支氣管哮喘,病人的護理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護理

作者：薛宏偉單位：大慶醫(yī)學高等?？茖W校《內(nèi)科護理學》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期二主要內(nèi)容概述流行病學特點病因與發(fā)病機制護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期二重點和難點重點應(yīng)用護理程序的方法對支氣管哮喘病人實施整體護理。難點支氣管哮喘的身體狀況和常見誘因。

現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期二概述支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病哮喘特征：慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期二流行病學特點

哮喘是全球性疾病，我國患病率約為0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家城市高于農(nóng)村兒童高于青壯年成人男女患病率相近約40%病人有家族史現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期二病因遺傳因素環(huán)境因素家族聚集性親屬患病率高于群體患病率，且親緣關(guān)系越近、病情越嚴重，親屬患病率越高。吸入性變應(yīng)原：塵瞞、花粉、真菌等感染：細菌病毒原蟲寄生蟲等食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：普萘洛爾(心得安)、阿司匹林等其他：氣候改變、運動、妊娠等現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期二發(fā)病機制環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期二護理評估健康史有無接觸變應(yīng)原，室內(nèi)空氣流通情況有無吸煙史，空氣污染有無進食魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等食物有無服用普萘洛爾、阿司匹林等用藥史有無受涼、氣候變化、劇烈運動、妊娠等誘發(fā)因素

有無哮喘家族史現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期二護理評估身體狀況典型哮喘表現(xiàn)：反復發(fā)作性喘息，發(fā)作時雙肺聞及廣泛的哮嗚音，以呼氣相為主，呼氣音延長重癥哮喘：哮喘發(fā)作時，經(jīng)治療不緩解，持續(xù)24h以上稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，又稱重癥哮喘并發(fā)癥：發(fā)作時并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期二護理評估心理-社會狀況

哮喘發(fā)作：焦慮、恐懼哮喘緩解：焦慮、悲觀現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期二護理評估輔助檢查肺功能檢查胸部×線檢查血氣分析

特異性變應(yīng)原檢測痰液檢查現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期二

其他治療脫離變應(yīng)原藥物治療免疫療法目前尚無特效治療方法控制癥狀，防止病情惡化保持肺功能正常，維持病人正常活動能力避免治療不良反應(yīng)，防止不可逆氣道阻塞治療措施護理評估治療原則及措施現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期二藥物治療糖皮質(zhì)激素β2受體激動劑茶堿類抗膽堿藥其他：色苷酸鈉白三烯(LT)拮抗劑護理評估現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期二護理評估：藥物治療藥物分類常用藥物名稱給藥方法糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松吸入給藥口服給藥靜脈給藥甲潑尼龍β2腎上腺素受體激動劑沙丁胺醇MDI吸入干粉吸入持續(xù)霧化吸入福莫特羅沙美特羅茶堿類氨茶堿口服給藥靜脈給藥抗膽堿藥

溴化異丙托品和溴化泰烏托品白三烯(LT)拮抗劑扎魯斯特或孟魯司特其他色苷酸鈉現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期二低效性呼吸型態(tài)12清理呼吸道無效3知識缺乏常用護理診斷/問題與支氣管痙攣、阻力增加有關(guān)與痰液黏稠及氣道黏液栓形成有關(guān)缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關(guān)知識現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期二病人呼吸困難能夠緩解，能夠進行有效呼吸病人能夠排出痰液，保持氣道通暢病人能夠正確使用霧化吸入器護理目標現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期二護理措施：一般護理環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境保持室內(nèi)清潔、空氣流通病室不宣布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物發(fā)作時，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期二飲食護理給予清淡、易消化、高蛋白、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物及刺激性食物忌食誘發(fā)哮喘發(fā)作的異體蛋白以及某些食物添加劑等戒酒戒煙若病人無心、腎功能不全，鼓勵飲水2000～3000ml/d護理措施：一般護理現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期二口腔與皮膚護理哮喘發(fā)作時，大量出汗，應(yīng)每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適協(xié)助并鼓勵病人咳嗽后漱口，保持口腔清潔護理措施：一般護理現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期二氧療重癥哮喘病人伴有不同程度的低氧血癥，遵醫(yī)囑吸氧，其流量為1～3L/min，吸氧濃度不超過40%為避免氣道干燥和寒冷氣流刺激導致氣道痙攣，氧氣吸入時應(yīng)溫暖濕潤護理措施：一般護理現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期二護理措施病情觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀：鼻咽癢、噴嗖、流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀哮喘發(fā)作時：觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律深度及輔助呼吸肌是否參與呼吸運動等，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音、動脈血氣分析和肺功能情況哮喘發(fā)作嚴重時：做好機械通氣準備，嚴密觀察夜間和凌晨有無哮喘發(fā)作及病情變化現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期二護理措施：用藥護理糖皮質(zhì)激素吸入用藥：不良反應(yīng)少，偶有口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或全身性呼吸道不適，囑病人吸藥后用清水含漱口咽部口服用藥：不良反應(yīng)為肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，宜飯后服用，減少對胃腸道黏膜刺激吸入劑替代口服劑：需同時使用兩周后逐步減少口服量，病人不得自行減量或停藥現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期二β2受體激動劑不宜長期規(guī)律、單一、大量使用，宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用口服沙丁胺醇或特布他林觀察心悸、肌震顫等不良反應(yīng)靜脈輸入沙丁胺醇控制滴速在2～4μg/min，觀察心悸等不良反應(yīng)護理措施：用藥護理現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期二茶堿類主要不良反應(yīng)：胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)靜脈注射：濃度不宜過高、速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上；安全血藥濃度6～15μg/ml慎用者：發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者護理措施：用藥護理現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期二茶堿類減少用量：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等整片吞服：堿緩釋片或茶堿控釋片護理措施：用藥護理現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期二其他吸入抗膽堿藥：少數(shù)病人出現(xiàn)口苦或口干感白三烯調(diào)節(jié)劑：主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀色苷酸納及尼多酸鈉：出現(xiàn)有咽喉不適、胸悶，孕婦慎用護理措施：用藥護理現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期二護理措施心理護理體諒和同情病人的痛苦，尤其對慢性哮喘治療效果不佳者更應(yīng)關(guān)心，給予心理疏導和教育，使其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式和樂觀情緒，積極參加運動鍛煉，最大程度恢復勞動能力鼓勵家人或親友為其身心健康提供支持，提高治療的信心和依從性現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期二護理措施：健康指導疾病知識指導哮喘非急性發(fā)作期控制水平的分級臨床特征控制（滿足下列所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)下列1～2項表現(xiàn)）未控制（任何1周內(nèi)）日間癥狀無（或≤2次/周）＞2次/周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)≥3項活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次使用緩解藥物無（或≤2次/周）＞2次/周肺功能（FEV1）正?；颉?0%預(yù)計值＜80%正常預(yù)計值或本人最佳值急性發(fā)作無≥1次/年出現(xiàn)1次現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期二避免誘發(fā)因素避免攝入易引起過敏和哮喘的食物避免使用地毯和種植花草，不養(yǎng)寵物常打掃房間、清洗床上用品避免接觸剌激性氣體，預(yù)防呼吸道感染避免強烈的精神剌激和劇烈運動避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動作慎用或忌用引起哮喘的藥物護理措施：健康指導現(xiàn)在是29頁\