特殊人群的營養(yǎng)課件

第三章不同人群的營養(yǎng)第三章不同人群營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)乳母營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年?duì)I養(yǎng)老年?duì)I養(yǎng)第一節(jié)孕婦營養(yǎng)第一節(jié)孕婦營養(yǎng)一、孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn)孕期一般按280d計(jì)（一）孕婦內(nèi)分泌變化

(1)人絨毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin，HCG)（刺激黃體素分泌）(2)人絨毛膜生長素(humanchorionicsomatomammotropin，HCS)(3)雌激素：胎盤分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)孕酮(progesterone)（孕激素）（二）消化系統(tǒng)功能改變（三）腎功能改變一、孕期營養(yǎng)生理

(一)代謝改變（五）體重增長孕早期增重較少，孕中期和孕后期則每周穩(wěn)定增重350-400g。整個(gè)孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）

11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro

增長過少或過多均不利以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)來判斷（見表5-1P220）(五)體重增長二、孕期的營養(yǎng)需要*（一）熱能用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能一般根據(jù)定期測(cè)量體重的增長判斷熱能攝入4個(gè)月起熱能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白質(zhì)用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕早、中、晚期↑5，15，20g/d，優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上二、孕期營養(yǎng)需要*（三）脂類孕期婦女平均貯存2-4kg脂肪，其中胎兒體中脂肪占體重的5%-15%。3．Zn共貯存約100mg用于胎兒生長（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d4．I缺碘母親在妊娠頭三個(gè)月補(bǔ)碘可糾正預(yù)防呆小癥非孕期150μg/d孕期200μg/d（五）Vit

主要考慮VitA、D、B族Vit1．VitA

不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD

也應(yīng)注意過量問題3．VitB12

缺乏神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細(xì)胞貧血）、同型半胱氨酸血癥4．葉酸缺乏胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時(shí)多數(shù)孕婦可能尚未意識(shí)到已懷孕）葉酸補(bǔ)充應(yīng)在孕前至少一個(gè)月至懷孕后3個(gè)月5．B族Vit和VitCVitB1

、VitB2、煙酸、VitB6、VitC但如果膳食正常額外補(bǔ)充維生素可能沒有必要（二）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期<37周（38周到40周為正常）小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符。營養(yǎng)不良尤其是熱能、Pro缺乏是造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation，IUGR）的主要原因孕前體重<40kg，孕期增重<12kg時(shí)IUGR危險(xiǎn)性↑（三）圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高低出生體重兒死亡率>正常體重兒例1第二次世界大戰(zhàn)期間，列寧格勒衛(wèi)國戰(zhàn)爭(zhēng)的18個(gè)月出生嬰兒，平均體重較戰(zhàn)爭(zhēng)后低500~600g，早產(chǎn)率41%，死亡率5.6%。（四）腦發(fā)育受損胎兒細(xì)胞數(shù)的快速增長期：孕30周出生后1年腦細(xì)胞數(shù)量不增加體積增大2歲左右

從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中妊娠鼠5~21天限制其蛋白質(zhì)攝入，通過鼠仔對(duì)DNA（腦細(xì)胞分析），鼠仔出生時(shí)腦細(xì)胞數(shù)目比對(duì)照組減少15%，鼠仔出生后繼續(xù)限制蛋白質(zhì)攝入至21天，腦細(xì)胞數(shù)目再下降15%，行為檢驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)鼠仔神經(jīng)活動(dòng)遲鈍，在迷宮中表現(xiàn)出學(xué)習(xí)能力降低。仔代蛋白質(zhì)供給低，改善后神經(jīng)活動(dòng)及腦電圖的一場(chǎng)可以改善，但對(duì)重視神經(jīng)損傷不可逆轉(zhuǎn)，再交配后，限制蛋白質(zhì)，反應(yīng)遲鈍嚴(yán)重。（五）先天畸形營養(yǎng)素缺乏/過多先天畸形Zn、VitA、葉酸等此外，巨大兒，體重>4000g,盲目進(jìn)補(bǔ)。五、妊娠期的膳食原則總體原則：（參考中國居民膳食指南—不同人群膳食標(biāo)準(zhǔn)）1、自妊娠第4個(gè)月起，保證充足的能量2、妊娠后期保持體重正常增長3、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入量。孕前期婦女膳食指南一、多攝人富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸二、常吃含鐵豐富的食物三、保證攝人加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入四、戒煙、禁酒

孕早期（1-3month）婦女膳食指南一、膳食清淡、適口二、少食多餐三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物四、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸五、戒煙、禁酒

妊娠初期（0-3個(gè)月）

胎兒此階段每日增重約1g，孕婦對(duì)各種營養(yǎng)素需要量與孕前相同，約有50％的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，發(fā)生惡心嘔吐等現(xiàn)象，出現(xiàn)第12周左右自行消失。早孕反應(yīng)的主要表現(xiàn)為厭油膩、食欲不振、惡心、嘔吐(晨起嘔吐常見)、頭暈、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。因此，妊娠早期膳食應(yīng)少食多餐，以清淡、易消化、口感好，孕婦偏愛的食物為主要原則。如：面包，饅頭干，水果，蔬菜等，并食用適量的乳蛋禽魚等，總之要保證孕婦有充足的食品攝入，避免初期因反應(yīng)劇烈而饑餓造成虛脫等現(xiàn)象發(fā)生。建議每日服用適量葉酸和維生素B12等，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

妊娠中期（4-6個(gè)月）此階段胎兒平均每日增重10g左右，母體也開始儲(chǔ)備蛋白質(zhì)，脂肪，鈣鐵等營養(yǎng)素，因此此時(shí)應(yīng)攝入谷類，豆類，肉類，水果，蔬菜等營養(yǎng)價(jià)值高的食物（維生素C）從妊娠中期開始，胎兒生長發(fā)育速度加快，母體自身也開始貯存脂肪、蛋白質(zhì)等，同時(shí)缺鈣、缺鐵等現(xiàn)象亦增多。

因此，妊娠中、晚期的膳食應(yīng)廣泛選擇和食用新鮮的乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜和水果等，以保證母體和胎兒對(duì)營養(yǎng)素的需求。此時(shí)合理營養(yǎng)和平衡膳食十分重要，一般要求膳食應(yīng)盡可能包括以下各類食品并保證一定數(shù)量。

膳食譜舉例：谷類（多種雜糧細(xì)糧）350-400g

豆類及其制品50-100g

肉蛋禽魚（動(dòng)物肝臟及血）100-150g

蔬菜（有色菜，菌類，海菜）500g水果100-200g牛奶或酸奶250g膳食譜舉例：谷類（粗細(xì)）350-400g瘦肉、蛋或魚150-200g

牛奶500ml豆腐或其他豆制品100g蔬菜500-750g魚3次/周動(dòng)物肝臟1次/周

雞蛋不可多吃—膽固醇—慢性疾病隱患第二節(jié)乳母營養(yǎng)第二節(jié)乳母營養(yǎng)（二）營養(yǎng)對(duì)泌乳量的影響*正常情況下產(chǎn)后第2天約分泌100ml，至第2周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)(二)營養(yǎng)-泌乳量*二、乳母營養(yǎng)需要*保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良動(dòng)用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定長期營養(yǎng)泌乳量↓二、乳母營養(yǎng)需要*（一）熱能乳母膳食熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%，100ml乳汁產(chǎn)生需280-320kJ按乳汁700-800ml/d計(jì)需2450-3200kJ/d（二）蛋白質(zhì)乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d計(jì)需13g/d（20g）如Pro質(zhì)量差轉(zhuǎn)換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良↓乳汁分泌量（三）Fat人乳Fat量在一天之內(nèi)和每次哺乳期間均有變化，每次哺乳臨近結(jié)束時(shí)Fat含量↑控制嬰兒食欲（四）鈣——“生一子，落一齒”人乳鈣含量34mg/100ml，按750ml/d計(jì)乳汁鈣損失約255mg膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定（五）鐵人乳鐵含量極少，為0.05mg/100ml每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg（六）Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內(nèi)貯存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通過乳腺，受膳食攝入量影響2）VitD幾乎不能通過乳腺母乳中含量很低必須保證母親每日有足夠的補(bǔ)充10μg/d（400IU）

+嬰兒日光浴2．水溶性Vit多數(shù)Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達(dá)到一定程度后不再↑1）VitC有季節(jié)性波動(dòng)（膳食影響）最高約8mg/100ml2）VitB1可促進(jìn)乳腺分泌膳食中VitB1

轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹蠽itB1

的有效率僅50%應(yīng)↑攝入量3）VitB2

、煙酸、葉酸的情況有與VitB1

相似（七）水分膳食中應(yīng)↑流汁食物及湯類保證乳汁充足比正常人多攝入1L水。三、哺乳期的膳食原則與措施

原則：1.保證充足的能量2.增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入具體措施：1.產(chǎn)褥期膳食產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，一般為6周。2.產(chǎn)褥期后膳食3.此外注意不宜食影響乳汁質(zhì)量的食物和嗜好品。1.產(chǎn)褥期膳食如無特殊情況產(chǎn)后1小時(shí)就可讓產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，如牛奶、稀飯、肉湯面、蛋糕等，次日起可進(jìn)食普通食物，在一定情況下多食湯汁類食物以促進(jìn)乳汁分泌的催乳食品，其中有雞湯，排骨湯，肘子湯，豬蹄，花生米骨頭湯燉黃豆芽，雞蛋豆腐湯等。但食物應(yīng)是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等的合理平衡膳食。如果哺乳則要比平常增加蛋白質(zhì)25～35g，同時(shí)要多進(jìn)湯汁食物及含膳食纖維多的食物以防便秘，餐次可每日4～5次。還要適量補(bǔ)充維生素和鐵劑。2.產(chǎn)褥期后膳食總體上說，除了應(yīng)多食用動(dòng)物性食品(魚、雞、鴨、牛、羊、豬肉等)外，還可食用豆類食品、海帶、蝦米皮、木耳及動(dòng)物肝臟等含維生素和鐵等較多的食物。乳母每天應(yīng)喝牛奶以補(bǔ)充鈣，還要多食水果、蔬菜及一定比例的粗糧，多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯及骨頭湯等。對(duì)牛奶過敏者和不喝牛奶者每天要適量補(bǔ)充維生素D。

3.此外注意不宜食影響乳汁質(zhì)量的食物和嗜好品。不宜過多食用白糖，以免使乳汁含量過高，在乳兒腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣，引起腹痛，吐瀉。酸澀食物如酸梅，酸杏等不宜食用，這些均具有收斂性食物忌食，不利于乳腺通暢。生姜，大蔥，胡椒等強(qiáng)