科室護(hù)理部心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

兒童心肺復(fù)蘇

CardioPulmonaryResuscitation蘭大一院兒科2012.06陶仲賓現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期四

內(nèi)容提要心肺復(fù)蘇(CPR)的重要性2010版復(fù)蘇指南解讀如何實施有效心肺復(fù)蘇技術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇技術(shù)基本生命支持

BLS

高級生命支持

ALS穩(wěn)定及復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

BLSbasiclifesupportALSadvancedlifesupportProlongedlifesupportFollow-upPLS現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期四仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》由2010年國際證據(jù)評估過程包括由來自29個國家的356名復(fù)蘇專家，對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個月的分析、討論和探討，于2010年10月18日在德克薩斯的達(dá)拉斯出爐《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要。其中更改內(nèi)容有：將復(fù)蘇程序從A-B-C更改為C-A-B；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始；確認(rèn)嬰兒使用除顫儀的安全性；復(fù)蘇過程中藥物的使用；先天性心臟病患兒的復(fù)蘇；復(fù)蘇后處理及對心源性猝死的評估等現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇程序變化C-A-B代替A-B-C2005（舊）：兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。

2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）?，F(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期四更改爭論點成人心跳驟停更多的原因是心臟原性的，兒童大多數(shù)是呼吸相關(guān)性原因所致，但有證據(jù)表明單純的胸外按壓，預(yù)后也好于什么也不做（歐洲心肺復(fù)蘇協(xié)會仍保留ABC）兒童在發(fā)生呼吸、心跳驟停時大多未能及時被旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不愿意行口對口人工呼吸而觀望或?qū)ふ覛饽颐嬲值鹊⒄`時間，同時第一目擊者不作為的情況也不少見簡化復(fù)蘇程序，即無論年齡多大，只要是心臟驟停就要胸外按壓，接受培訓(xùn)的學(xué)員更容易掌握CAB的順序CAB流程在單人復(fù)蘇時按壓30次只延遲18s通氣9人工呼吸），在雙人或多人延誤時間更短，甚至通氣和胸外按壓幾乎是同步的現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期四自己的觀點：對兒科醫(yī)護(hù)人員，不要機(jī)械照搬復(fù)蘇程序，對已明確是窒息（誤吸嗆奶、溺水、造影意外）導(dǎo)致的呼吸、心跳驟停，首先應(yīng)該解決的是通氣，或至少是與胸外按壓同步進(jìn)行（宋國維、王瑩）現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期四取消“看、聽和感覺呼吸”

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸?，F(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期四不再強(qiáng)調(diào)反復(fù)檢查脈搏2005（舊）：若為專業(yè)人員，用不超過10s的時間檢查有無脈搏搏動。2010（新）：若患兒無反應(yīng)且沒有自主呼吸或自主呼吸極其微弱，專業(yè)人員可在不超過10s的時間內(nèi)觸摸大動脈搏動情況。若10s內(nèi)未發(fā)現(xiàn)或不能確定是否有動脈搏動，立即開始胸外按壓?，F(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期四更改理由對于許多非專業(yè)的目擊者來說，準(zhǔn)確判斷是否存在自主呼吸不僅需要時間，而且判斷有困難；節(jié)約了評估呼吸、脈搏占用的復(fù)蘇時間評估脈搏較困難，即使受過良好培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員也往往不能正確評估患者的脈搏有或無考慮延誤胸外按壓造成的危害性和胸外按壓本身的安全性，即使醫(yī)務(wù)人員在不肯定脈搏一定存在的情況下，也應(yīng)對無反應(yīng)的患兒進(jìn)行胸外按壓現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓速率：每分鐘至少100次2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理?，F(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓幅度2005（舊）：足夠按壓幅度。

2010（新）：嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。為兒童和嬰兒指定了絕對深度。現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期四電除顫和自動體外除顫儀在嬰兒中的使用2005（舊）：資料顯示1-8歲兒童使用自動體外除顫儀安全有效。但對于1歲以內(nèi)嬰兒，尚無足夠資料證實自動體外除顫儀的安全性和有效性。2010（新）：對嬰兒優(yōu)先選用手動除顫儀。若無手動除顫儀，可選用能調(diào)節(jié)除顫能量、適合兒童能量需要的自動體外除顫儀。若二者均無可選用成人用的自動體外除顫儀?，F(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期四復(fù)蘇的目標(biāo)

AIM---FUNCTION

重建心肺功能，保護(hù)腦功能現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期四ActualstepsofCPRC

循環(huán)支持

Circulation:chestcompressionA

維持病人呼吸道通暢

openAirwayB

呼吸支持方法

Breathing:looklistenfeelD

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

DrugsE

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫Electricmonitor+AED/ExposeF

復(fù)蘇后的處理Follow-up現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期四CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通暢DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期四停止心肺復(fù)蘇的指征積極搶救15～20分鐘無效自主呼吸、心跳、意識、瞳孔心跳一度恢復(fù)，但搶救1小時無效腦死亡基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重?zé)o法逆轉(zhuǎn)復(fù)蘇治療反應(yīng)差現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇

(Summary)CardioPulmonaryResuscitation現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇處理原則爭分奪秒，就地?fù)尵日偌藛T協(xié)同幫助正確應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(CABDEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇對象

心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢其他：紫紺，昏迷，抽搐現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期四心跳呼吸驟停診斷意識，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動脈搏動消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對光反應(yīng)消失心電圖現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期四病人的安置就近選擇場地：爭分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期四心肺復(fù)蘇病人安放現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期四頸椎損傷病人制動現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期四頸部損傷的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止彎曲活動：搶救時防止頸椎扭動可給予頸托固定頸部現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期四可進(jìn)行的復(fù)蘇方法基本生命支持（BLS）

C 胸外按壓方法···A氣道通暢方法··· B 人工呼吸方法···

現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期四人員的調(diào)配和求援人員調(diào)配：

1名施救者復(fù)蘇

2名或2名以上人員進(jìn)行復(fù)蘇求援方法： 時間 通訊：近，快，專業(yè)機(jī)構(gòu)(120)注意： 安全性，提高支持力度現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期四NewinternationalconsensusonCPRrecommends（2010）Foradults

30:2Forchildrensolorescuer30:2

tworescuers15:2

Forneonateswillalmostcertainlybeanoxic,sostillneedaratioof3:1現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓操作按壓位置背墊按壓深度手勢及力量按壓頻率現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓方法（3種）年長兒現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期四infantchestcompression現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地

對其喊話或搖動其肩部均不反應(yīng)時（呈昏迷狀態(tài)）現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期四嬰兒現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期四胸外按壓有效的標(biāo)志動脈搏動，血壓瞳孔及對光反應(yīng)紫紺，自主呼吸及心跳血氧飽和度現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期四病人安置就地?fù)尵龋翰〈玻操|(zhì)背墊騰出搶救空間急救箱、藥物及器材到位醫(yī)護(hù)人員3～5名，高年醫(yī)師指揮現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期四院內(nèi)復(fù)蘇可采用的方法及步驟（ALS）C

循環(huán)支持A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法D

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用E

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫F

復(fù)蘇后的處理現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期四機(jī)械通氣治療現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期四建立靜脈通路維持循環(huán)

peripheral/centralline/IO現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期四ECG在復(fù)蘇中的作用判斷心臟停搏原因判斷心臟復(fù)蘇效果指導(dǎo)復(fù)蘇用藥判斷復(fù)蘇并發(fā)癥現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期四電除顫的使用及指征嚴(yán)重快速心律失常室速，室顫室上速，房撲，房顫現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期四直流電除顫同步電轉(zhuǎn)律：室上速（0.5J/Kg)

有脈室速（1J/Kg)非同步電轉(zhuǎn)律：室顫（2J/Kg-4J/Kg)

無脈室速（2J/Kg-4J/Kg)

重復(fù)應(yīng)用一般不超過3次現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期四電除顫現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期四復(fù)蘇后的處理目的維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護(hù)及維持重要臟器功能

現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期四

維持生命體征穩(wěn)定呼吸支持：機(jī)械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴(kuò)容，多巴胺維持心功能：強(qiáng)心，抗心律失?，F(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期四腦復(fù)蘇及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期四復(fù)蘇后的其他處理防治感染病因治療病人的轉(zhuǎn)運：安全性現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期四Reviewthecase3個月男嬰咳嗽4天，發(fā)熱1天，不吃奶6H,母親給服自購“抗感冒藥”2天T390CR10HR50面色發(fā)灰口唇、甲床紫紺，呼吸淺表、暫停，心音微弱，腹部平軟，對刺激無反應(yīng)，雙眼瞳孔2×2cm，對光反映遲鈍…急診醫(yī)生應(yīng)該這樣處理：

現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期四practiceCPRCPRExposure/EKGoccultinjuriesAirway保持呼吸道通暢吸痰、抬頭、提額體位Drugs????DextroseDefibrillation×DifferentialDiagnosis?CirculationIVaccess循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube-NGBreathing建立呼吸面罩加壓吸氧－氣管插管－ventilationPICU現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期四

搶救成功的決定因素決定因素早期除顫早期PALS

早期CPR早期通路現(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期四基礎(chǔ)生命支持操作流程（雙人法）評估周圍環(huán)境判斷意識啟動BLS,助手準(zhǔn)備簡易呼吸器、面罩，連接氧源擺放體位：建立人工循環(huán)（胸外按壓：方法、要求、部位、頻率、深度）開放氣道人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率15：2首輪做5個15：2，歷時2分鐘現(xiàn)在是53頁\一共有56頁\編輯于星期四兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人

兒童

嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序

C-A-B

按壓速率

每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在