解剖學(xué)11脊髓課件

第十一講脊髓

Spinalcord神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem一、脊髓的外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的功能四、損傷及臨床表現(xiàn)一、外形位置兩端兩膨大一圓錐31節(jié)段髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系馬尾頸膨大C4－T1腰骶膨大L2—S3兩膨大一圓錐脊髓圓錐31節(jié)段C8T12L5S5Co1T6＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝C5－C8T1－T4C4－C7T1－T31＝T9－T12T6－T93＝T3－T6T5－T82＝全部LT10－T12＝全部S、COL1＝********髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系髓節(jié)椎骨板層—-核團(tuán)對應(yīng)關(guān)系前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個板層。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的運(yùn)動纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)。此學(xué)說已在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。（一）灰質(zhì)邊緣層膠狀質(zhì)后角固有核胸核中間外側(cè)核骶副交感核核團(tuán)細(xì)胞構(gòu)筑分層

（Rexed板層學(xué)說）中間內(nèi)側(cè)核中央灰質(zhì)1.后角posteriorhorn(1)后角邊緣核(Ⅰ):與感覺傳入有關(guān)(2)膠狀質(zhì)(Ⅱ):與加工分析痛覺有關(guān)

(3)后角固有核(Ⅲ、Ⅳ)：與淺感覺傳導(dǎo)有關(guān)(4)胸核又稱背核(Ⅶ)：

與非意識性本體感覺傳導(dǎo)有關(guān)

皮膚的痛溫觸壓淺感覺后角固有核脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦束(T1---L3)中間外側(cè)核骶副交感核Visceralmotorneurons

visceralefferentf.anteriorhorn

anteriorroot3、前角anteriorhorn

前角內(nèi)側(cè)核（Ⅸ）：支配軀干固有肌前角外側(cè)核（Ⅸ）：支配四肢肌1.Injuredant.horn.?kwhMusclek臺灣運(yùn)動神經(jīng)元病患者協(xié)會曾將這種病形象的描述為：“我不是植物人，只是全身漸漸不能動了；我有話要說，只是說不出來；我很想吃東西，但是不能吞咽；我很想抓癢，但是手不能動；我很想活動，但是腳站不起來；我頭腦清楚，但只有兩眼會動；請幫我尊嚴(yán)的活著，安寧的死去。”1、上行纖維束Ascendingtracts（薄束）（楔束）

（脊髓小腦后束）（脊髓小腦前束）（脊髓丘腦束）肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。脊神經(jīng)節(jié)薄束和楔束（1）薄束fasciculusgracilis(第五胸節(jié)以下脊神經(jīng)中樞突)

楔束fasciculuscuneatus(第四胸節(jié)以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索起于：脊神經(jīng)節(jié)

止于：薄束核和楔束核

功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。2.Fasciculusgracilis

?皮膚痛溫覺、粗觸覺壓覺后角固有核脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦束（2）脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束

lateralspinothalamictract（痛溫覺）脊髓丘腦前束

anteriorspinothalamictract（觸壓覺）3.Syringomyelia

?傳導(dǎo)束起始交叉部位行程終止功能薄束：T5以下--后索薄束核深感覺（同側(cè)）精細(xì)觸覺楔束：T4以上--后索楔束核深感覺（同側(cè)）

精細(xì)觸覺脊髓丘腦束：IV-VII×白質(zhì)前連合前、側(cè)索丘腦淺感覺（對側(cè)）（側(cè)束）疼、溫覺（前束）粗觸、壓覺白質(zhì)（上行纖維）總結(jié)：2、下行纖維束Descendingtracts

（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）（皮質(zhì)脊髓前束）

（紅核脊髓束）（前庭脊髓束）（網(wǎng)狀脊髓束）（內(nèi)側(cè)縱束）（頂蓋脊髓束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束

lateralcorticospinaltract

皮質(zhì)脊髓前束

anteriorcorticospinaltract皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract錐體交叉Anteral.corticospinaltractkwh4.InjuredLateral.corticospinaltract

?纖維的排列

傳導(dǎo)束起始交叉部位行程終止管理皮質(zhì)脊髓側(cè)束：中央前回×延髓側(cè)索脊髓前角同側(cè)上下肢肌皮質(zhì)脊髓前束：中央前回×-前連合前索中胸髓前角雙側(cè)軀干肌Barne前外側(cè)束：中央前回--側(cè)索前外側(cè)頸腰骶髓前角軀干肌

（作用：肢體骨骼肌隨意運(yùn)動）紅核脊髓束：紅核×中腦側(cè)索脊髓V-VII興奮屈肌前庭脊髓束：前庭核--前索頸胸腰髓興奮伸肌頂蓋脊髓束：上丘×中腦前索頸髓VI-VIII頭頸肌反射網(wǎng)狀脊髓束：延髓腦橋-×前索脊髓VII-VIII興奮a、r內(nèi)側(cè)縱束：前庭神經(jīng)核×-前索頸髓VII-VIII眼頭協(xié)調(diào)

（作用：調(diào)節(jié)肌張力、肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)）白質(zhì)（下行纖維）三、脊髓的功能傳導(dǎo)Conductionofexcitations是上下行傳導(dǎo)路徑的中繼站反射Reflexactivity

軀體反射---牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射---立毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射

四、脊髓的損傷及臨床表現(xiàn)半切綜合征脊髓半橫斷：損傷平面以下同側(cè)位置覺、震動覺和精細(xì)觸覺喪失，對側(cè)身體痛、溫覺喪失,同側(cè)損傷平面以下肢體硬癱脊髓橫切面歌訣

白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；

前角運(yùn)動后感覺，側(cè)角交感在腰胸；

前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)脊髓上下行；

后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；

前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動。

脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣

頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；

下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；

骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)

白質(zhì)周圍灰質(zhì)中，灰質(zhì)切面倒“H”形；

胞體樹突集中成，前柱胞體為運(yùn)動。

后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱，

交感低級中樞部。骶二三四無側(cè)柱，

前后角間夾細(xì)胞，都是副交感中樞。

白質(zhì)集中有三素，后索內(nèi)薄外楔束；

精細(xì)觸覺本體覺，兩束傳遞