康復醫(yī)學認知功能評定

康復醫(yī)學認知功能評定第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)心理與認知功能評定

第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四認知功能評定認知功能是人體高級機能的重要功能之一，認知是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應用的過程，它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人類適應周圍環(huán)境的才智。第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四認知功能障礙

認知功能障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等病變部位不同，可有不同的表現(xiàn)

第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（一）認知功能障礙篩查蒙特利爾認知評估：是首個用于篩查輕度認知障礙的量表（表3-24）第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)

是由上海修訂的篩查方法之—，MMSE(表3-25)的測試內容有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分相加即為總分評定的分界值根據(jù)文化程度而定：文盲≤17，小學≤20，初中及以上≤24MMSE一直是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）全面認知評定1.HRB成套神經(jīng)心理測驗是涉及全部認知功能的一套行為測定，以實驗為基礎，完成需要5--8小時，可測驗簡單的感覺運動功能至復雜的抽象思維功能，對大腦損害的定側定位比較敏感可靠它有成人、少年、幼兒3種測試形式，分別適用于15歲以上、9～14歲、5～8歲受試者我國龔耀先等作了修訂后稱修訂H.R.B神經(jīng)心理測驗（H.R.B-RC）在此僅介紹成人式第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2.洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗是以色列希伯來大學和洛文斯頓康復中心的專家們于1989年提出的認知評定方法，最先用于腦損傷患者認知能力的評定。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（三）記憶功能評定

記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種記憶功能是人腦的基本認知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認知功能的現(xiàn)有水平腦損傷或情緒及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1、韋氏記憶測驗

韋氏記憶測驗是應用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一韋氏記憶量表（WMS）(表3-26)第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2、臨床記憶測驗

是由許淑蓮等根據(jù)國外單項測驗編制的成套記憶量表用于成人(20～90歲)，有甲乙兩套由于臨床所見記憶障礙以近事記憶障礙或學習新事物困難為多見，故該量表各個分測驗都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或學習能力第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Rivermead行為記憶功能評定用于評定每日生活中的記憶能力，表3-28第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（四）注意功能評定

評定方法包括：反應時檢查、等速拍擊試驗、數(shù)字復述、連減或連加測驗、軌跡連線測驗、聽運動檢查法、刪字測驗第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1、視跟蹤和辨認測試①視跟蹤

要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。每1方向記1分，正常為4分②形態(tài)辨認

要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。每項記l分，正常為4分③劃消字母測試

要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E，100s內劃錯多于1個為注意有缺陷

第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2、數(shù)或詞的辨別注意測試①聽認字母測試：在60s內以每秒1個的速度念無規(guī)則排列的字母給受試者聽。其中有10個為指定的同一字母，要求聽到此字母時舉手，舉手10次均為正常第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四②背誦數(shù)字：

以每秒1個的速度念一列數(shù)字給受試者聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)為不正常③詞辨認：

向受試者放一段短文錄音，其中有10個為指定的同一詞，要求聽到此詞同時舉手，舉手10次為正常第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四3、聲辨認

①聲辨認：向受試者放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號角聲的錄音，要求聽到號角聲時舉手，號角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次為異常②在雜音背景中辨認詞：測驗內容及要求同上述2中之③，但錄音中有喧鬧集市背景等，舉手少于8次為異常第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

感覺是人腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映知覺以感覺為基礎，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結果知覺的形成是當前感覺刺激與以往經(jīng)驗和知識整合的結果知覺障礙評定第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

知覺是人腦對當前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進行的整體反映，是大腦皮質的高級活動，與人類個體有關，它依賴感知者的經(jīng)驗和知識水平知覺包括所有的感覺機能，如視覺、空間覺、聽覺和觸覺等知覺功能中最重要的是視覺，識別事物的特征以及各特征之間的相互關系

通過感覺可知事物的屬性，而通過知覺才能夠對事物有完整的印象第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四知覺障礙

知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質特定區(qū)域對感覺刺激的認識和整合障礙可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者最常見的表現(xiàn)是失認癥和失用癥

第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（一）失認癥

失認癥是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙失認癥包括視覺失認癥、觸覺失認癥、聽覺失認癥和體覺失認癥、Gerstmann綜合征等，常同時伴有忽略癥和體像障礙第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1、視覺失認癥

指患者對視覺范圍內的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌等的認識障礙，不能辨別其名稱和作用，但—經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出，這種障礙導致患者對方向、距離和位置感覺喪失，給日常生活帶來諸多不便其病灶部位一般在枕葉，特別是優(yōu)勢側的大腦半球

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

①形狀失認：取圖形為三角形、菱形的塑料塊各兩塊、雜亂地混放于病人面前，讓其分辨，辨認不正確者為陽性②物品失認：將多種東西混放在一起，其中有同樣的物品，讓病人將同樣的物品挑選出來，能夠正確完成者為正常，不能完全挑出來的為異常第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四③顏色失認：給患者一張畫有蘋果、桔子、香蕉的無色圖形、讓病人用彩色筆在每張圖上描上相應的顏色，完成不正確的為陽性④相貌失認：在病人面前放幾張眾人皆知的名人照片，如國家主席、政府總理、明星等，看病人能否認出；或讓病人照鏡子，看能否認出是其本人，不能正確回答為陽性第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2、觸覺失認癥

指患者接觸物體時不能說出其大小、形狀、質地和用途，即實體辨別覺喪失，但此時檢查患者的觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常病灶部位常位于頂葉

第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

①在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品能在適當?shù)臅r間內將所有物品辨認清楚者為正常第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四②用塑料制成10個幾何圖形，如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼，試從繪畫中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。在適當時間內能正確辨認圖形者為正常③閉眼用于觸摸辨認粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞。能在適當?shù)臅r間內正確辨認者為正常第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四3、聽覺失認癥

指患者對以前熟悉的聲音不能辨別，如動物的叫聲、不同的交通工具所發(fā)出的聲音和音樂戲曲等，但聽覺功能檢查正常

第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

①環(huán)境音失認

請患者聽日常熟悉的聲音(如雷聲、雨聲等)，并讓答是什么聲音，回答不正確者為陽性②失音樂

要求患者聽熟悉的音樂或歌曲，然后指出歌曲名稱，或者要求患者隨著音樂的節(jié)奏打拍子，不能完成者為陽性

第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四4、一側空間失認癥

又稱單側忽略癥，患者對大腦病損對側的一半視野內的物體的位置關系不能辨認，不論其視野是否完整，患者都可能忽視其對側的身體和對側視野內的物體，患者不會像偏盲者—樣有意識地以頭部轉動帶動眼睛來加以補償視野其病變部位常和右側頂葉、丘腦

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

①平分直線：在一張白紙上畫一條20cm的直線，讓病人用一垂直短線將直線進行二等分，如果病人畫的中點向健側偏移1cm以上者，即為陽性②看圖說物：用一張由左至右畫有多種物品的圖片，讓患者看圖說出物品的名稱，如果漏說一側的物品，或對—個物品的半側失認而說錯，即為陽性

第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四③繪圖：評估者先在紙上畫一個人、房子或一朵花，然后讓患者去模仿著畫，如果畫出來的缺少一半，或明顯偏歪，即為陽性④劃消試驗：可以采用短線、字母或數(shù)字進行，如將一組阿拉伯數(shù)字放在患者面前，讓其用筆刪去指定數(shù)字，如僅刪去一側，另一側未刪，即為陽性在評定有無一側空間失認時，單憑一個試驗可能不能準確作出判斷，最好進行三種以上的試驗對結果做綜合判定

第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四5、雙側空間失認癥

雙側空間失認的患者不能辨別左右，不能辨認和命名自己和他人的個別手指，常因不能正確認識字碼或詞的正確的序位，而不能正確地運算和書寫，產(chǎn)生失算和失寫伴有失算和失寫時稱為Gerstmann綜合征其病灶部位為左側頂葉后部與額葉交界處第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

①左、右失認：檢查者叫出左側或右側身體某一部分的名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點患者的某一例手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者即為陽性第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四②手指失認：試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側或左側的食指、小指等手指的名字，讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者舉起的相應的手指，回答不正確者為失認陽性手指失認癥患者往往在識別中間三個手指時出現(xiàn)錯誤，而對拇指和小指一般能正確辨認第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四③失寫：讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性，能寫者為失寫陰性④失算：患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，重癥患者完成一位數(shù)字的加、減、乘均有困難，輕癥患者兩位數(shù)字的加、減法也不能完成，失算癥患者完成筆算往往比心算更覺得困難，這是因為患者在掌握數(shù)字的空間位置關系上發(fā)生了障礙第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）失用癥

失用癥是指由于大腦皮質的損害而造成的有目的的行為障礙。在無運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調的情況下，患者不能正確地計劃和執(zhí)行以前所能完成的有目的的行為和動作，又稱運動不能失用癥分為意念性失用癥、運動性失用癥、結構性失用癥、穿衣失用癥、步行失用癥、言語失用癥和失寫癥等

第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1、意念性失用癥

指當患者接受一個指令后在形成運動程序的概念上發(fā)生異常，其特點是對復雜精細動作失去應有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫起來組成一套完整的動作第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

常用活動邏輯試驗：即把牙膏、牙刷放在桌上，讓病人打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后去刷牙，若病人動作錯亂，則為陽性或將信紙、信封、郵票、糨糊放在桌上，讓病人折好信紙，放入信封，封好信封口，貼上郵票，如動作順序錯亂，則為陽性

第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2、運動性失用癥

是最簡單的失用癥，常見于上肢或舌發(fā)生于上肢時可累及精細動作的準確執(zhí)行，如洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門等動作顯得笨拙、緩慢、低下等舌肌失用時，患者只能張口而不能伸舌其病灶部位常在非優(yōu)勢側頂枕葉交界處第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

讓患者扣鑰匙扣、系鞋帶、穿針引線等精細工作，或用一側手指快速敲擊桌面、前臂旋前旋后的輪替動作、食指做快速屈伸等，動作不能準確完成者為陽性第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四3、意念運動性失用癥

是意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損所引起的，運動的意念不能傳達到運動中樞，因此病人不能執(zhí)行口頭的運動指令，也不能模仿他人的動作但由于運動中樞對過去學會的運動仍有記憶，有時能下意識地、自動地進行常規(guī)的運動

第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四評定方法

①模仿動作：檢查者向患者示范一種動作，如舉起一手，伸食指、無名指和小指，將中指和拇指對指；或伸中指、無名指，小指和拇指對掌；讓患者模仿，凡不能完成指令者為陽性②按口頭命令動作：讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性

第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四4、結構性失用癥

是