心理咨詢師培訓變態(tài)八

心理咨詢師培訓變態(tài)八第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

第一單元從心理學角度看壓力

2第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。壓力源是現(xiàn)實生活要求人們去適應的事件。壓力反應包括主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反應。3第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

二、壓力源的種類按對主體的影響，壓力源可分為以下三種類型：

1.生物性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個體存在與種族延續(xù)的事件，包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。

4第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.精神性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個體正常需求的內在和外在事件。

包括：錯誤的認知結構個體不良的經驗道德沖突不良個性心理特點（易受暗示、多疑、嫉妒、自責、悔恨、怨恨等）

5第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

3.社會環(huán)境性壓力源

這是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。第一類是純社會性的，如重大社會變革、重要人際關系破裂（失戀、離婚），家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。第二，由自身狀況（個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應問題（恐人、社會交往不良）等。6第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

面臨并體驗到的壓力，到底對心理健康有多大影響？

三、壓力源的測評（一）社會再適應量表（SRRS）該量表主要是測量重大生活事件。設計者是霍爾姆斯，于1967年正式用于臨床。臨床應用中發(fā)現(xiàn)，量表得分較高者，比較容易患心臟病、骨質疏松、糖尿病、白血病及感冒；量表分數(shù)也與精神障礙、抑郁以及其他精神障礙有關。另外，多種生活事件不斷地累加，其效應就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病。

注意：不能單純使用量表作出診斷！7第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四SRRS中對各種事件的等級排列及生活變化指數(shù)（LCU）等級生活事件LCU等級生活事件LCU1配偶死亡1002離婚733夫妻分居654監(jiān)禁635家庭親密成員死亡636受傷或生病537結婚508失業(yè)479婚姻中出現(xiàn)問題4510退休4511家人的健康變化4412懷孕4013性生活障礙3914新成員加入家庭3915適應新的工作3916經濟收入發(fā)生變化3817親密朋友死亡3718工作種類的調整3619與配偶爭吵次數(shù)的增加3520貸款或抵押3121貸款權或抵押品的贖回權3022工作職權發(fā)生變化2923兒女長大后離家2924與姻親發(fā)生矛盾2925取得卓越的個人成就2826配偶開始或停止工作2627學期開始或結束2628生活條件發(fā)生變化258第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四根據霍爾姆斯的觀點，當一個人的生活變化指數(shù)總分超過300后，這個人在近期內患病或遭遇事故的風險會很大。0—150沒有明顯問題155—199輕度生活危機（疾病發(fā)生概率為33%）200—299中度生活危機（疾病發(fā)生概率為50%）300及以上重度生活危機（疾病發(fā)生概率為80%）

9第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

（二）日常生活中小困擾的測量

“日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康”。日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康。

“剪不斷，理還亂。。別是一般滋味在心頭”

10第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四（三）知覺壓力的測評知覺壓力是個體意識到現(xiàn)實生活提出的并超出個人能力的時間。測評知覺壓力，是讓個體說出在自己的現(xiàn)實生活中，有哪些事件時超越自己應付能力的，這種測評工具稱為知覺壓力量表（PSS），該量表對于預測早期健康問題較為有效，并能評估個人習慣性或慢性的壓力。11第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四壓力的趣味測試12第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

四、壓力的內省體驗壓力源的存在、個體的生理狀態(tài)、心理背景和社會生存環(huán)境，都是產生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。我們經歷和體驗到的壓力，實際上是另一種心理歷程，即人的內心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。13第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

早在1931年，勒溫和米勒按沖突的形式，將內心沖突分為四類：1.雙趨沖突：魚OR熊掌2.趨避沖突：進退兩難3.雙避沖突：左右為難4.雙重趨避沖突14第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

第二單元壓力的適應

一、壓力的種類

1.一般單一性生活壓力如果我們在生活的某一時間階段內，經歷著某一事件并努力去適應它，而且其強度不足以使我們崩潰，這時我們體驗到的壓力為一般單一性生活壓力。15第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

2.疊加性壓力第一類，同時性疊加壓力。

第二類，繼時性疊加壓力。禍不單行16第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

3.破壞性壓力（極端壓力）強大的自然災害后的心理反應近似于PTSD，被稱為“災難征候群”。該癥候群的產生極其特性有三個階段：

驚嚇期——受害者對創(chuàng)傷和災難喪失知覺，“失魂落魄”，事情過后往往對此不能回憶。

恢復期——受害者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，“后怕”。

康復期——康復之后，心理重新達到平衡。17第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

二、壓力的適應在臨床方面，我們需要了解壓力給我們帶來了什么具體后果，即我們?yōu)榱诉m應壓力，要付出什么代價。18第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

1920年，生理學家坎農使用人體生理變化為指標，對適應壓力付出的生理學代價進行了詳細的描述。當個體面對外界壓力時，自主神經系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化，如心跳和呼吸加快、血壓增高、瞳孔放大等。19第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

1956年，內分泌學和生化學家塞利把適應壓力的過程分為三個階段：一是警覺階段，即發(fā)現(xiàn)了事件并引起了警覺，同時準備戰(zhàn)斗；二是搏斗階段，全力投入應對事件；三是衰竭階段，消耗大量的生理和心理資源。

20第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四警覺階段——交感神經支配腎上腺素和副腎上腺素，這些激素促進新陳代謝，釋放儲存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等。21第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

搏斗階段——該階段的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點。第一，搏斗階段的生理、生化指標在表面上恢復正常，外在行為平復，但這是一種表面現(xiàn)象，是一種被控制狀態(tài)。第二，個體內在的生理和心理資源被大量消耗。第三，個體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都可引發(fā)個體的強烈情緒反應。22第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

衰竭階段。由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡，這時，已無法繼續(xù)去抵擋壓力。如果在這個階段，外在壓力源基本消失，或個體的適應性已經形成，那么經過相當時間的休整和養(yǎng)息，仍能康復。如果壓力源仍然存在，個體仍不能適應，那么一個能量資源已經耗盡而仍處在壓力下的人，就必然發(fā)生危險，這時，疾病和死亡的發(fā)生是可能的。23第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

在適應或應對壓力時所經歷的上述三個階段，統(tǒng)稱“一般適應癥候群”24第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)25第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

一、壓力的臨床后果

（一）壓力如何造成臨床癥狀個體可以適應一般生活壓力，這種適應雖然也要消耗個體的生理與心理能量，但這種消耗，不會導致身、心崩潰。但是，疊加性的壓力或破壞性的壓力，由于強度太大或持續(xù)時間太久，所以遠遠超過個體的適應能力。個體遭遇這類壓力之后，健康狀態(tài)會被嚴重破壞，從而產生某些疾病，這些疾病統(tǒng)統(tǒng)稱為壓力后的反應性疾病。26第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

關于壓力引發(fā)疾病的機制的兩種解釋。

體質、壓力論。1966年Sternbach提出壓力和個體的身體素質，對疾病的發(fā)生同時起作用。在壓力的作用下，心血管系統(tǒng)比較脆弱的人容易發(fā)生心血管疾病，呼吸系統(tǒng)能夠比較脆弱的人容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。

器官敏感論。1960年Engle提出在應對壓力時，反應最敏感、活動強度和頻率最高的器官，最容易患病。27第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

（二）從壓力源到臨床相的邏輯過程

（一）.對壓力的響應階段客觀上已經發(fā)生的事件，并不是都可以構成壓力事件。只有被個體察覺、與個體生活相關并引起響應的事件，才對個體構成壓力。28第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

（二）.中介系統(tǒng)的增益或消解過程壓力作用于個體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進入中介系統(tǒng)，經過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對強度和性質可以產生某些改變。

中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)，即認知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這三個系統(tǒng)，都有性質相反的兩種功能：一是增益功能，使事件的強度相對增加；另一種是消解功能，使事件的相對強度降低。29第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

1認知系統(tǒng)的具體作用

A認知、評估作用正確地認識和評估壓力，正確評估自己的實力，可使事件的強度相對降低，否則，效果相反。30第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四認知影響壓力相對強度的方式有三類（拉扎魯斯）第一，認知結果是兩可的。第二，對客觀事件嚴重性的評估。第三，面對事件，當事人對自己能力的評估。31第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

B調節(jié)控制作用認知對壓力的中介作用的另一途徑，即當事人是否認為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調解壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調整自己的適應行為。32第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四對局面的控制三種類型第一，行為的自我控制。第二，認知的控制。第三，環(huán)境的控制。33第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四C人格的影響作用人格是個體比較穩(wěn)定的心理特征，面對壓力時，如何對待、理解和處理事件，都會受到人格特征的影響。34第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

2社會支持系統(tǒng)良好的社會支持系統(tǒng)，可以使壓力事件的強度相對降低，不好的社會支持系統(tǒng)，其作用相反。35第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

3生物調節(jié)系統(tǒng)生物調節(jié)系統(tǒng)包括神經內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應激后果的軀體化癥狀。反之則不然。36第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

（三）臨床相階段壓力經由中介系統(tǒng)進入臨床相階段后，臨床癥狀又有及時型癥狀和滯后型兩類。37第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

及時型癥狀——是響應壓力后，經過中介系統(tǒng)的處理，迅速表現(xiàn)出的臨床癥狀；

滯后型癥狀——是壓力在中介系統(tǒng)中進行處理時，由于中介系統(tǒng)的的子系統(tǒng)—認知系統(tǒng)對事件的性質和意義評估比較模糊，于是作為潛在的模糊觀念積存起來；當后來的類似事件出現(xiàn)時，積存的模糊觀念又被激活并賦予它新的意義，獲得新意義的模糊觀念明朗化，于是再次發(fā)生效用。38第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四06-11-45:健康心理學的工作領域不包括（）

A.疾病預防和治療中的心理學問題

B.促進健康服務和健康服務政策的制定

C.生活方式及心理活動與疾病的關系

D.心身疾病的診斷和治療

06-11-98：破壞性壓力可以造成（）

A.災難綜合癥B.興奮行為C.破壞行為D.創(chuàng)傷后應激障礙39第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四06-11-101：許又新認為心理健康可以用（）的標準去衡量。

A.操作B.體驗C.評價D.發(fā)展07-5-48：壓力疊加的形式可以是（）

A.單一性B.破壞性C.繼時性D.促進性07-5-49：壓力作用于個體會經過（）系統(tǒng)的增益或消解。

A.認知、情緒、意志B.認知、免疫、社會

C.免疫、情緒、人格D.社區(qū)、家庭、學校40第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四07-5-100：嚴重心理問題診斷要點包括（）

A.痛苦由比較強烈的現(xiàn)實刺激引起

B.痛苦情緒產生以后持續(xù)半年以上

C.痛苦情緒的反應對象已經被泛化

D.痛苦情緒對社會功能有一定影響07-5-101：剛出現(xiàn)的“心理不健康狀態(tài)”若自然發(fā)展其結果可能是（）

A.部分人的不良情緒因遷延時間久而泛化

B.部分人三個月內有可能出現(xiàn)了自行緩解

C.部分人很快就可出現(xiàn)嚴重的軀體性疾病

D.部分人成為神經衰弱或神經癥的易感者41第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四07-11-48：從心理學角度看，壓力是（）

A.良好的人際關系B.外部事件引發(fā)的一種體驗

C.適當?shù)墓ぷ髂芰.外部事件對人的直接作用力07-11-49：良好的生物調節(jié)系統(tǒng)功能，可以防止或降低應激引起的（）

A.認知功能失調B.軀體化的癥狀

C.人格結構變化D.心理沖突強度42第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四08-5-104：軀體疾病患者的一般心理特點包括（）

A.對自身價值的態(tài)度變化

B.注意力集中在自身體驗上

C.對客觀世界的態(tài)度不變

D.時間感覺發(fā)生變化43第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

三級基礎2011-547、有精神障礙的人其心理活動（）

A部分異常B不可能被矯正C完全異常D可直接測量48、經典精