常見(jiàn)病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治

常見(jiàn)病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病毒性皮膚病（Viraldiseases）

概述病毒性皮膚病的分類(lèi)病毒感染與免疫

第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可以直接侵犯皮膚、粘膜引起發(fā)病，或是通過(guò)病毒的抗原性作用而引起皮膚粘膜出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。引起病毒感染性皮膚的病毒多達(dá)500多種，目前還不斷有新的病毒發(fā)現(xiàn)。病毒可分為脫氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒兩大類(lèi)。第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病毒性皮膚病的分類(lèi)新生物型皰疹型（又稱(chēng)水皰型）紅斑發(fā)疹型第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病毒感染與免疫有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者均可誘發(fā)病毒性皮膚病的出現(xiàn)，或使原有的病毒性皮膚病的癥狀加重，病變范圍擴(kuò)大。病毒感染可誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生。也有人認(rèn)為某些自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒有關(guān)。

第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣

（Verruca）

定義疣的分類(lèi)疣的病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷預(yù)防與治療

第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義

疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染皮膚或粘膜上皮所致的表皮良性贅生物。目前人類(lèi)乳頭瘤病毒被分離出來(lái)的類(lèi)型不斷增多，所以疣的臨床表現(xiàn)也隨著不同的HPV類(lèi)型而顯示差異。第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的分類(lèi)

傳統(tǒng)的分類(lèi)是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及其部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣（即生殖器疣）及疣狀表皮發(fā)育不良。

第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的病因及發(fā)病機(jī)理

疣的致病微生物是人類(lèi)乳頭瘤?。╤umanpapillomavirus,HPV）。隸屬DNA病毒。人是HPV唯一的宿主，其宿主細(xì)胞是皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。HPV種類(lèi)繁多，已有100型以上，與疣類(lèi)皮膚病相關(guān)的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亞型。疣主要是直接接觸或自體接種而傳染。第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的臨床表現(xiàn)

尋常疣（verrucavulgaris）

跖疣（verrucaplantaris）扁平疣（verrucaplana）

尖銳濕疣（condylomaaccuminatum,CA）

傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）

第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的臨床表現(xiàn)中醫(yī)依其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱(chēng)各異，發(fā)于手指，手背，足緣，頭皮部等處者，稱(chēng)千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部等處者，稱(chēng)扁瘊；發(fā)于胸、背部有臍窩的疣，稱(chēng)鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱(chēng)跖疣，發(fā)于頸周?chē)把鄄€部位，呈細(xì)絲狀突起者，稱(chēng)絲狀疣或線瘊。第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尋常疣（verrucavulgaris）

中醫(yī)稱(chēng)為“千日瘡”，俗稱(chēng)“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和63型所致。多發(fā)生于青少年，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。病變多呈慢性經(jīng)過(guò)。好發(fā)于手指，手背，足緣，頭面部等處。依部位及形態(tài)又分為甲周疣、絲狀疣、指狀疣、掌疣等。第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四跖疣（verrucaplantaris）

即發(fā)生于足底或趾間的尋常疣。多由HPV1、2、4、27、57型所致。外傷、壓迫、摩擦及多汗等均為其發(fā)病的誘因。好發(fā)于足跟，跖骨或趾間受壓處，有時(shí)可發(fā)生在胼胝上，或與胼胝同時(shí)存在，皮損數(shù)目不定，可單發(fā)或多發(fā)。若是數(shù)個(gè)疣聚集在一起或互相融和形成角質(zhì)性斑塊，稱(chēng)為鑲嵌疣（mosaicwart）。第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)學(xué)屬足瘊，千程蹇的范疇。近年由于運(yùn)動(dòng)鞋盛行，其透氣性較差，致使足汗增多，跖疣發(fā)病率有所增加。第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四扁平疣（verrucaplana）

好發(fā)于青少年，又稱(chēng)青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多為散在或密集，數(shù)目不定，可經(jīng)搔抓自體接種，或沿抓痕分布排列成線狀，即Koebner現(xiàn)象?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀或偶有癢感，病變呈慢性經(jīng)過(guò)，好發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部。中醫(yī)學(xué)屬扁瘊、晦氣瘡的范疇。第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尖銳濕疣（condylomaaccuminatum,CA）

又稱(chēng)生殖器疣、性病疣，為性傳播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，該病多數(shù)情況下是通過(guò)性接觸傳染，也可垂直傳播，少數(shù)為間接傳染。尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)短不定，一般為2周到8個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，多好發(fā)于性成熟的成人，男女均可發(fā)病。中醫(yī)屬瘙瘊、臊瘊的范疇。第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）

此是由痘病毒的傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。可通過(guò)直接接觸，自體接種或性接觸傳播。兒童傳染性軟疣多為MCV－1型所致，(占76％-97％),而性活躍的成人、免疫缺陷者如HIV感染者則為MCV－2型所致。本病潛伏期1周至半年，患者多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。中醫(yī)屬水瘊子，俗稱(chēng)鼠乳。

第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的診斷

根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)，發(fā)病部位，年齡及發(fā)展情況等特點(diǎn)，診斷并不困難。傳染性軟疣皮損呈蠟樣光澤的半球形丘疹，頂端凹陷如臍窩，能擠出白色乳酪狀物質(zhì)，稱(chēng)為軟疣小體，

第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的治療

西醫(yī)治療全身性治療（抗病毒；利巴韋林、阿昔洛韋泛昔洛韋、伐昔洛韋、溶菌酶腸溶片、聚肌胞注射液、啊糖胞苷，免疫；左旋咪唑、干擾素，轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙種球蛋白等）局部治療（5－氟尿嘧啶、3％酞丁胺霜、咪喹莫特、液態(tài)氮冷凍、CO2激光、電灼、外科手術(shù)、對(duì)傳染性軟疣則用消毒鑷子夾住疣體擠出軟疣小體，再涂以碘伏、并壓迫止血）第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疣的治療中醫(yī)治療；以解毒散結(jié)、扶正祛邪為主要治法，多采用外治為住，反復(fù)發(fā)作者宜內(nèi)外合治，。辨證論治；風(fēng)熱毒蘊(yùn)證；疣目結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙；或扁瘊皮疹淡紅，數(shù)目較多?；蚱p淡褐或褐黃色，粟粒至綠豆大小不等，微癢或不癢?；螂樜锏t，穢濁潮濕，惡臭瘙癢。舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法；疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)方藥；祛疣湯加減(木賊、香附、薏苡仁、連翹、板藍(lán)根)，內(nèi)服、外洗第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹

（HerpesSimplex）

第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹（HerpesSimplex）

單純皰疹是由人類(lèi)單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。相當(dāng)于中醫(yī)的熱瘡，熱氣瘡，火燎瘡，剪口瘡的范圍。第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹（HerpesSimplex）病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷防治

第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹病因及發(fā)病機(jī)理

本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類(lèi)單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90％為隱性，HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫。第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹臨床表現(xiàn)

原發(fā)型單純皰疹復(fù)發(fā)型單純皰疹第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原發(fā)型單純皰疹皮膚單純皰疹口腔單純皰疹新生兒?jiǎn)渭儼捳畎捳钚酝怅庩幍姥捉臃N性單純皰疹

第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)發(fā)型單純皰疹常由各種誘發(fā)刺激如發(fā)熱，月經(jīng)，受涼，胃腸功能紊亂，疲勞等引起，具有在同一部位多次復(fù)發(fā)的傾向，患者多為成人，通常根據(jù)發(fā)病部位而有不同的臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)型單純皰疹往往較原發(fā)型的水皰小且密集。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生殖器皰疹（genitalherpes）

又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性陰部皰疹，是一種性傳播疾病，主要為HSV－Ⅱ型感染所致(90％)，少數(shù)由HSV－Ⅰ感染所致(10％)。皮損特點(diǎn)為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結(jié)不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復(fù)發(fā)。第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第53頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹診斷與鑒別診斷

常見(jiàn)的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，根據(jù)臨床特點(diǎn)如成群的水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，多見(jiàn)于發(fā)熱及消化障礙的疾病中，自覺(jué)有灼熱及癢感，病程短，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)即可診斷。鑒別診斷的疾病為膿皰瘡，水痘，帶狀皰疹等。

第54頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹預(yù)防

單純皰疹到目前為止尚無(wú)特殊的防治方法。主要是盡量避免各種誘發(fā)因素。對(duì)生殖器皰疹者要進(jìn)行必要的性教育，對(duì)患有活動(dòng)性生殖器皰疹的早期孕婦應(yīng)及早終止妊娠，對(duì)既往有生殖器皰疹史的孕婦，應(yīng)在妊娠末期做HSV－Ⅱ檢查，若是陽(yáng)性則采用剖腹產(chǎn)。

第55頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純皰疹治療

全身性治療局部治療第56頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身性治療西醫(yī)；阿昔洛韋0.2/次，每日5次；或泛昔洛韋0.25/次，每日3次，療程