急性血吸蟲(chóng)病流行與防治方法

急性血吸蟲(chóng)病流行與防治方法第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四崇州市道明鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院

羅家忠

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲(chóng)病感染的流行特點(diǎn)第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性感染往往是人們?cè)诙唐趦?nèi)接觸有大量尾蚴的水體所致。第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性感染的易感地點(diǎn)，一般是人畜常到，糞便污染水源機(jī)會(huì)較頻繁，易感性釘螺密度較高的地方。有大量尾蚴隨水流擴(kuò)散到無(wú)螺地區(qū)造成感染的報(bào)告，但其感染度常較低。丘陵和山間平壩地區(qū)的易感地點(diǎn)，常在居民區(qū)附近的溝渠、小溪和池塘，而高山型地區(qū)主要在稻田、坑、塘及家畜放牧的草圃。第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性感染的易感季節(jié)，受多種因素的影響。但主要在5－9月發(fā)生急性感染。第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性感染的程度取決于人體接觸疫水的面積、次數(shù)和時(shí)間。凡接觸疫水的面積大、時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多的生產(chǎn)、生活方式，造成急性感染的比例就大。非流行區(qū)的人群進(jìn)入嚴(yán)重流行區(qū)，急性感染發(fā)病多高，臨床表現(xiàn)較重。

急性血吸蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四童蟲(chóng)及成蟲(chóng)的可溶性抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體與細(xì)胞反應(yīng)。蟲(chóng)體引起的病理?yè)p害輕微，病人可無(wú)臨床癥狀。產(chǎn)卵后，在大量蟲(chóng)卵抗原的刺激下，抗體水平急劇升高，由于蟲(chóng)卵抗原能與各期血吸蟲(chóng)所產(chǎn)生的抗體發(fā)生交叉反應(yīng)，因而在抗原過(guò)剩的情況下，可形成免疫復(fù)合物。沉積于組織的蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴所分泌的抗原能致敏T細(xì)胞，并激活B細(xì)胞而產(chǎn)生大量抗體。形成的抗原抗體復(fù)合物能引起嗜酸性蟲(chóng)卵膿腫的形成。急性血吸蟲(chóng)病多發(fā)生于一次感染大量尾蚴后5－8星期，病期一般不超過(guò)半年。病理變化第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.1結(jié)腸病變：粘膜充血、水腫，并有黃褐色粟粒樣結(jié)節(jié)分布及淺表潰瘍形成。粘膜及粘膜下層均有嗜酸性蟲(chóng)卵膿腫出現(xiàn)。第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)急性血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲(chóng)病常發(fā)生于對(duì)血吸蟲(chóng)感染無(wú)免疫力的初次感染者，但少數(shù)慢性甚至晚期血吸蟲(chóng)病病人在感染大量尾蚴后亦可發(fā)生。感染史第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲(chóng)病病人均有明確的疫水接觸史。一般發(fā)生于春、夏、秋之交，以6－10月為高峰。尾蚴性皮炎第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)接觸疫水后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無(wú)痛，數(shù)小時(shí)至2－3天內(nèi)消失。潛伏期第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀（主要是發(fā)熱）的時(shí)間，稱(chēng)潛伏期。各家報(bào)告不一，80％以上在30－60天，平均約為40天。潛伏期最短14天，平均41.5天，大多數(shù)35天。發(fā)熱第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱為急性血吸蟲(chóng)病的主要臨床癥狀，也是判斷病情的一個(gè)重要依據(jù)。典型者午后體溫驟升，午夜大汗熱退，體溫相差可高達(dá)40C。發(fā)熱大致可分為三個(gè)類(lèi)型：低熱型：體溫很少超過(guò)380C間歇型與馳張型：間歇型為多見(jiàn)，午后體溫上升，臨晚高熱可達(dá)400C，午夜后降至正?；?80C以?xún)?nèi)。稽留熱型：體溫保持在400C上下胃腸道癥狀第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲(chóng)病病人食欲可有不同程度的減退，少數(shù)有惡心、嘔吐。腹瀉較為常見(jiàn)，大便3－5次/日，嚴(yán)重者可達(dá)20－30次/日，常帶黏液和血便。呼吸系統(tǒng)癥狀第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咳嗽為急性血吸蟲(chóng)病又一重要癥狀，有50%左右的病例多表現(xiàn)為干咳、痰少，偶可痰中帶血。聽(tīng)診肺部偶可聞及少許干或濕性啰音。肝脾腫大第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急性血吸蟲(chóng)病病人絕大多數(shù)都有肝脾腫大，左葉較右葉明顯者，可有肝區(qū)疼痛。肝腫大一般在劍突下5cm以?xún)?nèi)。半數(shù)病人有脾腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液檢查：急性血吸蟲(chóng)病絕大多數(shù)病人有白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞一般在10－30×109/L，有超過(guò)50×109/L者。嗜酸性粒細(xì)胞一般15％－50%之間，偶爾可達(dá)90％。免疫學(xué)檢查、血清循環(huán)抗體檢測(cè)、環(huán)卵反應(yīng)、間接血凝試驗(yàn)與酶聯(lián)免疫試驗(yàn)檢測(cè)抗體陽(yáng)性率接近100％。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)急性血吸蟲(chóng)病的診斷與鑒別診斷第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.主要診斷依據(jù)第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.1疫水接觸史：發(fā)病前2星期至3個(gè)月有疫水接觸史。發(fā)病多在夏秋季，以6－10月為高峰。第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.2尾蚴性皮炎：在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)接觸疫水不久，接觸部位出現(xiàn)散在點(diǎn)狀紅色丘疹，瘙癢，數(shù)天內(nèi)自行消退。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.3癥狀和體征：畏寒、發(fā)熱、多汗、咳嗽、肝脾大，為急性血吸蟲(chóng)病的主要特征，常伴有肝區(qū)痛，脾腫大，腹脹及腹痛。第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.4糞檢和血液學(xué)檢查：糞便檢查獲血吸蟲(chóng)卵或毛蚴是確診的依據(jù)，白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，免疫學(xué)檢查陽(yáng)性，有輔助診斷價(jià)值。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.鑒別診斷第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)不一，癥狀復(fù)雜。早期糞便可找不到蟲(chóng)卵或毛蚴，臨床表現(xiàn)相似的其它發(fā)熱性疾病，如：瘧疾、傷寒、敗血癥、肝膿腫、結(jié)核病、鉤端螺旋體病等混淆，故應(yīng)根據(jù)本病與這些發(fā)熱性疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行臨床分析和病原學(xué)檢查，免疫血清學(xué)反應(yīng)等，加以鑒別。第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)急性血吸蟲(chóng)病的治療第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲(chóng)病確診后，應(yīng)立即住院治療。對(duì)體溫在390C以上，中毒癥狀明顯或嚴(yán)重毒血癥、腦膜炎癥狀的病情重病人，在病原治療前應(yīng)予以支持和對(duì)癥治療。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.支持和對(duì)癥治療第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.1加強(qiáng)護(hù)理：早期臥床休息，記錄24小時(shí)出入液量，2－4小時(shí)測(cè)血壓一次。有休克者，按醫(yī)囑測(cè)量血壓并稍抬高下肢，對(duì)高熱者物理降溫。第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.2支持治療：補(bǔ)充維生素與液體，口服維生素B、C等，有明顯腹瀉及消化系統(tǒng)疾病的病人，可考慮補(bǔ)充水、鹽或能量物質(zhì)。第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四成人每日輸液2000－3000ml，輸液種類(lèi)應(yīng)視病情而異。無(wú)明顯失水，可用5％或10％糖溶液1000－2000ml，每1000ml中加入10％氯化鉀10ml或維生素C1－2g；對(duì)高熱多汗者，加生理鹽水500－1000ml，糖鹽溶液量之比為1比1；對(duì)有大量水分并伴有離子丟失者，必須注意補(bǔ)鉀。每500ml的5％或10％糖液加10％氯化鉀10ml。第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.3退熱：急性血吸蟲(chóng)病發(fā)熱是由于機(jī)體受到大量蟲(chóng)卵抗原的強(qiáng)烈刺激所表現(xiàn)出的毒性過(guò)敏反應(yīng)。所以對(duì)一般輕型、中型病人，直接使用殺蟲(chóng)的藥物殺滅蟲(chóng)體，控制抗原物質(zhì)產(chǎn)生，即可逐漸退熱。吡喹酮治療急性血吸蟲(chóng)病具有很好的特異性退熱作用。非特異性退熱藥物一般采用皮質(zhì)激素。第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.4抗休克：對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)。第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.5補(bǔ)充能量與抗感染：對(duì)不能進(jìn)食的重癥病人，每日從靜脈內(nèi)補(bǔ)充葡萄糖不宜低于200g或用能量合劑。如并發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.6合并疾病的均應(yīng)用特效抗生素先予治愈后，再用吡喹酮病原治療。第37頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.病原治療第38頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)輕型及體溫在390C以下，一般情況較好的中型病人，可盡早進(jìn)行病原治療；對(duì)病情較重的重型病人，先予支