心電圖操作培訓(xùn)

心電圖操作培訓(xùn)第1頁/共59頁心電圖杭州市中醫(yī)院心電圖室第2頁/共59頁心電圖導(dǎo)聯(lián)及其安放肢導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、ⅢavR、avL、avF胸導(dǎo)聯(lián)：V1－V6

V7－V9

V3R－V5R第3頁/共59頁肢導(dǎo)聯(lián)右手腕---紅色

左手腕---黃色

左腳腕---綠色右腳腕---黑色（如果綠色和黑色的電極夾在一起，夾在哪只腳腕都可以）第4頁/共59頁胸導(dǎo)聯(lián)

V1：胸骨右緣第4肋間。---紅色

V2：胸骨左緣第4肋間。---黃色

V3：V2與V4連線的中點。---綠色

V4：左鎖骨中線與第5肋間的交點棕色

V5：左腋前線與第5肋間的交點-黑色

V6：左腋中線與第5肋間的交點--紫色V7---V9V3R---V5R第5頁/共59頁開機光電-6951E第6頁/共59頁換紙、確定電源燈亮第7頁/共59頁1、連接導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電良好醫(yī)患溝通患者配合

肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2、觀察機器設(shè)定參數(shù)定標(biāo)1mv走紙速度25mm/s第8頁/共59頁1.被檢查者不要精神緊張，呼吸要均勻，仰臥位，肌肉放松。

2.為減少皮膚導(dǎo)電阻力，放置電極板部位要用清水或酒精涂沫，電極板要與皮膚接觸良好。

第9頁/共59頁1、連接導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電良好醫(yī)患溝通患者配合

肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2、觀察機器設(shè)定參數(shù)定標(biāo)1mv走紙速度25mm/s第10頁/共59頁每個導(dǎo)聯(lián)至少描記3個完整的心動周期第11頁/共59頁描記完畢后應(yīng)馬上在圖紙上注明

姓名年齡性別檢查日期和時間導(dǎo)聯(lián)名稱結(jié)合臨床進行分析第12頁/共59頁避免偽差干擾確保導(dǎo)電良好、皮膚接觸良好、安靜必要時使用抗干擾鍵第13頁/共59頁認(rèn)真操作思想集中！定標(biāo)1MV紙速25mm/s每個導(dǎo)聯(lián)3-5個波必要時加做長II(或V1)導(dǎo)聯(lián)病人信息第14頁/共59頁正常心電圖定標(biāo)1mv第15頁/共59頁1第16頁/共59頁2左右手錯接第17頁/共59頁第18頁/共59頁右位心第19頁/共59頁右位心鏡像右位心右旋心心臟右移第20頁/共59頁鏡像右位心Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T波倒置；Ⅱ與Ⅲ，aVR與aVL導(dǎo)聯(lián)圖形互換；aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變；V1－V6導(dǎo)聯(lián)波形似正常人的V2、V1-V6R導(dǎo)聯(lián)序列圖形，自右向左均呈rS型，rS振幅逐漸減小。第21頁/共59頁心肌梗死定義冠狀動脈病變引起的急性心肌缺血，損傷和壞死，稱為急性心肌梗死（AMI）發(fā)生機制冠狀動脈粥樣硬化其他病因偶見于外傷、冠狀動脈的先天性缺陷、梅毒性主動脈炎等引起心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁/共59頁診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)異常Q波(Q波時間>0.04秒，振幅>同導(dǎo)聯(lián)1/10R波）ST段弓背向上抬高T波倒置第23頁/共59頁動態(tài)演變!第24頁/共59頁急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的傳統(tǒng)分期缺血性T波急性期損傷性ST段壞死性Q波

亞急性期T波演變壞死性Q波慢性期壞死性Q波第25頁/共59頁急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的傳統(tǒng)分期

缺血性T波急性期損傷性ST段壞死性Q波

亞急性期T波演變壞死性Q波慢性期壞死性Q波第26頁/共59頁急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的再分期

缺血性T波——1.超急期急性期損傷性ST段——2.進展期壞死性Q波——3.確立期亞急性期T波演變壞死性Q波慢性期壞死性Q波第27頁/共59頁

急性期再分期的重要意義

人類對任何事物的認(rèn)識總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義1、急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型

實質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進展期主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時，6-14小時）為了減少梗死面積，診斷要提前，治療檢出要提前第28頁/共59頁急性心肌梗死心電圖再分期2.醫(yī)學(xué)的進步永遠(yuǎn)不會停留在一個水平就心肌梗死而言:從確定期提前到進展期,已經(jīng)把減少心肌梗死死亡率的被動做法提高到減少梗死面積的主動做法進一步:將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死預(yù)防梗死的意義有兩方面:①慢性缺血-不穩(wěn)定心絞痛時期,預(yù)防②急性缺血事件發(fā)生后,迫使其流產(chǎn),降級到心絞痛第29頁/共59頁急性心肌梗死心電圖再分期急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期A.超急性期（高尖T波）B.進展期或急性早期（ST段升高）C.確定期（Q波出現(xiàn)）第30頁/共59頁ST段抬高出現(xiàn)的時間：超急性期T波改變出現(xiàn)后，壞死性Q波出前心電圖顯著的ST段抬高是急性心梗最具有臨床意義的心電圖，然據(jù)此不能確定心梗的診斷但高度提示發(fā)生了心梗！急性心肌梗死心電圖再分期第31頁/共59頁急性心肌梗死心電圖再分期ST段改變的臨床意義:①ST段抬高除急性心梗,還可在很多臨床情況時出現(xiàn),例如變異性心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高僅能高度提示發(fā)生了心肌梗死，但仍不足以確定心梗的診斷，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高。第32頁/共59頁②抬高的ST段可以自然演變性回落，也可經(jīng)再灌注治療后回落，及早有效的再灌注治療可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不發(fā)生心肌壞死。③有意義的ST段抬高是指兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸導(dǎo)）或>0.1mv(肢導(dǎo)）。第33頁/共59頁④胸痛伴ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了及早開始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標(biāo)志物結(jié)果證實心肌梗死則可開始治療，由于ST段抬高心電圖表現(xiàn)的心梗病人為紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做冠脈介入治療第34頁/共59頁第35頁/共59頁II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)下壁心肌梗死第36頁/共59頁急性期心肌梗塞－－前壁高側(cè)壁第37頁/共59頁前間壁心肌梗塞第38頁/共59頁廣泛前壁心肌梗塞第39頁/共59頁急性心梗鑒別診斷急腹癥（如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等伴有胸悶胸痛癥狀）

?需及時跟進的檢查1、復(fù)查心電圖2、血清心肌酶學(xué)檢查3、心內(nèi)科會診第40頁/共59頁急性心梗鑒別診斷早期復(fù)極綜合征、急性心肌炎、急性心包炎鑒別。心絞痛急性肺動脈栓塞主動脈夾層第41頁/共59頁

急性心梗診斷注意點臨床病史心電圖動態(tài)演變泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相對高檔

第42頁/共59頁心肌缺血－ST段壓低伴T波倒置（中醫(yī)）第43頁/共59頁冠狀T波第44頁/共59頁

心絞痛

--ST段壓低第45頁/共59頁

變異型心絞痛

－ST段抬高！第46頁/共59頁室性心動過速VT

第47頁/共59頁陣發(fā)性室性心動過速第48頁/共59頁室速的臨床心電圖分類尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種多形性室速.每隔3-20個心搏，QRS波便圍繞基線扭轉(zhuǎn)其主波方向.頻率在200-250次/分，可達3s以上.心動過速發(fā)作間歇期可為竇性心律，緩慢性心律失?；蚍款澋?基本心律時常出現(xiàn)Q-T間期延長和巨大U波.第49頁/共59頁尖端扭轉(zhuǎn)性室速第50頁/共59頁室顫心電圖特征QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次/分。第51頁/共59頁心室撲動與顫動第52頁/共59頁小結(jié)心電圖檢查時應(yīng)注意的問題第53頁/共59頁心電圖檢查時應(yīng)注意的問題(1)作好解釋工作，囑受檢查者全身肌肉放松，勿四肢移動和抖動，呼吸要平穩(wěn)，以免引起干擾、偽差，基線漂移而致圖形失真．（溝通）(2)安放電極板處的皮膚要清潔，久用的電極板也要定期洗擦，以保持導(dǎo)電良好．(3）電極位置務(wù)必安放正確，避免電極板與皮膚接觸不良，否則會致圖形失真而造成誤診．(4)定標(biāo)：1MV走紙速度25mm/s.（5）基線漂移（移動體位、確認(rèn)電極板或者吸球?qū)щ娏己茫┑?4頁/共59頁心電圖檢查時應(yīng)注意的問題(6)完成心電圖操作后標(biāo)明：患者姓名

/科室

/床位

住院號

/各導(dǎo)聯(lián)標(biāo)示清楚（7）常規(guī)情況下每個導(dǎo)聯(lián)記錄3-5個波形，心律失常者加做長II聯(lián)或長V1導(dǎo)聯(lián)等P波清楚的導(dǎo)聯(lián)。懷疑急性心?；颊咝杓幼稣蟊赩7-9導(dǎo)聯(lián)和右室V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)。(8)認(rèn)真操作，思想集中，避免接錯導(dǎo)聯(lián)、寫錯導(dǎo)聯(lián)或