死亡醫(yī)學(xué)證明書規(guī)范填寫培訓(xùn)5月

主要內(nèi)容一、基本概念二、死亡原因填寫要求三、我院死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫存在問題四、死因鏈填寫現(xiàn)場問答現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期三一、相關(guān)基本概念

死亡原因的定義根本死亡原因的定義死因鏈/順序現(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期三死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。現(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期三根本死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個(gè)；現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期三死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷b.肝硬化c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

現(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期三死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

可以認(rèn)為兩者同等意義?，F(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期三死因鏈/死亡順序

疾病：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡

損傷中毒：在路上被卡車撞到→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡現(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期三二、死亡原因填寫要求1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告；3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告；4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；現(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期三死亡原因填寫要求7、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；8、對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾?。?0、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況）現(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期三三、填寫存在問題一、漏項(xiàng)不填不鉤選或錯(cuò)誤填寫二、地址不詳細(xì)三、死因鏈不清（主要問題）現(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期三一、漏項(xiàng)不填不鉤選或錯(cuò)誤填寫

1、逐項(xiàng)填寫，不能漏項(xiàng)不填或不鉤選;2、中文填寫醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，不得用英文或英文縮寫；3、內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院公章；現(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期三4、對未經(jīng)救治或死因不明的死亡病例必須填寫調(diào)查記錄；指接受死因調(diào)查的對象在此簽名內(nèi)容包括：死者既往病史、現(xiàn)病史、生活史和治療史。(發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過。）應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況（很多醫(yī)生把死因鏈里a,b,c當(dāng)中a項(xiàng)的內(nèi)容填進(jìn)去了，應(yīng)該把往后推出的疾病診斷寫進(jìn)去）填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名12現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期三5、卡片編號（No)及根本死亡原因與ICD編碼不用醫(yī)生填寫卡片編號是在網(wǎng)報(bào)時(shí)自動(dòng)生成。根本死亡原因與ICD編碼由醫(yī)院專業(yè)網(wǎng)報(bào)編碼人員填寫，不用醫(yī)生填寫現(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期三6、死亡日期及填報(bào)日期不能填錯(cuò)

死亡日期必須為死者死亡當(dāng)天，精確到時(shí)分。一定不能填錯(cuò)！填報(bào)日期指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后一周內(nèi)，填報(bào)日期不應(yīng)早于死亡日期。當(dāng)查漏人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生漏報(bào)時(shí)，醫(yī)生需進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，填報(bào)日期需填寫補(bǔ)報(bào)當(dāng)天的日期）

現(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期三

二、地址不詳細(xì)

常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門牌號；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細(xì)到門牌號碼。現(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期三

三、死因鏈不清（主要問題）

1、將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；現(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期三17致死的主要疾病診斷發(fā)病到死亡的時(shí)間Ⅰ（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病:（b）引起（a）的情況:(c)引起（b）的情況：Ⅱ其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）第Ⅰ部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病、損傷及并發(fā)證以及更早的原因，是必須要填寫的部分按照導(dǎo)致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個(gè)疾病死因鏈填寫解說：

第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等?，F(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期三死因鏈接關(guān)系：第I部分(a)、(b)、(c)三欄的邏輯關(guān)系是：

(C)病（根本死因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）導(dǎo)致死亡。abc特點(diǎn)：單鏈條、唯一性現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期三順序的問題解說Ⅰ(a)高血壓(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)貧血首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢.如果還有與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況依次填寫在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血壓Ⅱ貧血

×√4/7/202319現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期三存在問題2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因現(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期三

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。

如果實(shí)在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。（簡而言之，盡量填寫死因鏈，給出明確的疾病名稱）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！4/7/202321死因鏈填寫解說：現(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期三存在問題4、不填寫發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔解說：各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短?，F(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期三填寫解說：

沒有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼腦出血I61.9腦出血1年+

I69.1意外被小汽車碰撞V87.0意外被小汽車碰撞1年+Y85.0（是否填寫1年以上時(shí)間間隔很重要，關(guān)系到是否編碼到后遺癥）4/7/202323現(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期三5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；存在問題現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期三外部原因的問題解說當(dāng)報(bào)告由于損傷中毒情況造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場所等）

未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車禍死亡

V89.2Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞（發(fā)生場所）

V44.5

4/7/202325×現(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期三外部原因的問題解說Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)

在家中從高處意外跌落（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛

在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場所據(jù)xxx提供Ⅰ(a)摔死4/7/202326現(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期三死亡證明書各聯(lián)流向現(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期三衛(wèi)生公安通用衛(wèi)生公安通用遇熱由紅變白現(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期三死因鏈填寫現(xiàn)場問答現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期三呼吸系統(tǒng)（1）病例摘要：某男性患者，幾天以來喘憋，以肺心病收入院，后并發(fā)右心衰竭、II型呼吸衰竭。此人30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫。同時(shí)6年前確診患有高血壓病。（2）死因鏈填寫：I（a）肺心病（b）肺氣腫10年（c）慢性支氣管炎30年Ⅱ.高血壓6年

現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期三腫瘤某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。請?zhí)顚懰酪蜴湣（a）終末期肺炎1周（b）肺轉(zhuǎn)移性癌半年（c）卵巢癌(切除術(shù))1年Ⅱ.慢性胃腸炎8年現(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期三腫瘤病例摘要：患者，女，82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難5月余，伴加重4天”入院。高血壓病病史10余年，患者5個(gè)月前確診為食道癌(下段)，伴食道周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理示中分化鱗癌。未行手術(shù)，行放療1月余。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無效死亡?，F(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期三

Ⅰ(a)肺炎 4天

(b)多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月

(c)食道下段中分化鱗癌 5月

Ⅱ高血壓病10余年

對于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。

現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期三損傷中毒（1）病例摘要：20分鐘前，某司機(jī)駕駛汽車在高速公路上撞上隔離帶，造成左股骨粗隆間粉碎性骨折、胸部閉合性損傷及重度顱腦損傷，搶救無效死亡。（2）死因鏈填寫：I(a)重度顱腦損傷20分鐘(b)駕駛汽車在高速公路上20分鐘行駛撞上隔離帶現(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期三損傷中毒某男性患者，在家自己服大量安眠藥，送到急診室搶救無效死亡，此人患有肝癌，如何正確填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。請?zhí)顚懰酪蜴湣．（a）安眠藥中毒（b）在家自殺Ⅱ.肝癌現(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期三新生兒（1）病例摘要：患兒，女，3小時(shí)，早產(chǎn)后2小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進(jìn)行性加重，1小時(shí)前出現(xiàn)肺出血搶救無效死亡。（2）死因鏈填寫：I（a）新生兒肺出血

1小時(shí)（b）新生兒呼吸窘迫綜合征2小時(shí)Ⅱ.早產(chǎn)兒3小時(shí)早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因

現(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期三損傷意外病例摘要：某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前在馬路上突然倒地、四肢抽搐，之后被過往面包車碰撞，脾臟破裂出血，失血性休克死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：Ⅰ.(a)失血性休克1小時(shí)(b)脾臟破裂出血1小時(shí)(c)行人在馬路上與面包車相撞1小時(shí)（d)癲癇大發(fā)作1小時(shí)現(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期三內(nèi)分泌（1)病例摘要：患者，男，79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)搶救無效死亡。既往糖尿病史10年。高血壓史20余年，腦梗死后遺癥病史4年?；颊咛悄虿∈窞棰蛐吞悄虿　?2)死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：Ⅰ(a)糖尿病酮癥酸中毒 1天(b)Ⅱ型糖尿病 10年Ⅱ高血壓病20年腦梗死后遺癥 4年現(xiàn)在是38頁\一共有43頁\編輯于星期三

循環(huán)系統(tǒng)患者，女性，78歲。20年前查處有高血壓，20天前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，診斷為急性左基底節(jié)腦出血，急診留觀治療。7天前開始發(fā)熱，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。Ⅰ(a)肺部感染7天(b)急性左基底節(jié)腦出血 20天(c)高血壓病