兒科常見病課件

兒科常見病、多發(fā)病的全科醫(yī)學培訓一、全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學教育和培訓的醫(yī)師，他們要掌握許多專業(yè)知識，具有良好的服務態(tài)度、專業(yè)技術和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護理、保健服務和預防服務，而不問其性別、年齡、健康問題性質，到病人家里、診所或醫(yī)院向個人和家庭提供人性化、基本、連續(xù)性醫(yī)療服務的醫(yī)生。因此，作為全科醫(yī)師教師的我們就應努力從各個專業(yè)、各個方面進行培訓！兒科學的范圍是什么？

一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科學的范圍，包括小兒保健、疾病的預防和診治的各個領域。在我國從出生斷臍到14歲末為兒科范圍。目前分支：發(fā)育兒科學、預防兒科學、圍生醫(yī)學、新生兒學、小兒急診急救醫(yī)學、青春醫(yī)學等。2、免疫特點小兒，尤其嬰幼兒的體液免疫及細胞免疫功能較成人低下，易發(fā)生感染性疾病。因母體IgM不能通過胎盤，新生兒IgM水平低下，易患革蘭氏陰性菌感染。新生兒從母體獲得的IgG抗體，3-5個月后逐漸消失，其主動免疫IgG一般要到6-7歲時才達到成人水平，嬰幼兒時期SIgA也缺乏，故易患消化道、呼吸道感染。3、病理特點由于小兒處于發(fā)育階段，不同年齡時期對同樣致病因素的反應及病理表現(xiàn)不同。如新生兒感染易出現(xiàn)體溫低下，而年齡較大小兒可表現(xiàn)發(fā)熱；呼吸道感染在嬰幼兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長兒、青壯年易患大葉肺炎；維生素D缺乏時小兒引起佝僂病及手足搐搦癥，成人則為骨軟化癥等。4、診斷特點由于不同年齡時期小兒的疾病種類和臨床表現(xiàn)不同，兒科疾病診斷應注意年齡因素，以小兒驚厥為例：在新生兒可因缺氧缺血性腦損傷、顱內缺血、低鈣血癥、低血糖癥等引起，而嬰幼兒則多為高熱驚厥、中樞神經系統(tǒng)感染、嬰兒手足搐搦癥等，3歲以上的年長兒如無熱驚厥以癲癇常見。因年幼兒不能自訴病史，學齡前兒童也不能完整、準確地表述疾病，常靠家長代訴，故對兒科疾病的診斷應嚴密收集病史和觀察病情；結合必要的實驗室觀察。5、治療特點小兒免疫能力低下，調節(jié)、適應能力不足，因而抗病能力差，患病后病情進展較成人快且容易發(fā)生并發(fā)癥，故應盡快治療，除針對主要疾病外，同時應治療并發(fā)癥和并存癥。細致的護理和一般支持療法也非常重要，應熟悉掌握小兒藥物劑量和用藥的特點。6、預后小兒患病時雖起病急，變化快，但如能診治及時、恰當，則好轉也快，但年齡小、病情危重且治療不及時者病情變化快，病死率高，神經系統(tǒng)后遺癥較多，預后差，應加強小嬰兒危重癥預防和急救。7、預防加強預防措施對降低兒科疾病的發(fā)病率和病死率，減少傷殘率非常重要。常見新生兒疾病如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內出血、細菌或病毒感染的預防應從出生前母親圍產保健開始。加強兒童保健措施致使我國貧血、小兒肺炎、營養(yǎng)不良、腹瀉等多發(fā)病的發(fā)病率和病死率顯著下降。進行計劃免疫在預防小兒傳染病、結核病方面取得了巨大成就。開展先天性遺傳性疾病的篩查，早期診斷和咨詢工作，采取相應的預防和干預措施也屬預防范疇。隨著我國小兒保健和疾病預防措施的發(fā)展，將進一步促進優(yōu)生優(yōu)育國策的實施和提高我國兒童健康水平。二、體格生長常用指標（一）體重、身高足月新生兒約為3000g（2500-4000g）平均身長為50cm（46-53cm）1-6個月出生時體重（g）+月齡×700g約增長15cm7-12個月出生時體重（g）+6（月）約增長10cm

×700g+(月齡-6)×300g1歲時約10kg為出生時1.5倍，約75cm2-12歲體重（kg）=(年齡×2)+7身長（cm）=年齡（或8）×7+70cm性發(fā)育猛長期差異大每年約增加10cm特別注意：3-4月6kg1歲時9kg2歲時12kg（二）囟門與顱縫前囟后囟顱縫閉合1-1.5歲閉合4個月之前3-4個月（三）不同年齡小兒呼吸、心率、血壓正常值各年齡小兒呼吸次數(shù)的平均值年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40-44出生至1歲301-3歲244-7歲228-14歲20各年齡心率范圍：（年齡越小心率越快）新生兒期：120-140次/分1歲以內：110-130次/分2--3歲：100-120次/分4—7歲：80-100次/分8-14歲：70-90次/分各年齡平均血壓：1歲以上收縮壓=（年齡×2）+80mmHg年齡平均收縮壓平均舒張壓（mmHg）（mmHg）新生兒80±1646±166個月89±1960±101歲96±3066±252歲99±2564±253歲100±2567±234歲99±2065±205歲94±1455±96歲100±1556±87歲102±1556±88歲105±1657±99歲107±1657±910歲111±1758±1011歲113±1859±1012歲115±1959±1013歲118±1960±10兒科用藥特點

藥物治療在兒科疾病的防治工作中占重要地位，不同年齡對藥物的敏感性、耐受性及藥物的反應各有特點。根據小兒藥物動力學特點，用藥時要考慮到該藥在體內的運轉、吸收分布及排泄等差異，實施合理用藥，發(fā)揮其藥物的最大療效，減少其副作用及毒性反應，這是小兒藥物治療的重要原則。4、按成人折算法此法多用于未提供小兒劑量的藥物，適合于幼兒以上的兒童。小兒劑量=成人劑量×小兒體重（Kg）50二、小兒藥物治療注意事項（一）合理使用抗生素1.給藥前首先要了解既往用藥情況，以及有無過敏史2、首先要根據病原體的種類、敏感性，嚴格掌握適應特征，選擇有效抗生素。3、抗生素聯(lián)合應用時，種類不宜過多，應注意有無累加作用或拮抗作用。4、要有足夠的療程?？股匾话?8-72小時才生效，故不宜更換太勤，也勿給藥時間過長，避免發(fā)生雙重感染、耐藥性、及毒性反應。（二）激素的應用糖皮質激素有抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制等作用，兒科常與抗生素合用治療急性嚴重感染，或單獨用于結締組織病、過敏性疾病及自身免疫性疾病。激素對休克、腦水腫等危重患兒搶救時不可缺少，但要防止濫用。對原因不明的發(fā)熱，切忌輕率應用。長期使用激素可使患兒免疫力降低，繼發(fā)感染。突然停藥會引起反跳現(xiàn)象及腎上腺皮質功能不全綜合癥。對患肺結核及水痘的小兒，用激素后，可使病情加重。（三）孕期及哺乳期用藥注意對胎兒及乳兒的影響，如抗生素、激素、鎮(zhèn)靜劑、阿司匹林及抗癌藥物等，可通過胎盤引起胎兒畸形及毒性反應，或通過乳汁使乳兒發(fā)生毒性反應。

小兒患者抗菌藥物的應用

1、避免應用有明顯耳、腎毒性抗菌藥物，（氨基糖甙類、萬古霉素等）。

2、避免應用致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良的藥物。（四環(huán)素等）

3、避免應用對骨骼發(fā)育產生影響的藥物。（喹諾酮類等）

新生兒患者抗菌藥物的應用

1、避免用毒性大的抗菌藥物。

2、避免應用或禁用，可能發(fā)生嚴重不良反應的藥物。

3、避免應用經腎排出的抗菌藥物。

4、應按日齡調整方案。

5、注意藥物配伍禁忌：（羅氏芬與鈣劑不能同時使用等）新生兒的生理特點肝臟及組織中酶系不足或缺乏細胞外液容積較大，藥物排泄相對較慢，藥物半衰期延長血漿蛋白與藥物結合能力弱腎功能發(fā)育不全防御免疫功能差—單核—吞噬細胞系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，白細胞吞噬能力差，淋巴結局限細菌的能力不強皮膚及皮下組織對化學性刺激的耐受性較差新生兒抗菌藥物的選擇及劑量表

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抗菌藥 每次劑量 每日次數(shù) 主要指征

（mg/kg） ≤7天＞7天

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青霉素G 5萬~10萬U 23~4鏈球菌、肺炎球菌、對青霉素敏感的葡萄球菌

氨芐青霉素 50~100 23~4 G-及G+菌（產青霉素酶的細菌耐藥）

耐酶青霉素 25~50 23~4 產青霉素酶的葡萄球菌

羧芐青霉素 100 23~4 綠膿假單胞菌

妥布拉霉素 2 23 綠膿假單胞菌

頭孢噻啶或

唑啉（先鋒V號）20 23 葡萄球菌

頭孢膚肟（西力欣）50 23 大腸埃希菌及金葡萄腦膜炎

頭孢噻肟（凱福?。?0 23 G-桿菌腦膜炎

頭孢三嗪（菌必治）

（頭孢回松）50~75 1 1