急性脊髓炎患者的護(hù)理

急性脊髓炎患者的護(hù)理第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄：1234概述簡(jiǎn)介病因病理臨床表現(xiàn)5治療要點(diǎn)6健康宣教及護(hù)理

第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞部：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦位于顱腔脊髓位于椎管周圍部：周圍神經(jīng)系統(tǒng)

脊神經(jīng)31對(duì)腦神經(jīng)12對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)包含在脊神經(jīng)和腦神經(jīng)內(nèi)歌訣：一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦中腦腦橋延髓神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分脊髓腦腦干頸節(jié)8個(gè)胸節(jié)12個(gè)腰節(jié)5個(gè)骶節(jié)5個(gè)尾節(jié)1個(gè)端腦間腦第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分脊神經(jīng)腦神經(jīng)感覺（傳入）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)按與中樞相連部位分按分布對(duì)象分按纖維性質(zhì)（方向）分第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?定義：脊髓:是細(xì)細(xì)的管束狀的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的椎管內(nèi)且被脊椎保護(hù)；是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分。脊髓的主要功能是傳送腦與外周之間的神經(jīng)信息

脊髓簡(jiǎn)介第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊髓的解剖一、位置和外形（一）位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣（二）外形：兩個(gè)膨大：頸膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）8條溝：前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2后中間溝2前正中裂前外側(cè)溝后正中溝頸膨大后中間溝后外側(cè)溝腰骶膨大終絲第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

馬尾

腰穿位置與脊髓下端的關(guān)系

脊髓下端：成人約平第1腰椎體下緣；新生兒約平第3腰椎體下緣。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊髓損害后臨床上都有哪些表現(xiàn)第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

主要表現(xiàn)：其中前兩者對(duì)脊髓病變水平的定位很有幫助。2、感覺障礙3、括約肌功能障礙4、其他自主神經(jīng)功能障礙1、運(yùn)動(dòng)障礙第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運(yùn)動(dòng)和感覺功能的損害或喪失。四肢癱：脊髓神經(jīng)組織受損造成頸段運(yùn)動(dòng)和感覺的損害和喪失。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷定位：第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

概述1、定義：各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎。表現(xiàn)為病變水平及下肢運(yùn)動(dòng)障礙、各種感覺缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。以T3-5最常見（血供差）。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)（4）壞死性脊髓炎（5）副腫瘤脊髓炎

第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病因病理（一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)；?有的發(fā)生于疫苗接種后第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病因病理（二）病理：?節(jié)段:T3-5最常見,因?yàn)樵撎幍难汗?yīng)不如它處豐富，易于受累。其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。?鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、臨床表現(xiàn)本病可見于任何年齡階段，但以青壯年多見。男女發(fā)病率無明顯差異。發(fā)病前1~4周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史。外傷、勞累、受涼等為發(fā)病誘因。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木、無力第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨

床

表

現(xiàn)1運(yùn)動(dòng)障礙

急性起病，迅速進(jìn)展，早期為脊髓休克期，出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性。一般持續(xù)2至4周進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射肢體肌力的回復(fù)，一般以下肢遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，然后逐步上移。2感覺障礙

病變節(jié)段以下感覺完全喪失，在感覺缺失平面的上緣可有感覺過敏或束帶感;輕癥患者感覺平面可不明顯。隨病情恢復(fù)感覺平面可逐步下降。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可達(dá)1000ml，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，因膀胱充盈過度，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。隨著脊髓功能的恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿稱為反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。4其他自主神經(jīng)功能障礙病變平面以下少汗或無汗，皮膚脫屑及水腫、趾甲松脆和角化過度等。病變平面以上可有發(fā)作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動(dòng)過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常。臨

床

表

現(xiàn)第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)正?；蛏撸∮?00個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。血化驗(yàn)急性期外周血白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏栽龈哂跋駥W(xué)脊柱X線平片、MRI（脊髓核磁共振典型改變是病變部位脊髓增粗）第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常脊髓MRI脊髓腫瘤MRI第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療要點(diǎn)早診斷早治療精心護(hù)理早康復(fù)訓(xùn)練一般治療加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。（吸氧，留置導(dǎo)尿管，預(yù)防壓瘡）藥物治療1.皮質(zhì)類固醇激素(甲基潑尼松龍、地塞米松等）2.B族維生素3.抗生素4.血管擴(kuò)張藥康復(fù)治療早期，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)局部按摩心理治療加強(qiáng)宣教加強(qiáng)溝通加強(qiáng)指導(dǎo)第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康宣教及護(hù)理促進(jìn)康復(fù)五大指導(dǎo)方針休息、活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)護(hù)理的方法指導(dǎo)第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）心理指導(dǎo)：（1）青壯年發(fā)病多見，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔(dān)心自己會(huì)失去勞動(dòng)能力而成為家庭與社會(huì)的拖累，應(yīng)安慰和關(guān)心病人，耐心介紹病情預(yù)后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）因大小便障礙，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管甚至還帶管出院，病人會(huì)因此而有羞恥感，應(yīng)鼓勵(lì)他們克服心理障礙，進(jìn)行正常人際交往。（3）因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應(yīng)給以同情和安慰。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）飲食指導(dǎo)：（1）進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預(yù)防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應(yīng)在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時(shí)注意含鈣食物的攝取和補(bǔ)充維生素D，以減輕激素的副作用。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四123（三）休息、活動(dòng)指導(dǎo)：（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，早期行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。（2）3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應(yīng)盡早下床主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（一般每次10～30分鐘，每天2～3次）。開始時(shí)最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，不可急于求成。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四站立與平衡訓(xùn)練第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四減重訓(xùn)練第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)（四）用藥指導(dǎo)：

藥物治療大劑量的糖皮質(zhì)激素沖擊療法，藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，切勿突然停藥或太快減藥以免出現(xiàn)病情迅速惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)疼痛等（停藥癥狀）。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）護(hù)理方法指導(dǎo):（1）壓瘡的預(yù)防：因病變水平以下深淺感覺缺失，病人可能出現(xiàn)無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應(yīng)保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛(wèi)生。每2～3小時(shí)翻身一次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳1～2次／日，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時(shí)水溫應(yīng)低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）護(hù)理方法指導(dǎo):（2）感染的預(yù)防：病人因病情需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，故應(yīng)注意保持外陰和尿道口的清潔，以免引起感染（3）注意鍛煉膀胱功能，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，防止膀胱攣縮。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(六)出院指導(dǎo)：

（1）可在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃開展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，以盡快達(dá)到生活自立理目的。（2