口腔外科病例分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——口腔外科病例分析口腔頜面外科試題

1、患者，女，19歲。主訴：上前牙外傷3小時(shí)

現(xiàn)病史：3小時(shí)前奔跑時(shí)與他人相撞，當(dāng)時(shí)感覺上前牙痛，觸碰時(shí)加

重，牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，牙齦出血，上唇腫脹。

檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見粘膜下淤血。11

齦溝出血，叩痛（++），松動(dòng)I度，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，牙無明顯的移位。X線片示：11牙周膜增寬，牙槽骨無異常。

病例分析：

（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？（1）主訴疾病的診斷①11脫位

②上唇粘膜挫傷（2）診斷依據(jù)①局部外傷史

②上唇腫脹，黏膜下淤血

③11叩痛（++），松動(dòng)I度；X線片示：牙周膜增寬（3）鑒別診斷

牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時(shí)，鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。（4）治療設(shè)計(jì)：

①上唇冷敷。②11固定3~4周。

③確定牙髓壞死后行根管治療。

2、患者，男，18歲

主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)

現(xiàn)病史：半小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動(dòng)。

既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過敏史等。檢查：11、21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙短2mm，叩痛（++），松動(dòng)（+）。中切牙開合。上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。X線片示：11、21根尖周膜間隙消失，未見根折線，38、48地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無分泌物。病例分析：（1）：診斷？（2）：診斷依據(jù)？

（3）：主訴疾病的治療原則？（4）：全口其他疾病的治療原則？

（1）主訴疾病的診斷

①11,21嵌入性脫位；上唇挫裂傷。②非主訴疾病的診斷：38，48冠周炎。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：

①患牙有外傷史，11,21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙短2mm，叩痛（++），松動(dòng)（+）。中切牙開牙合。

②上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。③X線片示：11,21根尖周膜間隙消失，未見根折線。（3）非主訴疾病的診斷依據(jù)：38,48低位垂直阻生，齦瓣紅、水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無分泌物。

（4）主訴疾病治療原則：①局麻下復(fù)位、固定。②局麻下行上唇挫裂傷縫合。③觀測(cè)牙髓病癥，酌情行根管治療。

（5）全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：38,48齦瓣切除術(shù)。

3、患者，男，20歲

主訴：左下后牙痛3天伴左側(cè)頜下腫脹1天余

現(xiàn)病史：約3天前患者左下后牙出現(xiàn)疼痛，1天前左側(cè)下頜下出現(xiàn)腫脹，并伴有猛烈疼痛，口服消炎藥無明顯緩解，自述有發(fā)熱病史。

既往史：既往健康，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史。

檢查：左側(cè)下頜下區(qū)飽滿，下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。左側(cè)頜下可觸及一邊界明白的腫大淋巴結(jié)，壓痛。張口度約1橫指，口內(nèi)38部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周邊牙齦紅腫，齦溝內(nèi)可見少量粘稠液體流出。病例分析：

（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療原則？（1）主訴疾病的診斷①38冠周炎。

②左側(cè)下頜下間隙感染。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：

①病史：先出現(xiàn)左下后牙疼痛，后出現(xiàn)左側(cè)下頜下腫脹。

②檢查：下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、牙痛，按壓有凹陷性水腫。（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①化膿性淋巴結(jié)炎：膿腫局限于一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)，皮膚表面無明顯凹陷性水腫。

（4）主訴疾病的治療原則：①抗感染治療。②膿腫切開引流。③局部沖洗。

④全身病癥明顯者給予支持療法。

4、患者，男，38歲

主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛7天，加重2天

現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.80C2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。

檢查：左側(cè)頰面部迷漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約0.5cm，左側(cè)頰粘膜紅腫，相當(dāng)于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動(dòng)，叩痛（+），周邊牙齦組織稍紅，X線片示：25牙周膜增寬，余未見明顯異常。病例分析：

（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？（1）主訴疾病的診斷

冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面可探及齲壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩（-），探（-），冷、熱診無反應(yīng)，x線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。

病例分析：

（1）疾病的診斷？（2）主訴疾病的診斷依據(jù)？（3）主訴疾病的鑒別診斷（4）非主訴疾病的診斷依據(jù)（5）疾病的治療設(shè)計(jì)？（1）診斷：

①主訴診斷：藥物性牙齦增生。②非主訴診斷：左下側(cè)切牙根尖炎。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：

①檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。

②既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①遺傳性牙齦纖維瘤?。涸摬o長(zhǎng)期服藥史但可有家族史，全

口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯(lián)合，增生牙齦覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。②以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，有明顯的局部刺激因素，無長(zhǎng)期服藥史。

（4）非主訴疾病的診斷依據(jù)：左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面齲達(dá)牙本質(zhì)深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應(yīng)，X線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。（5）治療設(shè)計(jì)：

①與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商，中止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。②通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。③3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內(nèi)置入抗菌消炎藥，復(fù)方氯己定含漱。

④經(jīng)上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時(shí)，可采用牙齦切并成形的手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。⑤左下側(cè)切牙根管治療后充填。

8、患者，男，21歲

主訴：右下頜隆起3個(gè)月就診

現(xiàn)病史：3個(gè)月前自覺右下頜腫脹，于當(dāng)?shù)卦\所給予“消炎〞

治療，不見好轉(zhuǎn)。

檢查：右側(cè)下頜區(qū)較左側(cè)稍膨隆，44、45、46、47頰側(cè)可見膨

隆，觸質(zhì)軟，表面粘膜不紅，無壓痛。44、45、46、47松動(dòng)（-），叩（-）；x線曲面斷層示：右側(cè)下頜體及升支可見大約8.5cmX3.8cm低密度影像，前界為近中，下界達(dá)下頜骨下緣，上界到乙狀切跡喙突，邊界清，可見房隔影像，47根尖對(duì)應(yīng)下緣處可見一牙齒影像，46遠(yuǎn)中牙根可見部分吸收。

病例分析：

（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？

（1）主訴疾病的診斷：右下頜腫物（角化囊腫）。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：頜骨膨隆及X線表現(xiàn)。（3）主訴疾病的鑒別診斷：

①頜骨成釉細(xì)胞瘤：成釉細(xì)胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截?cái)嘈晕铡?/p>

②骨纖維異常增殖癥：多見于上頜骨，呈進(jìn)行性腫大；X線表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比骨囊腫高。（4）治療設(shè)計(jì)：應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。

9、患者，男，23歲

主訴：左面部刀砍傷3小時(shí)。

現(xiàn)病史：3小時(shí)前，患者與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后被人用“西瓜刀〞砍

傷左側(cè)面部，出血明顯，就診于附近診所，行簡(jiǎn)單繃帶包扎止血后，來我院就診，傷后患者無昏迷、無惡心、嘔吐等，現(xiàn)一般狀況可。

既往史：既往體健，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)有藥物過敏史。檢查：左側(cè)顴弓中部縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約

2cmX3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無活動(dòng)性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙，雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度一致，開口型及開口度正常。口內(nèi)：咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)管分泌正常。

病例分析：

（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？（1）診斷：①面部左側(cè)割傷。

②左側(cè)面部神經(jīng)損傷（顴支、頰支）。③左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。（2）診斷依據(jù)：

①病史：3小時(shí)前，患者被人用“西瓜刀〞砍傷左側(cè)面部。②檢查：左側(cè)顴弓中部縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約2cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊；左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。

③傷口深達(dá)腮腺，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌。（3）鑒別診斷：

①面部左側(cè)割傷與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，裂開程度，根據(jù)創(chuàng)口深度和位置考慮與鄰近竇腔的關(guān)系。

②左側(cè)面部神經(jīng)損傷（顴支、頰支）與面神經(jīng)下頜緣支、顳支損傷鑒別：細(xì)心檢查面神經(jīng)下頜緣支、顳支支配部位的功能。（4）治療設(shè)計(jì)：①急診全麻下清創(chuàng)縫合。

②左側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支顯微外科吻合。③左側(cè)腮腺導(dǎo)管吻合。

10、患者，男性，28歲。

主訴：左下后牙拔除術(shù)5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天

現(xiàn)病史：5天前，在門診行“左下智齒拔除術(shù)〞，術(shù)后前3天傷

口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續(xù)性、并向頭頂部放射。檢查：左下第三磨牙拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗壞死的殘留凝塊，用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭，左下其次磨牙遠(yuǎn)中有齲壞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，探診酸痛，冷、熱診敏感，叩診（-）。病例分析：

（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？

（1）主訴疾病的診斷：左下第三磨牙干槽癥。

（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：有拔牙史，術(shù)后3~4天出現(xiàn)劇痛，拔牙窩空虛。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：拔牙后疼痛。

（4）治療設(shè)計(jì)：在局麻下，完全清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條，數(shù)日后復(fù)診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。

11、患者，女，32歲主訴：左上后牙冷熱刺激痛

檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓

孔，冷測(cè)同對(duì)照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛馬上消失，叩診（-），松動(dòng)（-）,x線檢查可見|7D低密度透射影近髓腔，余牙未見異常。1.主訴的診斷2.診斷依據(jù)3.鑒別診斷4.治療設(shè)計(jì)

（1）主訴疾病的診斷：|7D深齲

（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齲損達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測(cè)無異常，無穿髓點(diǎn)。

（3）主訴疾病的鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測(cè)即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)數(shù)秒。2.慢性牙髓炎：有自發(fā)痛病史，叩診異常，溫度測(cè)試誘發(fā)遲鈍痛。3.牙髓壞死：探診無反應(yīng)，冷熱測(cè)，電活力測(cè)均無反應(yīng)。

（4）治療設(shè)計(jì)：間接蓋髓，墊底充填。

12、患者，男，50歲。

主訴：左上后牙不適一年，近一周疼痛加劇。

病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時(shí)不適，無明顯疼痛，半月前出現(xiàn)咬合疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺咀嚼不適。近一周疼痛加劇，不能用該側(cè)咀嚼，同時(shí)伴該側(cè)冷熱刺激痛。

檢查：28頰向錯(cuò)位，叩（±）。27，28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。27遠(yuǎn)中鄰面齲，探（-），叩（++），松Ⅰ°26頸部楔缺，探敏感。

25遠(yuǎn)中鄰合面齲，探（+），叩（±），冷熱（+）刺激消失疼痛消失。要求：1.分析疾病過程，作出診斷。

2.試述各牙的治療原則及治療步驟。（1）疾病過程及診斷：

27齲－可復(fù)性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性發(fā)作

診斷為:28錯(cuò)位智齒27根尖周炎26楔狀缺損25可復(fù)性牙髓炎

（2）各牙的治療原則及治療步驟：28拔除。

27保存患牙。1.根管治療（1.根管預(yù)備；2.根管消毒；3.根管充填）；2.冠修復(fù)。

26墊底后玻璃離子或復(fù)合樹脂充填。

25保存活髓。1.制備洞形，清除齲壞組織；2.放置蓋髓劑；3.永久充填。

13.患者，男，25歲。

主訴：左上后牙疼痛一年，近三天加劇。

病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時(shí)疼痛，當(dāng)刺激因素去除后疼痛馬上消退，但半年前突然出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間不能眠，五天后其猛烈疼痛自行緩解，但咀嚼時(shí)仍感疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺咀嚼不適。二個(gè)