影像學(xué)顱內(nèi)占位性病變的磁共振彌散成像

影像學(xué)顱內(nèi)占位性病變的磁共振彌散成像第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、關(guān)于DWI的幾個(gè)問題*DWI是利用水分子的彌散運(yùn)動(dòng)特性進(jìn)行成像的技術(shù)*DWI的影響因素：彌散系數(shù)（D值）、T2穿透效應(yīng)、各向異性等

*彌散敏感系數(shù)（b）影響DWI信號(hào)強(qiáng)度

神經(jīng)系統(tǒng)掃描中通常采用b=1000s/mm2

*表觀彌散系數(shù)（ADC）反映活體狀態(tài)下水分子的彌散狀況

*

利用各向異性，可以對(duì)腦白質(zhì)束成像第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四表觀彌散系數(shù)ADC與DWI信號(hào)的關(guān)系通常：ADC值高，DWI為低信號(hào)如：自由運(yùn)動(dòng)的水分子，腦脊液等

ADC值低，DWI為高信號(hào)如：運(yùn)動(dòng)受限的水分子，細(xì)胞毒性水腫（腦梗死等）*ADC值與DWI信號(hào)成負(fù)指數(shù)關(guān)系第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自由水低信號(hào)受限水高信號(hào)第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各向異性利用各向異性，可以對(duì)腦白質(zhì)束成像，即彌散張量成像

（DiffusionTensorImage,DTI）

第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四T1+CT2FSETensorTensorDiffusionTensorImage,DTIArc.fasciculus

Tractography

第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、影響1HMRS譜線質(zhì)量的因素

MRS是利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對(duì)化合物進(jìn)行分析并無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)活體代謝物信息的新技術(shù)（1）空間定位：PRESSSTEAM（2）抑水：化學(xué)位移選擇飽和脈沖（CHESS）（3）勻場(chǎng)：（4）感興趣區(qū)（ROI）的選擇

第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四NAACrChoLacGlxCr3.93.23.02.42.01.3第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DWI和/或1HMRS的價(jià)值主要在以下幾方面1、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別2、腦內(nèi)環(huán)形增強(qiáng)病灶的鑒別3、囊性無(wú)強(qiáng)化病變的鑒別4、腦內(nèi)惡性腫瘤的分級(jí)5、腫瘤界限的估價(jià)、指導(dǎo)治療方案6、評(píng)估腫瘤放射等治療的效果第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.1、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的鑒別

腦星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的DWI信號(hào)表現(xiàn)

高信號(hào)等信號(hào)低信號(hào)P值 星形細(xì)胞瘤0 0 110.006（n=11） 急/亞急性腦梗塞9100.007（n=10）

第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞ADC值（×10-4mm2/s)和EDC值

n

ADCEDC（指數(shù)彌散系數(shù)）星形細(xì)胞瘤1115.07±3.37 237.02±77.30腦梗塞 106.97±2.13 492.01±178.18正常腦白質(zhì)

7.90±0.63 455.88±28.35P值＜0.05

＜0.05第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的1HMRS代謝物比值分析表

Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr腫瘤

2.12±0.31

2.26±0.76

0.91±0.18 0.45±0.19梗塞

0.81±0.62

0.91±0.46 0.88±0.17 0.68±0.14

P值0.0230.0210.750.62第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case1：腦梗塞第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case2：腦梗塞NormalNormal第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DWI腦梗塞：以細(xì)胞毒性水腫為主，水分子彌散明顯受限，

ADC值降低，DWI信號(hào)明顯增高；星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞數(shù)目較少，細(xì)胞間隙較寬等，水分子運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯受限，ADC值較高，DWI呈低信號(hào)。第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1HMRS腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)減慢或缺失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho和Cr降低，但由于乏氧造成糖酵解的增加，使Lac明顯增高。星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，而正常神經(jīng)元被替代，因此Cho明顯升高，NAA顯著降低，Cho/NAA、Cho/Cr明顯增高。

一般來(lái)說(shuō)，腦梗塞的1HMRS特異性高于DWI。第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.2星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別Normal第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的ADC值（×10-4mm2/s）、EDC值以及波譜代謝物比值

例數(shù) ADCEDCCho/NAACho/Cr

星形細(xì)胞瘤

1115.07±3.37237.02±77.302.12±0.31

2.26±0.76 局灶性腦炎

514.15±0.35240.76±14.040.85±0.29

1.13±0.95 P值＞0.05＞0.05＜0.05

＞0.05

表明：1HMRS優(yōu)于DWI第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、腦內(nèi)環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別Tumor?Abcess?第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case1：腦膠質(zhì)瘤第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case2：腦膿腫第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四文獻(xiàn)插圖第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case2：腦膿腫第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case3：腦轉(zhuǎn)移瘤第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、囊性無(wú)強(qiáng)化病變的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫膽脂瘤長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、星形細(xì)胞瘤noenhancement第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case1：膽脂瘤第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case2：膽脂瘤第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case3：蛛網(wǎng)膜囊腫第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、腫瘤分級(jí)

DWI

高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的ADC值、EDC值

例數(shù) ADC（×10-4mm2/s）

EDC

高級(jí)別膠質(zhì)瘤38 10.91±3.65361.99±112.48

低級(jí)別膠質(zhì)瘤 11 15.07±3.37237.02±77.30

P值0.0240.024第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四*高級(jí)別膠質(zhì)瘤體實(shí)質(zhì)ADC值和EDC值明顯低于和高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤（P＜0.05）*原因是由于膠質(zhì)瘤惡性程度越高，細(xì)胞數(shù)目越多，細(xì)胞間隙越小，而且細(xì)胞異型性增高，核漿比加大，導(dǎo)致水分子彌散更加受限所致。*高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC值（EDC值）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是可信區(qū)間有部分重疊。第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ADC值：腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)（9.37±1.10）×10-4mm2/s高級(jí)別膠質(zhì)瘤第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ADC值：（10.6±1.89）×10-4mm2/s低級(jí)別膠質(zhì)瘤第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1HMRS

高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表

例數(shù) Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr

低級(jí)別

10 2.12±0.31 2.26±0.76 0.91±0.180.45±0.19 高級(jí)別

35 2.88±0.49 2.76±1.03 0.83±0.281.38±1.71P值0.0320.2850.7790.168 （界值？）第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Cho/NAA=3.30第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Cho/NAA=5.12第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤瘤周水腫的ADC值和EDC值分別與正?；摇踪|(zhì)及瘤體實(shí)質(zhì)之間均存在差異（P＜0.05）

但是，腫瘤間瘤周水腫的ADC值和EDC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別

MRS的Cho/NAA比值在鑒別上有一定價(jià)值

關(guān)于腫瘤病灶周圍水腫的探討第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤周水腫ADC、EDC值及波譜代謝物比值

例數(shù) ADCEDCCho/NAA Cho/Cr轉(zhuǎn)移瘤

1014.33±2.72251.11±72.231.33±0.33 1.94±0.6高級(jí)別

3512.93±2.04282.33±64.562.03±0.63 2.28±0.74t值1.401.070.700.33P值0.1290.3000.0060.230第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

膠質(zhì)瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，Cho顯著增高，NAA、Cr明顯下降；Cho/NAA比值