臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)重點

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臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)重點

1.發(fā)熱的分度：低熱：37.3~38℃中等熱度：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：41℃以上2.臨床上常見的熱型：

稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。3.頭疼的程度與性質(zhì)：

程度：一般分為輕、中、重，但與病情的輕重不一定相一致。性質(zhì)：搏動性，跳動樣疼痛（見于高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾?。?；電擊樣痛或刺痛（神經(jīng)痛）；

重壓感、緊箍感或鉗夾樣疼痛（肌肉收縮性疼痛）。

4.發(fā)紺：亦指紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜浮現(xiàn)青紫色

的表現(xiàn)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病因，發(fā)紺可分為中心性、周邊性和混合性三種發(fā)紺。

5.黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的病癥。6.黃疸可分為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積型黃疸。

7.痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性、底層為壞死組織碎屑。

8.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出的病癥。9.咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100~500ml為中等量，500ml以

上為大量。

10.臨床上常見的呼吸困難的表現(xiàn)有：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。

11.呼吸困難的臨床表現(xiàn)：（按臨床表現(xiàn)的不同，呼吸困難可分為以下幾種類

型）

⑴肺源性呼吸困難：①吸氣性呼吸困難；②呼氣性呼吸困難；③混合性呼吸困難；

⑵心源性呼吸困難；（主要見于心力衰竭）⑶中毒性呼吸困難；

⑷神經(jīng)精神性呼吸困難。(P15)

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12.心源性哮喘：左心功能不全時，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者高度哮

喘，顏面青紫，大汗淋漓，呼吸有哮鳴聲，甚至咳出或從口腔噴出大量漿液性血性痰或粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺底甚至全肺可聞及濕性啰音，心率增快，有奔馬律。（P16）

13.嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔

嘔出。

14.柏油樣便：見于上消化道出血。黑便如無光，可見于服用活性炭、枸櫞酸

鈉、枸櫞酸鉍鉀及鐵劑等。

15.腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀疏，或帶有黏液、膿血、未消化的食物?？?/p>

分為急性和慢性腹瀉兩種。

16.便秘：是指排便次數(shù)減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2~3次，排便困難，糞便干

結(jié)。

17.腹瀉從病理生理角度可歸納為：

分泌性腹瀉；滲透性腹瀉；滲出性腹瀉；動力性腹瀉；吸收不良性腹瀉。18.牽涉痛：也稱感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響

相應(yīng)的脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼痛程度猛烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。

19.水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹。

可分為：⑴全身性水腫：心源性水腫（右心衰）；腎源性水腫；肝源性水

腫；營養(yǎng)不良性水腫；黏液性水腫；經(jīng)前期綜合癥；其他。

⑵局部性水腫

20.血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細胞≧3個或新鮮尿液

直接計數(shù)紅細胞超過8000／ml，或12h尿Addis氏計數(shù)紅細胞超過5×10^6均示尿液中紅細胞異常增多，稱為血尿。

21.血尿依照排尿時間的先后，可分為初血尿、終末血尿和全程血尿。尿三杯試驗可區(qū)分這三種狀況。

22.尿頻、尿急、尿痛常同時出現(xiàn)，又稱為膀胱刺激征或尿路刺激征。23.眩暈：是患者感到自身或周邊有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀平衡障礙。一般無意識障礙，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起。24.眩暈的臨床表現(xiàn)：

⑴周邊性眩暈（耳性眩暈）；⑵中樞性眩暈（腦性眩暈）；

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⑶其他原因的眩暈（如中毒性等）。

25.暈厥：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，一般為突然發(fā)作，發(fā)作時不能保持正常神態(tài)而倒地?；謴?fù)迅速，少有后遺癥。26.暈厥的臨床表現(xiàn)：

⑴血管舒縮障礙：①單純性暈厥②體位性低血壓③頸動脈竇綜合征④排尿性

暈厥⑤咳嗽性暈厥

⑵心源性暈厥⑶腦源性暈厥⑷血液成分異常

27.癲癇：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為

特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。

28.意識障礙與昏迷的臨床表現(xiàn)：⑴嗜睡⑵意識模糊⑶昏睡

⑷昏迷①輕度暈迷②中度昏迷③深度昏迷⑸譫妄

29.狀況障礙尋常表現(xiàn)為三種形式：情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。

包括：⑴情感高漲；⑵情感低落；⑶畏懼與焦慮；⑷情感冷漠；⑸情感不

穩(wěn)；⑹情感倒錯。

30.正常成人血壓參考值：

理想血壓：收縮壓＜120mmHg,舒張壓＜80mmHg.正常血壓：收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg.高血壓：收縮壓＞140mmHg,舒張壓＞90mmHg.低血壓：血壓＜90／60mmHg.

31.臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。

32.若在相當于其次磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)小的白色斑點為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。

33.扁桃體腫大一般分為三度：未超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

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34.潮式呼吸，又稱Cheyne-Stokes呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。

35.聽診順序：從二尖瓣區(qū)（心尖部）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣

其次聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。

36.房顫：是指心房肌纖維出現(xiàn)每分鐘350-600次的不協(xié)調(diào)、不規(guī)則亂顫，是一

種快速性房性心律失常，也是中老年人最常見的心律失常之一。由于房室交界區(qū)存在生理性傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯低于心房率，一般在90～150次／分，很少超過170次／分。（百度的）

37.㈠收縮期雜音：⑴二尖瓣區(qū)：

①功能性雜音；可見于發(fā)熱、甲亢、妊娠等。

②相對性雜音；由于左室擴張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生。見于擴張

型心肌病等。

③器質(zhì)性雜音；主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭

肌功能失調(diào)等。

⑵三尖瓣：相對性雜音多見。器質(zhì)性雜音少見。㈡舒張期雜音：⑴二尖瓣區(qū)：

①器質(zhì)性雜音主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點：最響部位在心尖區(qū)，為舒張中晚期隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S1加強，雜音前可有開瓣音。②相對性雜音可見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音。

⑵三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，可見于三尖瓣狹窄，但極少見。

38.正常心電圖：(具體見P110)⑴P波⑵P-R間期⑶QRS波群⑷ST段⑸T波⑹Q-T間隙

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⑺U波

39.心肌阻塞的圖形蛻變及分期：

早期：S-T段向損傷面斜形升高；T波振幅增加（高聳T波），指向損傷

面；無異常Q波。

急性期：高聳T波開始降低；出現(xiàn)異常Q波；S-T段起始部弓背向上抬高，

以后逐漸下降至基線或接近基線；T波后支開始倒置，并逐漸加深；壞死性Q波、損傷性S-T段抬高和缺血性T波倒置在此期內(nèi)可同時并存。

近期：抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線；壞死性Q波持續(xù)存在；主要蛻變是缺

血性倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔?。

陳舊期：S-T段和T波不再變化，只留下壞死性Q波，理論上將持續(xù)存在終

身。

40.竇性心動過速：竇性心律的頻率在成人超過100次／分，稱為竇性心動過

速。此時，PR、QRS及Q-T時限都相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。

41.竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次／分，稱為竇性心動過緩。42.血紅蛋白參考值：成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L新生兒：

170~200g/L

43.貧血：是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。

44.黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。45.黃疸臨床分型：輕度、中度、重度

46.血清鉀參考值：3.5~5.3mmol/L；血清鈉參考值135~145mmol/L。47.甲型肝炎由微小RNA病毒引起；乙肝由環(huán)狀雙股DNA病毒引起；丙肝為黃疸毒屬病毒，基因組為單股正鏈RNA

48.乙肝三系統(tǒng)：一般機體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫，形成三種不同的抗原

抗體系統(tǒng)。

⑴乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）⑵乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg)和乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）

⑶乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）49.細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病

急性痢疾分為普通型、輕型、中毒型。中毒型分為休克型、腦型、混合型50.破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌毒素所致的急性疾病

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知識宣傳、血糖監(jiān)測、飲食療法、運動療法和藥物療法（口

服降糖藥和胰島素的應(yīng)用）。

糖尿病表現(xiàn)為‘三多一少’多尿、多飲、多食，消瘦。可并發(fā)酮癥酸中毒。94.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（又稱格林-巴利綜合征）：

是一種免疫介導(dǎo)的周邊神經(jīng)病，臨床特征為急性起病的對稱性的脊神經(jīng)病變并常伴有腦神經(jīng)損害。

95.短暫性腦缺血發(fā)作：是短暫性腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能

缺失病癥。

P472

1.發(fā)作呈突然起病，病癥與體征根據(jù)影響的動脈系統(tǒng)而不同，可維持2、3分鐘至30分鐘甚至更長，但不超過24小時，發(fā)作頻率不定，有幾年內(nèi)發(fā)作1-2次者，亦有一日數(shù)次發(fā)。

2.頸內(nèi)動脈病變時，典型病癥為同側(cè)失明、對側(cè)偏癱與感覺異常，主側(cè)半球(尋常為左側(cè))頸動脈缺血時可表現(xiàn)失語伴對側(cè)輕偏癱，偏盲亦是常見病癥。

3.椎基底動脈系統(tǒng)受累時，其表現(xiàn)為頭暈、眼花、走路不穩(wěn)、眩暈耳鳴，嚴重時意識模糊、雙目失明或復(fù)視、單側(cè)或雙側(cè)肢體無力與感覺異常、傾倒發(fā)作、構(gòu)音障礙等。

96.腦出血：常見部位是殼核，其次為丘腦，腦干的橋腦，腦室和小腦。P475

（1）內(nèi)囊出血:急性起病，迅速出現(xiàn)猛烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側(cè)肢體

完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉(zhuǎn)向出血的病灶側(cè)、呈“凝眸病灶〞狀和“三偏〞病癥，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，此稱為內(nèi)囊損害三偏綜合征，另外病側(cè)瞳孔放大。

（2）橋腦出血：起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側(cè)

面肌周邊性癱瘓，對側(cè)肢體呈中樞性癱瘓，頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)，雙側(cè)病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔極度縮小，呈“針尖樣〞。

（3）小腦出血：起病急，病人突然出現(xiàn)后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共

濟失調(diào)、腦膜刺激征陽性且很快進入昏迷。

（4）腦室出血：常有躁動擔憂，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時高時低，

兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓反張，有時出現(xiàn)肢體抽動及瞳孔縮小等

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97.癲癇：發(fā)作的類型：1、部分性發(fā)作包括單純部分性發(fā)作和繁雜部分性發(fā)作。（部分性發(fā)作均可繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作）2、全面性發(fā)作包括失神發(fā)作和強直-陣攣發(fā)作（癲癇大發(fā)作）98.急性中毒

盡快脫離中毒現(xiàn)場；及時清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；盡可能選用特效解毒藥或拮抗劑；對癥、支持治療。

99.有機磷中毒

1、輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、乏力、視力模糊等