科室護理部心肺復蘇培訓

兒童心肺復蘇

CardioPulmonaryResuscitation蘭大一院兒科2012.06陶仲賓現在是1頁\一共有56頁\編輯于星期四

內容提要心肺復蘇(CPR)的重要性2010版復蘇指南解讀如何實施有效心肺復蘇技術現在是2頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復蘇技術基本生命支持

BLS

高級生命支持

ALS穩(wěn)定及復蘇后監(jiān)護

BLSbasiclifesupportALSadvancedlifesupportProlongedlifesupportFollow-upPLS現在是3頁\一共有56頁\編輯于星期四仍然強調實施高質量心肺復蘇的需要《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》由2010年國際證據評估過程包括由來自29個國家的356名復蘇專家，對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論和探討，于2010年10月18日在德克薩斯的達拉斯出爐《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》仍然強調實施高質量心肺復蘇的需要。其中更改內容有：將復蘇程序從A-B-C更改為C-A-B；心肺復蘇從胸外按壓開始；確認嬰兒使用除顫儀的安全性；復蘇過程中藥物的使用；先天性心臟病患兒的復蘇；復蘇后處理及對心源性猝死的評估等現在是4頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復蘇程序變化C-A-B代替A-B-C2005（舊）：兒童和嬰兒心肺復蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸。

2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。

《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從A-B-C更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）?，F在是5頁\一共有56頁\編輯于星期四更改爭論點成人心跳驟停更多的原因是心臟原性的，兒童大多數是呼吸相關性原因所致，但有證據表明單純的胸外按壓，預后也好于什么也不做（歐洲心肺復蘇協(xié)會仍保留ABC）兒童在發(fā)生呼吸、心跳驟停時大多未能及時被旁觀者進行心肺復蘇，不愿意行口對口人工呼吸而觀望或尋找氣囊面罩等耽誤時間，同時第一目擊者不作為的情況也不少見簡化復蘇程序，即無論年齡多大，只要是心臟驟停就要胸外按壓，接受培訓的學員更容易掌握CAB的順序CAB流程在單人復蘇時按壓30次只延遲18s通氣9人工呼吸），在雙人或多人延誤時間更短，甚至通氣和胸外按壓幾乎是同步的現在是6頁\一共有56頁\編輯于星期四自己的觀點：對兒科醫(yī)護人員，不要機械照搬復蘇程序，對已明確是窒息（誤吸嗆奶、溺水、造影意外）導致的呼吸、心跳驟停，首先應該解決的是通氣，或至少是與胸外按壓同步進行（宋國維、王瑩）現在是7頁\一共有56頁\編輯于星期四取消“看、聽和感覺呼吸”

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。2010（新）：取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸?，F在是8頁\一共有56頁\編輯于星期四不再強調反復檢查脈搏2005（舊）：若為專業(yè)人員，用不超過10s的時間檢查有無脈搏搏動。2010（新）：若患兒無反應且沒有自主呼吸或自主呼吸極其微弱，專業(yè)人員可在不超過10s的時間內觸摸大動脈搏動情況。若10s內未發(fā)現或不能確定是否有動脈搏動，立即開始胸外按壓?，F在是9頁\一共有56頁\編輯于星期四更改理由對于許多非專業(yè)的目擊者來說，準確判斷是否存在自主呼吸不僅需要時間，而且判斷有困難；節(jié)約了評估呼吸、脈搏占用的復蘇時間評估脈搏較困難，即使受過良好培訓的醫(yī)務人員也往往不能正確評估患者的脈搏有或無考慮延誤胸外按壓造成的危害性和胸外按壓本身的安全性，即使醫(yī)務人員在不肯定脈搏一定存在的情況下，也應對無反應的患兒進行胸外按壓現在是10頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓速率：每分鐘至少100次2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理?，F在是11頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓幅度2005（舊）：足夠按壓幅度。

2010（新）：嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。為兒童和嬰兒指定了絕對深度?，F在是12頁\一共有56頁\編輯于星期四電除顫和自動體外除顫儀在嬰兒中的使用2005（舊）：資料顯示1-8歲兒童使用自動體外除顫儀安全有效。但對于1歲以內嬰兒，尚無足夠資料證實自動體外除顫儀的安全性和有效性。2010（新）：對嬰兒優(yōu)先選用手動除顫儀。若無手動除顫儀，可選用能調節(jié)除顫能量、適合兒童能量需要的自動體外除顫儀。若二者均無可選用成人用的自動體外除顫儀?，F在是13頁\一共有56頁\編輯于星期四現在是14頁\一共有56頁\編輯于星期四復蘇的目標

AIM---FUNCTION

重建心肺功能，保護腦功能現在是15頁\一共有56頁\編輯于星期四ActualstepsofCPRC

循環(huán)支持

Circulation:chestcompressionA

維持病人呼吸道通暢

openAirwayB

呼吸支持方法

Breathing:looklistenfeelD

復蘇藥物的應用

DrugsE

心電監(jiān)護及直流電除顫Electricmonitor+AED/ExposeF

復蘇后的處理Follow-up現在是16頁\一共有56頁\編輯于星期四CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通暢DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸現在是17頁\一共有56頁\編輯于星期四停止心肺復蘇的指征積極搶救15～20分鐘無效自主呼吸、心跳、意識、瞳孔心跳一度恢復，但搶救1小時無效腦死亡基礎疾病嚴重無法逆轉復蘇治療反應差現在是18頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復蘇

(Summary)CardioPulmonaryResuscitation現在是19頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復蘇處理原則爭分奪秒，就地搶救召集人員協(xié)同幫助正確應用人工心肺復蘇技術(CABDEF...)早期腦復蘇支持復蘇后繼續(xù)給予支持現在是20頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復蘇對象

心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢其他：紫紺，昏迷，抽搐現在是21頁\一共有56頁\編輯于星期四心跳呼吸驟停診斷意識，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動脈搏動消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對光反應消失心電圖現在是22頁\一共有56頁\編輯于星期四病人的安置就近選擇場地：爭分奪秒平面硬質：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動現在是23頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復蘇病人安放現在是24頁\一共有56頁\編輯于星期四頸椎損傷病人制動現在是25頁\一共有56頁\編輯于星期四頸部損傷的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質擔架或床防止彎曲活動：搶救時防止頸椎扭動可給予頸托固定頸部現在是26頁\一共有56頁\編輯于星期四可進行的復蘇方法基本生命支持（BLS）

C 胸外按壓方法···A氣道通暢方法··· B 人工呼吸方法···

現在是27頁\一共有56頁\編輯于星期四人員的調配和求援人員調配：

1名施救者復蘇

2名或2名以上人員進行復蘇求援方法： 時間 通訊：近，快，專業(yè)機構(120)注意： 安全性，提高支持力度現在是28頁\一共有56頁\編輯于星期四NewinternationalconsensusonCPRrecommends（2010）Foradults

30:2Forchildrensolorescuer30:2

tworescuers15:2

Forneonateswillalmostcertainlybeanoxic,sostillneedaratioof3:1現在是29頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓操作按壓位置背墊按壓深度手勢及力量按壓頻率現在是30頁\一共有56頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓方法（3種）年長兒現在是32頁\一共有56頁\編輯于星期四infantchestcompression現在是33頁\一共有56頁\編輯于星期四現場發(fā)現有人突然倒地

對其喊話或搖動其肩部均不反應時（呈昏迷狀態(tài)）現在是34頁\一共有56頁\編輯于星期四嬰兒現在是35頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓有效的標志動脈搏動，血壓瞳孔及對光反應紫紺，自主呼吸及心跳血氧飽和度現在是36頁\一共有56頁\編輯于星期四病人安置就地搶救：病床＋硬質背墊騰出搶救空間急救箱、藥物及器材到位醫(yī)護人員3～5名，高年醫(yī)師指揮現在是37頁\一共有56頁\編輯于星期四院內復蘇可采用的方法及步驟（ALS）C

循環(huán)支持A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法D

復蘇藥物的應用E

心電監(jiān)護及直流電除顫F

復蘇后的處理現在是38頁\一共有56頁\編輯于星期四機械通氣治療現在是39頁\一共有56頁\編輯于星期四建立靜脈通路維持循環(huán)

peripheral/centralline/IO現在是40頁\一共有56頁\編輯于星期四ECG在復蘇中的作用判斷心臟停搏原因判斷心臟復蘇效果指導復蘇用藥判斷復蘇并發(fā)癥現在是41頁\一共有56頁\編輯于星期四電除顫的使用及指征嚴重快速心律失常室速，室顫室上速，房撲，房顫現在是42頁\一共有56頁\編輯于星期四直流電除顫同步電轉律：室上速（0.5J/Kg)

有脈室速（1J/Kg)非同步電轉律：室顫（2J/Kg-4J/Kg)

無脈室速（2J/Kg-4J/Kg)

重復應用一般不超過3次現在是43頁\一共有56頁\編輯于星期四電除顫現在是44頁\一共有56頁\編輯于星期四現在是45頁\一共有56頁\編輯于星期四復蘇后的處理目的維持生命體征穩(wěn)定腦復蘇及降顱壓監(jiān)護及維持重要臟器功能

現在是46頁\一共有56頁\編輯于星期四

維持生命體征穩(wěn)定呼吸支持：機械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴容，多巴胺維持心功能：強心，抗心律失?，F在是47頁\一共有56頁\編輯于星期四腦復蘇及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑現在是48頁\一共有56頁\編輯于星期四復蘇后的其他處理防治感染病因治療病人的轉運：安全性現在是49頁\一共有56頁\編輯于星期四Reviewthecase3個月男嬰咳嗽4天，發(fā)熱1天，不吃奶6H,母親給服自購“抗感冒藥”2天T390CR10HR50面色發(fā)灰口唇、甲床紫紺，呼吸淺表、暫停，心音微弱，腹部平軟，對刺激無反應，雙眼瞳孔2×2cm，對光反映遲鈍…急診醫(yī)生應該這樣處理：

現在是50頁\一共有56頁\編輯于星期四practiceCPRCPRExposure/EKGoccultinjuriesAirway保持呼吸道通暢吸痰、抬頭、提額體位Drugs????DextroseDefibrillation×DifferentialDiagnosis?CirculationIVaccess循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube-NGBreathing建立呼吸面罩加壓吸氧－氣管插管－ventilationPICU現在是51頁\一共有56頁\編輯于星期四

搶救成功的決定因素決定因素早期除顫早期PALS

早期CPR早期通路現在是52頁\一共有56頁\編輯于星期四基礎生命支持操作流程（雙人法）評估周圍環(huán)境判斷意識啟動BLS,助手準備簡易呼吸器、面罩，連接氧源擺放體位：建立人工循環(huán)（胸外按壓：方法、要求、部位、頻率、深度）開放氣道人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率15：2首輪做5個15：2，歷時2分鐘現在是53頁\一共有56頁\編輯于星期四兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結內容成人

兒童

嬰兒識別無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫(yī)務人員）心肺復蘇程序

C-A-B

按壓速率

每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在