問(wèn)題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之降低透析器凝血發(fā)生率

降低透析器凝血發(fā)生率匯報(bào)人：AAAXX醫(yī)院XX科目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時(shí)間：2018年1月1日成員人數(shù)：9人平均年齡：XX歲圈長(zhǎng)：AAA輔導(dǎo)員：TTT活動(dòng)時(shí)間：2021年3月1日-2021年5月31日主要工作：降低透析器凝血發(fā)生率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱(chēng)科室工作年限分工AAA圈長(zhǎng)本科護(hù)師7活動(dòng)組織管理者BBB圈員本科主管護(hù)師6主題選定、活動(dòng)、計(jì)劃擬定CCC本科護(hù)師3現(xiàn)狀把握與目標(biāo)高設(shè)定DDD本科護(hù)師3解析與真因驗(yàn)證EEE本科護(hù)師3解析與真因驗(yàn)證FFF本科護(hù)師2對(duì)策擬定、效果觀(guān)察GGG本科護(hù)師2對(duì)策實(shí)施與檢討HHH本科護(hù)士3對(duì)策實(shí)施與檢討YYY本科護(hù)師5標(biāo)準(zhǔn)化制定制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15關(guān)于XX圈圈的組成候選圈名第一輪投票結(jié)果XX圈8健康圈3護(hù)腎圈3凈化圈1甜甜圈2愛(ài)心圈4注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集6個(gè)圈名及圈徽，由9名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15關(guān)于XX圈圈的意義XX圈用潔凈的透析器提高患者的治療效果帶紅十字的氣球表示保駕護(hù)航熱氣球在心理學(xué)中表示希望、夢(mèng)想濾器潔白表示沒(méi)有凝血，無(wú)暇的/02主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性追切性圈能力總分順序選定減少機(jī)器報(bào)警率3353142減少穿刺失敗率3332113提高患者健康教育知曉率5311104降低透析器凝血發(fā)生率5552171主題選定選題過(guò)程注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，第一順位為本次活動(dòng)主題。降低透析器凝血發(fā)生率評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性追切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15主題選定主題說(shuō)明透析器、管路凝血分級(jí)說(shuō)明發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月總臺(tái)次名詞解釋透析器凝血發(fā)生率=計(jì)算公式×100％分級(jí)透析器血路管0級(jí)回血后無(wú)殘留血液和血凝塊回血后無(wú)殘留血液和血凝塊Ⅰ級(jí)回血后殘留血液占透析器面積的1/3回血后管路動(dòng)脈壺或靜脈壺可見(jiàn)一端有血塊Ⅱ級(jí)回血后殘留血液占透析器面積的1/3以上，但沒(méi)有全部阻塞回血后管路動(dòng)脈壺或靜脈壺兩端均可見(jiàn)有血凝塊Ⅲ級(jí)回血后整個(gè)透析器全部殘留血液阻塞回血后管路可見(jiàn)血凝塊充滿(mǎn)動(dòng)脈壺和動(dòng)脈壺制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15主題選定主題說(shuō)明0級(jí)凝血主題選定主題說(shuō)明1級(jí)凝血主題選定主題說(shuō)明2級(jí)凝血主題選定主題說(shuō)明3級(jí)凝血主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)李墨奇，王代紅，何文昌...降低血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率[J]

《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》.

2021年01期龐娟.枸櫞酸抗凝在血液透析高危出血患者中的應(yīng)用[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2018.14.011吳彩虹.圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血的影響[J]醫(yī)療裝備.2017.21.119張朝平，張永紅，王園園.血液透析器凝血的原因分析及對(duì)策[J]基層醫(yī)學(xué)論壇.2016.06主題選定選題意義對(duì)同仁而言提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力增加團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿(mǎn)意度，社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象對(duì)患者而言降低透析器凝血發(fā)生，提升生存質(zhì)量，減少病患痛苦與費(fèi)用對(duì)護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均責(zé)任心273.00積極性293.22榮譽(yù)感313.44和諧程度252.78團(tuán)隊(duì)精神212.33QCC手法111.22制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作3.594.671.欲解決原來(lái)已在實(shí)施工作中的問(wèn)題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀3.224.142.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.563.743.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的課題3.043.774.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題5.通過(guò)方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.373.935.透過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×14.7820.25√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實(shí)到8人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定

3.關(guān)系程度的合計(jì)分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.012021.022021.032021.042021.05負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周12341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

BBB頭腦風(fēng)暴辦公室計(jì)劃擬定

CCC頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

DDD查檢表、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

EEE條形圖辦公室解析

FFF魚(yú)骨圖、柏拉圖辦公室對(duì)策擬定

GGG頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實(shí)施與檢討

HHHPDCA辦公室C效果確認(rèn)

YYY柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

YYY頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

YYY小組討論辦公室制表人：AAA時(shí)間：2021.1.15/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖準(zhǔn)備進(jìn)行血液透析患者首次透析患者維持性透析患者·評(píng)估血液透析適應(yīng)癥向患者介紹血液透析及并發(fā)癥情況和注意事項(xiàng)，并請(qǐng)患者簽字了解患者透析間期情況建立透析病歷評(píng)估/建立血管通路評(píng)估血管通路患者的評(píng)估制定血液透析治療處方血液透析過(guò)程中的患者檢測(cè)和并發(fā)癥處理血液透析結(jié)束依據(jù)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整本期活動(dòng)改善重點(diǎn)制表人：AAA時(shí)間：2021.1.31現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:AAAWHEN:2018年7月1日~2018年12月31日WHERE:血液中心WHAT:2018.07~2018.12血液中心透析凝血發(fā)生率WHY:分析中心透析凝血發(fā)生率HOW:查檢表總結(jié)原因HOWMANY:共收集約16374例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢制表人：EEE時(shí)間：2021.4.15透析總臺(tái)次透析器殘血?例數(shù)透析器殘血??例數(shù)透析器殘血???例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比27771483381896.8%日期2018.07日期2018.08日期2018.09透析總臺(tái)次透析器殘血?例數(shù)透析器殘血??例數(shù)透析器殘血???例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比27311152211385%透析總臺(tái)次透析器殘血?例數(shù)透析器殘血??例數(shù)透析器殘血???例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比26281262031495.6%2018年7月——9月凝血情況現(xiàn)況把握改善前查檢制表人：EEE時(shí)間：2021.4.152018年10月——12月凝血情況透析總臺(tái)次透析器殘血?例數(shù)透析器殘血??例數(shù)透析器殘血???例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比27311542561856.7%日期2018.10日期2018.11日期2018.12透析總臺(tái)次透析器殘血?例數(shù)透析器殘血??例數(shù)透析器殘血???例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比27131081921194.7%透析總臺(tái)次透析器殘血?例數(shù)透析器殘血??例數(shù)透析器殘血???例數(shù)透析器殘血總例數(shù)透析器殘血占透析總臺(tái)次百分比27941241611675.0%現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：中心靜脈導(dǎo)管換藥的不規(guī)范率時(shí)間：2021年3月15日~2021年4月15日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共收集記錄16374份，其中發(fā)生次數(shù)為947次，發(fā)生率為5.78%，原匯總與右表透析器凝血發(fā)生率查檢表原因匯總項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%肝素用量不足55258.29%58.29%血流量不足21722.91%81.20%病人血色素偏高11011.62%92.82%預(yù)沖不規(guī)范687.18%100.00%合計(jì)947100%制表人：AAA時(shí)間：2021.1.31現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“肝素用量不足、血流量不足”這兩個(gè)因素在所有的原因中占了81.22%，故將此兩項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論制表人：AAA時(shí)間：2021.1.31/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀透析器凝血發(fā)生率為5.78%圈員能力表圈員AAABBBCCCDDDEEE

FFFGGGHHHYYY總分分值33333333327平均分

27/9=3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3/5*100=60%制表人：AAA時(shí)間：2021.2.07目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力=5.78%-5.78%*81.2%*60%

=2.98%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（5.78%-2.98%）/5.78%

=48.44%2.8%制表人：AAA時(shí)間：2021.2.07/06解析解析為什么透析器凝血發(fā)生率高魚(yú)骨圖為什么透析器凝血發(fā)生率高要因病人肝素首劑不夠工作人員預(yù)沖不規(guī)范肝素追加量不夠動(dòng)靜脈瘺堵塞動(dòng)靜脈瘺流量差導(dǎo)管貼壁置管位置移位纖維蛋白鞘形成肝素夾子未打開(kāi)肝素化時(shí)間不夠肝素泵不準(zhǔn)確機(jī)器頻繁停泵動(dòng)靜脈瘺感染透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器未根據(jù)不同透析方式更改肝素量工作人員巡視不到位工作人員未認(rèn)真查對(duì)病人血色素高肝素配置不準(zhǔn)確機(jī)器工作人員制表人：AAA時(shí)間：2021.2.15解析為什么透析器凝血發(fā)生率高要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注工作人員肝素追加量不夠肝素首劑不夠33313113321肝素配置不準(zhǔn)確555355535412肝素夾子未打開(kāi)肝素化時(shí)間不夠555555355431透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器553553533375工作人員預(yù)沖不規(guī)范工作人員巡視不到位33313113321工作人員未認(rèn)真查對(duì)555553533394未根據(jù)不同透析方式更改肝素量33313113321機(jī)器機(jī)器頻繁停泵33133333124肝素泵不準(zhǔn)確33533333127病人置管位置移位導(dǎo)管貼壁31133133119纖維蛋白鞘形成33533333127動(dòng)靜脈瘺堵塞動(dòng)靜脈瘺感染31133133119動(dòng)靜脈瘺流量差553553533376病人血色素高555553535413根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人：AAA時(shí)間：2021.2.15解析真因驗(yàn)證護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范率真因驗(yàn)證項(xiàng)目頻率百分比%累計(jì)百分比%肝素化時(shí)間不夠3030.00%30.00%動(dòng)靜脈瘺流量差2525.00%55.00%透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器1515.00%70.00%病人血色素高1212.00%82.00%肝素配置不準(zhǔn)確1010.00%92.00%工作人員未認(rèn)真查對(duì)830.00%100%合計(jì)100100%制表人：AAA時(shí)間：2021.2.15/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人肝素化時(shí)間不夠增加肝素使用量413941121√AAA2021.6辦公室針對(duì)不同透析方式采取不同肝素量354135111√AAA2021.6辦公室透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器機(jī)器定期工程師維護(hù)373933109√AAA2021.6辦公室動(dòng)靜脈瘺流量差病人堅(jiān)持內(nèi)瘺的鍛煉和保護(hù)413941121√AAA2021.7辦公室加強(qiáng)工作流程管理353341109√AAA2021.8辦公室病人血色素高每月查血常規(guī)減少促紅素量373933109√AAA2021.7辦公室注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以“80/20”的原則，108分以上實(shí)行對(duì)策。制表人：AAA時(shí)間：2021.2.20對(duì)策擬定對(duì)策一加強(qiáng)血管通路的管理對(duì)策二加強(qiáng)透析機(jī)的維護(hù)對(duì)策三加強(qiáng)工作流程管理對(duì)策合并/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)血管通路的管理原因動(dòng)靜脈瘺流量差、病人血色素高改善前：動(dòng)靜脈瘺流量差、病人血色素高對(duì)策內(nèi)容：1長(zhǎng)期導(dǎo)管定期尿激酶封管并建立檔案2臨時(shí)置管要時(shí)常檢查有無(wú)脫出，移位3血管通路穿刺失敗，流量差，感染有相應(yīng)記錄4責(zé)任護(hù)士經(jīng)常要督促病人對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理5上機(jī)前檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽(tīng)診血管雜音。置管病人上機(jī)前回抽動(dòng)靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、YYY實(shí)施時(shí)間：2021.03.1-2021.03.15實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)血管通路的管理，透析器凝血發(fā)生率從原來(lái)的5.78%下降到3.5%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)透析機(jī)的維護(hù)原因透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器改善前：透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器對(duì)策內(nèi)容：1透析機(jī)護(hù)士每周保養(yǎng)一次，工程師每月維護(hù)一次2保證肝素量準(zhǔn)確3減少因機(jī)器故障頻繁停泵，造成的透析器凝血對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、YYY實(shí)施時(shí)間：2021.03.15-2021.04.15實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)透析機(jī)的維護(hù)，透析器凝血發(fā)生率從原來(lái)的5.78%下降到2.9%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30無(wú)肝素預(yù)沖對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)工作流程管理原因動(dòng)靜脈瘺流量差改善前：透析中途未及時(shí)沖水檢查透析器對(duì)策內(nèi)容：1密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100ml/min，至少400ml,再?zèng)_膜外流量200ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS500mlx2瓶2上機(jī)完成后，自行檢查肝素首劑是否推注，肝素追加量是否準(zhǔn)確設(shè)置，肝素泵夾子是否打開(kāi)，肝素空針是否安裝正確，另一位護(hù)士再次檢查無(wú)誤后簽字確認(rèn)3肝素配置要求：普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素每4250UI+NS3.8ml4血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。5透析過(guò)程中每小時(shí)檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無(wú)肝素透析時(shí)掛標(biāo)識(shí)牌，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī)。6透析結(jié)束前60min,停止肝素追加。7督促病人每月監(jiān)測(cè)血色素，及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、YYY實(shí)施時(shí)間：2021.03.15-2021.04.15實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)加強(qiáng)工作流程管理，透析器凝血發(fā)生率從原來(lái)的5.78%下降到2.7%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2021-02-01--2021-02-282021-07-15--2021-8-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）透析器凝血發(fā)生9475.78%2702.43%總數(shù)16374100%11104100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA時(shí)間：2021.5.15效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時(shí)間：2021.5.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(5.78-2.43)/(5.78-2.98)×100%=119.64%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(5.78-2.43)/5.78×100%=57.95%制表人：AAA時(shí)間：2021.5.15效果確認(rèn)無(wú)形成果制表人：AAA時(shí)間：2021.5.15項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法203.33284.673.33團(tuán)隊(duì)合作244.00284.674.00專(zhuān)業(yè)知識(shí)264.33305.004.33溝通協(xié)調(diào)142.33264.332.33責(zé)任心183.00244.003.00解決問(wèn)題能力183.00264.333.00/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)制表人：AAA時(shí)間：2021.5.20類(lèi)別：管理作業(yè)名稱(chēng)：降低透析器凝血率規(guī)范作業(yè)書(shū)編號(hào)：常州第七人民醫(yī)院一、目的：規(guī)范血液凈化操作流程，減少透析器凝血的發(fā)生，避免患者醫(yī)源性失血。二、適用范圍：血透室所有醫(yī)護(hù)人員三、作業(yè)內(nèi)容1、透析前準(zhǔn)備評(píng)估患者血色素情況以及本次透析方式，針對(duì)不通透析方式調(diào)整肝素劑量。血液灌流提前20分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。

2、評(píng)估血管通路檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽(tīng)診血管雜音。置管病人上機(jī)前回抽動(dòng)靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。

3、透析過(guò)程①密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100ml/min，至少400ml,再?zèng)_膜外流量200-300ml/min，廢液袋放于機(jī)器液體架上，共計(jì)NS500mlx2瓶③上機(jī)完成后由另一人查對(duì)肝素首劑量是否已經(jīng)準(zhǔn)確推入，每小時(shí)追加量是否準(zhǔn)確設(shè)定。④透析過(guò)程中每小時(shí)檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無(wú)肝素透析時(shí)懸掛標(biāo)識(shí)牌，遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī)。⑤透析結(jié)束前60min,停止肝素追加。4下機(jī)后處理評(píng)估本次凝血情況并做好記錄，作為下次肝素用量的指導(dǎo)依據(jù)。5肝素配置要求普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素每4250UI+NS3.8ml6其他①透析機(jī)定期維護(hù)與保養(yǎng)，保證肝素首劑和每小時(shí)追加量準(zhǔn)確，減少因?yàn)闄C(jī)器故障頻繁停泵造成的凝血②督促動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人堅(jiān)持自我護(hù)理內(nèi)瘺，長(zhǎng)期導(dǎo)管病人定期尿激酶溶栓，保證血管通路的通暢率③督促病人每月監(jiān)測(cè)血色素，及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量四、附則1、實(shí)施日期：2021年6月起全面實(shí)施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2021.6標(biāo)準(zhǔn)化血液透析上機(jī)流程制表人：XXX時(shí)間：2021.8.201.評(píng)估病人：心理狀態(tài)、配合程度，測(cè)量BP、P、R，.有無(wú)出血傾向、癥狀，體重增長(zhǎng)情況物品準(zhǔn)備：生理鹽水、透析器、管路、穿刺針、靜脈穿刺盤(pán)、抗凝劑、手消毒液，機(jī)器：開(kāi)機(jī)，自檢2.人員準(zhǔn)備：護(hù)士：洗手，戴口罩、手套。病人：取舒適臥位，暴露穿刺部位3.安裝、沖洗管路4.建立血管通路：鋪一次性治療巾，常規(guī)消毒穿刺處皮膚，穿刺動(dòng)、靜脈針，妥善固定5.使用抗凝劑：按醫(yī)囑靜脈端注入抗凝劑首量或無(wú)肝素6.按醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)上機(jī)：1.將導(dǎo)管動(dòng)脈端與動(dòng)脈針（或?qū)Ч軇?dòng)脈端）連接。2.調(diào)節(jié)血流量100ml/min，血引至靜脈壺時(shí)連接靜脈針（或?qū)Ч莒o脈端）,固定管路。3.血流調(diào)至200ml-300ml/min7.按超濾鍵、開(kāi)始透析8.操作后處理：1.病人取舒適臥位，治療巾覆蓋穿刺部位2.整理床單位，清理用物3.向病人交待注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化血液透析下機(jī)流程制表人：XXX時(shí)間：2021.8.20評(píng)估病人：觀(guān)察超濾總量，有無(wú)透析并發(fā)癥.準(zhǔn)備生理鹽水、創(chuàng)可貼、止血繃帶、靜脈穿刺盤(pán)、銳氣盒、手消毒液

護(hù)士：洗手，戴口罩、手套，告知病人透析結(jié)束，準(zhǔn)備下機(jī)回血前準(zhǔn)備血流量調(diào)至100ml/min：

1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：撕開(kāi)動(dòng)脈針固定膠布，紗布按壓穿刺點(diǎn)，拔出動(dòng)脈針，關(guān)閉血泵，止血繃帶壓緊穿刺點(diǎn)2.深靜脈置管：關(guān)閉血泵，夾緊置管及管路動(dòng)脈端，分離生理鹽水沖洗置管動(dòng)脈端?；匮?.將