多巴胺（Dopa）藥理作用：

1.興奮：、受體和多巴胺受體

2.劑量依賴性：

1~10ug/kg.min：正性肌力＋Dopa

受體效應(yīng)(腎及腸系膜) 10~20ug/kg.m：縮血管效應(yīng)現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期三多巴胺（Dopa）1.常規(guī)劑量：2~20ug/kg.min(upto50)2.注意：

Dopa>20ug/kg.min，應(yīng)更換

SVRI顯著降低：NE SVRI增高：Epi現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期三苯腎上腺素／新福林藥理作用：

強烈的受體激動劑，受體無興奮作用 表現(xiàn)：強大縮血管作用，無正性肌力和 擴血管作用常規(guī)劑量：2～10ug/kg.min應(yīng)用指征： 常規(guī)劑量dopa和NE引起心律失?，F(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期三去甲腎上腺素(NE)藥理作用:強興奮受體，弱興奮受體臨床效應(yīng)：強烈的縮血管和正性肌力常規(guī)劑量：2~20ug/min(upto200)應(yīng)用指征：SVRI明顯降低的感染性休克現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期三腎上腺素(Epi)藥理作用:強烈興奮受體和受體臨床效應(yīng)：正性肌力和縮血管常規(guī)劑量：0.05~2ug/kg.min應(yīng)用指征

NE無效 低CO＋低SVRI dobu(1~10)+dopa/NE現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期三多巴酚丁胺(Dobu)藥理作用：受體強烈激動劑，對受體無興奮作用臨床效應(yīng)：正性肌力作用常規(guī)劑量：2~20ug/kg.min應(yīng)用指征：感染性休克伴低心排現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期三血管活性藥物的進(jìn)展現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期三理想的血管活性藥物(1)迅速提高血壓，改善心臟和腦灌注(2)改善腎臟和腸道血流灌注 糾正組織缺氧 防止內(nèi)臟器官衰竭現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期三一、血管活性藥物與腎功能傳統(tǒng)觀念Dopa<5ug/kg.min改善腎血流保護腎功能現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期三1.Dopa與Dobu的比較病例選擇(n=25): Ccr>30ml/min,UO>0.5m1/kg.h分組：5h更換

Dopa200ug/min Dobu175ug/min Placebo5％GS現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期三Dobu不增加尿量，但明顯增加CcrDopa增加尿量，并不增加CcrConclusion多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注多巴胺僅具有利尿作用現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期三2.Dopa與Epi的比較實驗對象：腹腔感染的綿羊分組：

Dopa2ug/kg/min Epi40ug/min Dopa+Epi/4hFromBerstenAD，etal，CritCareMed,1995,23,537現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofvasoonMAP現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpiandEpi+DopaonCcrEpi40ug/minEpi40ug/min+Dopa2ug/kg.min現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期三Comment腎上腺素組:

腎血流明顯增加

Ccr先降低，之后增加多巴胺組 多巴胺＋腎上腺素組： 腎血流和Ccr無明顯增加現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期三3.Dopa與NE比較試驗設(shè)計：前瞻隨機雙盲對照試驗病例選擇：低SVRI、高CI的感染性休克患者分組：

Dopa2.5~25ug/kg.min NE0.5~5ug/kg.min FromChest，1993，103：1826現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期三預(yù)定的治療目標(biāo)

MAP>80mmHg,CI>4L/min.m2,

尿量明顯增加,持續(xù)6h結(jié)果

Dopa組31％,而NE組93％達(dá)到治療目標(biāo)

NE能更快、更強的恢復(fù)血流動力學(xué)現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期三4.NEvsNE+DopaPatientswithsepticshockVaso NE:0.18ug/kg.min Dopa:2.5ug/kg.minGroup NE+Dopa NEalone

FromIntensiveCareMed,1998,24:564現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期三NEvsNE+Dopainsepticpts

NE+DopaNEaloneNE+DopaMAP 89.5 81.2 93CI 4.7 3.9* 4.8 PAWP 12.8 13.2 13.7Uvol(ml/2h) 391 234* 380Unaex 28.5 15.2* 32.4(mmol/2h) FEna(%) 5.2 3.8* 3.9Ccr(ml/min) 42.2 39.4 56現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期三CommentNE+小劑量Dopa

動脈壓、心輸出量明顯增加 尿量,尿鈉排泄明顯增加 肌酐清除率無明顯影響現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期三NEvsNE+Dopainvolunters

FromCriticalCareMed,1998,26:260NormotensivehealthyvolunteersVaso NE:40,80,150ug/min Dopa:4ug/kg.minGroup NE+Dopa NEalone Baseline現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofNEandNE+DopaonSBP現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期三ConclusionNE:明顯降低腎臟血漿流量 不降低腎小球濾過率加小劑量Dopa(4ug/kg.min): 腎血漿流量 腎排泄分?jǐn)?shù)均明顯增加 腎小球濾過率無明顯增加現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期三血管活性藥物對腎臟功能的影響

DopaDobuEpiNENE+Dopa腎血流量 - - -尿量 - ~

Unaex

~ ~ -

FEna

~ ~ - Ccr -

-現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期三感染性休克的腎臟保護性藥物去甲腎上腺素多巴酚丁胺現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期三Notice(1)RenaldosedopamineProtectiveeffectonkidneyByreducingoxygendemandBymaintainingtubularflow現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期三Notice(2)21centurystrategiesofARFbyNIHRenaldosedopamineisnotrecommended現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期三二、血管活性藥物與腸系膜

血流供應(yīng)現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期三1.Dopa與NE比較試驗設(shè)計：隨機對照試驗病例選擇：感染性休克20例 高CI低SVRI、MAP<60mmHg分組? Aim:MAP>75mmHg Dopa NEFrom：JAMA,1994,272:1354現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofNEvsDopaonMAP

NE Dopa Baseline 3h Baseline 3hMAP 55 87* 63 87* CI 4.2 4.7 4.2 5.3*PAWP 15 16 15 16SVRI 1110 1405* 1035 1221現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofNEvsDopaonDO2andVO2現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofNEvsDopaonpHi現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期三Comment1.NE:DO2、VO2、pHi均增加2.DopaDO2增加,但pHi降低腸道氧債增加現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofdopavsNEonDO2ofgut

CriticalCareMed,1993,21:1296現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期三Dopainanimalexp.NetincreasedgutbloodflowButredistributionawayfromgutmucosaDopainhemorrhagicshockdogDopadecreasedtheabilityofguttoextractoxygen

EffectofdopavsNEongut現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期三Comment---DopamineIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgutIncreasegutmucosaloxygenneed?RedistributionbloodawayfromgutmocosalVO2ofgutdecreased

Splanchnicoxygendebt

現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期三2.Epi與NE比較

(1)Prospective,controlled,randomizedcrossoverstudy12patientswithsepticshockPatientgroups Epi Aim:MAP70~80mmHg NE

FromCritCareMed,1999,27:893現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNEonCIandDO2

NE EpiMAP 74 74PAWP 15 14 CI 4.4 5.2*DO2 563 671* VO2 150 158O2ext 0.28 0.24 現(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNEonpHiandGMP

NE EpipHi 7.24 7.25deltaPCO2 13 13 GMP 256 350*GMP/DO2 0.52 0.46 現(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期三CommentGastricmucosalperfusion:Epi>NEGutischemia:improvedbyEpi??

現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期三Epi與NE比較(2)PorcineendotoxinshockEpi Aim:MAP>70mmHg NE Dopex

FromAnnalsofSurgery,1998,228:239現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofNEandEpionmucosa現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期三CommentEpinephrineinducegutdamageInanimalexpriment

現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期三Epi與NE比較(3)Clinialtrial30patientswithsepticshockPatientgroups Epi Aim:MAP>80mmHg NE+Dobu

FromIntensiveCareMed,1997,23:282現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNE+Dobu現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNE+Dobu現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNE+Dobu現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期三Comment---EpinephrineIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgut(GMP)Increasegutmucosalandwholebodyoxygenneed IncreaselactateDecreasepHi&inducegutdamage現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期三3.NE+DobuonGut(1)Prospective,controlled,randomizedcrossoverstudy12patientswithsepticshockPatientgroups Epi Aim:MAP70~80mmHg NE NE+Dobu5ug/kg.min

FromCritCareMed,1999,27:893現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofNE+DobuvsNE

NE NE+Dobu EpiMAP 74 74 74PAWP 15 14 14 CI 4.4 4.7 5.2*DO2 563 621 671* VO2 150 152 158O2ext 0.28 0.25 0.24 現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNEonGMP

NE NE+Dobu EpiGMP 256 419* 350*GMP/DO2 0.52 0.61* 0.46 現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期三CommentNE+Dobu1.明顯提高腸系膜血流量 腸系膜血流量/心輸出量的比值2.改善腸道缺血？？現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期三3.NE+DobuonGut(2)21patientswithsepticsyndromeDobutamine:0,5,10ug/kg.min FromCritCareMed,1994,150:324現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期三CommentDobu1.改善腸道缺血2.劑量依賴關(guān)系機制增加DO2，同比例增加腸道DO2gut血流重分布:血流從腸壁向粘膜分布現(xiàn)在是62頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNE+Dobu現(xiàn)在是63頁\一共有71頁\編輯于星期三EffectofEpivsNE+Dobu現(xiàn)在是64頁\一共有71頁\編輯于星期三Comment---NE+DobuIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgut(GMP)DecreaselactateIncreasepHi現(xiàn)在是65頁\一共有71頁\編輯于星期三4.NE+Dopa11patswithsepticshockNE+Dopa3ug/kg.minEffectofDopaongut腸系膜血流占CO>30%:無明顯影響<30%:增加胃腸道血流灌注pHi均無明顯改善

FromIntensiveCareMed,1997,23:31現(xiàn)在是66頁\一共有71頁\編輯于星期三