竇性停搏VT海峽會

現(xiàn)病史女性，64歲因反復(fù)暈厥半年于2008年9月入院半年來無誘因突發(fā)暈厥，共四次，意識喪失數(shù)十秒鐘不等，無頸項(xiàng)強(qiáng)直，無口吐白沫，無大小便失禁，均經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)后喚醒發(fā)作前有間歇性頭昏、心悸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以頸椎病治療，給予擴(kuò)管等治療“緩解”現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四既往史高血壓病史6年，高脂血癥5年近兩年服用硝苯地平緩釋片20mgbid，雅思達(dá)4mgqd，血壓控制良好；半年來服用阿托伐他汀10mgqd；拜阿司匹林100mgqd未服用BB及其他抑制心率的藥物無DM現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四檢查結(jié)果心臟彩超左房38cm，其余腔室大小正常；各瓣膜未見異常；符合高血壓心臟病改變心電圖無異常發(fā)現(xiàn)血生化檢查（肝腎功能、血電解質(zhì)）基本正常心肌標(biāo)志物正?，F(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四第一次動態(tài)心電圖總心搏數(shù)76323次，平均心率53次/min偶發(fā)室性早搏134次/24h，未見室速24小時>2s的停搏共12次最長停搏2.3s監(jiān)測期間患者多次感到頭昏，但無暈厥發(fā)生現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四最長停搏2.3s2.3s現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四問題1該患者暈厥的原因是否由心動過緩、長停搏導(dǎo)致？是否有起搏器指征？下一步的檢查？現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四起搏器？癥狀性心動過緩（I）停搏≥3s（I）不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全（IIa,C）清醒時心率經(jīng)常<40bpm,伴有輕微癥狀(IIa,C)現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四食道電生理檢查竇性心律、心動過緩（56bpm）SACT：1500ms竇房結(jié)功能正常S1S2刺激未發(fā)現(xiàn)躍增現(xiàn)象各種刺激均未誘發(fā)心律失?，F(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱CT：腔隙性腦梗塞頸部血管超聲：動脈未見明顯斑塊及狹窄，血流速度正常頸椎MRI：頸5-7輕度增生，后縱韌帶鈣化，各椎間隙基本正?，F(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四病情進(jìn)展入院第八天散步時再發(fā)暈厥1次癥狀與以前發(fā)作類似家人喚醒后抬入病房，心電圖檢查異?，F(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四暈厥清醒后體表心電圖現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四1min持續(xù)記錄現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四食道電生理現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四問題2記錄到的室速是暈厥的原因嗎？慢頻率室速有何危害、如何處理？現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四慢頻率的室速機(jī)制使用了抑制交感神經(jīng)的藥物使用了抑制鈣通道、鉀通道的藥物異位興奮灶周圍組織存在不完全傳出阻滯現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四慢頻率室速的危害藥物因素導(dǎo)致室速頻率減慢不一定能長久維持，慢頻率可轉(zhuǎn)為快頻率，抗心律失常藥物本身也可導(dǎo)致新的室速異位興奮灶周邊細(xì)胞特性變化可使傳出阻滯消失，轉(zhuǎn)為快頻率室速微環(huán)境變化可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，加快室速頻率現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四慢頻率室速的危害器質(zhì)性心臟病患者室早、室速、室撲、室顫之間存在緊密聯(lián)系室早可誘發(fā)室速或室顫，室速也可進(jìn)展為室撲、室顫慢頻率室速可以轉(zhuǎn)化為快頻率室速，也就可能進(jìn)展為室撲、室顫現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四有無導(dǎo)致室速的器質(zhì)性心臟??？導(dǎo)致室速最常見的器質(zhì)性心臟病冠心病心肌病遺傳性心律失常……現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四SCA

現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四下一步？ICD依據(jù)尚不足患者經(jīng)濟(jì)條件欠佳RFCA成功率不高再次動態(tài)心電圖明確是否有快頻率室速現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四第二次動態(tài)心電圖總心搏數(shù)7239次，平均心率50次/min24小時>2s的停搏共18次最長停搏2.5s發(fā)生室速1陣，持續(xù)約20S監(jiān)測期間暈厥1次，為室速發(fā)作時現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四2.5s現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四問題3長停搏與室速的關(guān)系時序關(guān)系？因果關(guān)系?治療起搏治療長停搏?消融室速？ICD？藥物治療？現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四第一次動態(tài)心電圖2.3s現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期四治療僅植入起搏器消除長停搏，室速不再發(fā)生？----推測！雙腔ICD！Or雙腔IC