潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)演示文稿

潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四（優(yōu)選）潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四多因素相互作用

1.感染：非恒定關(guān)系，可促發(fā)

可能存在對正常菌叢免疫耐受缺失2.遺傳：直系親屬10～20％發(fā)病病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四

促發(fā)因素作用于易感者，激發(fā)腸粘膜亢進的免疫反應(yīng)3．免疫因素

與自身免疫有關(guān)

病原體與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原存在共同抗原性，患者可檢到特異性抗體與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四

4.環(huán)境因素

5.精神因素緊張、抑郁、焦慮是發(fā)作誘因

病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫和非免疫系統(tǒng)腸道菌叢免疫反應(yīng)炎癥過程現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜下層多發(fā)連續(xù)、彌漫分布現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四病理腸粘膜組織學(xué)改變淋巴C單核C漿C浸潤中性粒C嗜酸粒C浸潤固有膜炎隱窩炎隱窩膿腫糜爛潰瘍破壞修復(fù)反復(fù)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂腺體變形萎縮潘氏C化生炎性息肉癌變活動期少數(shù)少并發(fā)穿孔瘺管結(jié)腸變形縮短結(jié)腸袋消失腸腔縮窄現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)。嚴(yán)重的黏膜炎癥，結(jié)腸黏膜上皮缺少杯狀細(xì)胞，在表面上有滲出物，急慢性炎癥細(xì)胞都存在?，F(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四潰瘍形成破壞周圍的膜黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四炎性黏膜嵴中見假息肉形成乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四

腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或

稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)

腹痛：輕中度腹痛或不適，左下腹多，疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇體征：左下腹壓痛，并發(fā)癥時相應(yīng)體征臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)其他：腹脹、納差、惡心、嘔吐現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四

中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四急性暴發(fā)型（少見）

初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分型按起病急緩、病程分現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)

中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便全身癥狀明顯(發(fā)熱、貧血）血沉↑，Hb↓，ALB↓臨床分型按病情輕重分現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病期分活動期與緩解期現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四1.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％

病變廣泛嚴(yán)重累及肌層腸肌神經(jīng)叢腸壁張力↓蠕動消失急性腸擴張毒血癥，腹脹壓痛、腸鳴消失水電解質(zhì)紊亂穿孔現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四2見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他

大出血、穿孔、腸梗阻發(fā)生率遠低于Crohn病現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四粘液膿血，鏡下見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞無特異病原體貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢測現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失

重要改變：粘膜粗糙呈細(xì)顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、出血、血管模糊，附膿性分泌物糜爛多發(fā)性淺潰瘍，輔助檢查結(jié)腸鏡檢查最重要檢查手段之一現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四粘膜粗亂、顆粒樣

X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小龕影、充盈缺損結(jié)腸袋消失，腸管變硬、縮短，呈鉛管狀現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四X線檢查現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四

X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛、全身癥狀

結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變診斷與鑒別診斷排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn

病、缺血性腸炎、放射性腸炎等現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效阿米巴腸炎：多累及右結(jié)腸，糞便外觀、病原體檢查、治療鑒別大腸癌：常及包塊，結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查血吸蟲?。焊纹⒋蟆⒓S檢蟲卵（+）現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎膿血便少見多見病變分布節(jié)段性連續(xù)性直腸受累少見絕大多數(shù)末段回腸受累多見罕見腸腔狹窄多見、偏心性少見，中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匐行潰瘍，粘潰瘍淺，粘膜彌漫性充血膜正?；蝙Z卵石樣水腫、顆粒狀，質(zhì)脆病理改變節(jié)段全壁炎，裂隙狀固有膜彌漫炎癥，隱窩潰瘍、非干酪性肉芽腫膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯C↓

現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四【一般治療】飲食、營養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥對癥治療：慎用抗膽堿能和止瀉藥抗生素：重癥繼發(fā)感染者用治療現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四治療【藥物治療】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于輕、中型氨基水楊酸制劑腸菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃腸道不良反應(yīng)過敏反應(yīng)（皮疹粒C↓,溶血,再障）影響花生四烯酸代謝抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四治療SASP用法

病情緩解3～4W3～4W

5-ASA特殊制劑

SASP新型緩釋片包裹5-ASA微粒能到達結(jié)腸發(fā)揮藥效，副作用少美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮、灌腸劑1gqid.PO4W減量2g/d，分次維持1～2年現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四治療【藥物治療】糖皮質(zhì)激素機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)適用：氨基水楊酸療效差者、重型活動期和急性暴發(fā)型用法：強的松40mg/d，時間長漸減氫化可的松200～300mg/d

地塞米松10mg/d7～14d病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期四硫唑嘌呤、巰唑嘌呤、環(huán)孢素治療【藥物治療】激素效果不佳或依賴