心電圖心肌缺血與改變

心電圖心肌缺血與改變第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)心肌缺血的心電圖心肌缺血正常心電圖心臟概述內(nèi)容第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心臟生理正常心電圖病理異常心電圖大綱第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五異常心電圖心臟病理、病生心臟解剖、生理、心電圖第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

竇房結(jié)

中結(jié)間束

后結(jié)間束

右束支

浦肯野氏纖維

前結(jié)間束房間支房室結(jié)希氏束左束支

心臟的解剖及生理：位置、大小、作用、傳導(dǎo)系統(tǒng)？溫故第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

心電圖產(chǎn)生的原理？心電圖導(dǎo)聯(lián)及向量環(huán)？溫故第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心房：綜合P向量代表左右心房除極的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量1：室間隔和早期右心室除極，方向背離位于心臟左側(cè)的導(dǎo)聯(lián)。向量2：心尖部除極，指向位于心臟左側(cè)面及心臟底部向量3：左心室除極，面向左心導(dǎo)聯(lián)第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心電圖的“一二三”溫故第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五“一”個重要的段：ST段“二”個重要的期：PR間期和QRS時限“三”個重要的波：P波、QRS波群和T波第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

定義病因機制表現(xiàn)知新心肌缺血第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

心肌缺血定義：指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟供應(yīng)需求定義第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五病因冠狀動脈粥樣硬化炎癥痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病心肌缺血第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五機制

心肌缺血1、為什么多發(fā)于心室？2、為什么左心室多于右心室？3、為什么心肌缺血多發(fā)于心內(nèi)膜？4、ST段、T波的各代表什么意義？第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五缺血型改變

1）心內(nèi)膜下缺血對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對稱性倒置T波：與正常方向相反。3）

T波低平或雙向：心內(nèi)膜下心肌多部位缺血;心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對稱性高聳第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心外膜下心肌缺血

－T波對稱性倒置第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心肌損傷myocardialinjury

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。為什么表現(xiàn)在ST？心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心內(nèi)膜下心肌缺血:S-T段壓低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。損傷型改變第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

水平型弓背向上型

下斜型上斜型怎么定義類型？第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心肌缺血myocardialischemia

心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五心肌缺血myocardialischemia

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，亦可見于冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星