急性遠尺橈關(guān)節(jié)損傷的診治章偉文

急性遠尺橈關(guān)節(jié)損傷的診治章偉文第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五歷史

1777年Dessault.首先描述了遠尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)的不穩(wěn)定。

---Rose-InnesAP.Anteriordislocationoftheulnaattheinferiorradio-ulnarjoint:casereport,withadiscussionoftheanatomyofrotationoftheforearm.JBoneJointSurg[Br].1960;42-B:515Y521

GaleDW,MorrissyRT

SingletaryEM

SchillerMG,afEkenstamF對遠尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位成功進行了切開復(fù)位固定取的滿意效果。

---GaleDW,ParmarH.Isolated,volardislocationofthe

distalulnarwithoutanassociatedforearmfracture.JR

SurgEdinb.1994;39:196Y197.

---MorrissyRT,NalebuffEA.Dislocationofthedistal

radioulnarjoint:anatomyandcluestopromptdiagnosis.

ClinOrthop.1979;144:154Y158.第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五歷史1985年AfEkenstam和Hagert等人發(fā)現(xiàn)尺骨遠端由三角纖維軟骨覆蓋，起著力傳導(dǎo)的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通過解剖研究發(fā)現(xiàn)了尺骨隱窩處的血供來源，也詳細闡述了TFC周圍組織的血供1992年田光磊發(fā)表《腕三角纖維軟骨先天性穿孔》的論文，系統(tǒng)證實了TFC穿孔的先天因素第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)是由尺骨頭和橈骨尺側(cè)“c”切跡尺骨頭和三角軟骨構(gòu)成的雙樞軸關(guān)節(jié)橈骨和手的旋轉(zhuǎn)都以尺骨為軸臨床應(yīng)用解剖第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五DRUJ內(nèi)在和外在的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)外在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

(1)尺側(cè)屈腕肌腱(2)第6伸肌間室(3)旋前方肌淺頭和深頭(4)前臂骨間膜內(nèi)在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：(1)關(guān)節(jié)盤(2)遠尺橈韌帶

第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五功能和解剖第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五損傷機制第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五損傷機制高能量直接外傷第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查—下尺橈關(guān)節(jié)觸診第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五影像學(xué)檢查X線CTMRI第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臨床資料2005年至-2011年急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3個月第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臨床資料分組：下尺橈關(guān)節(jié)合并尺橈骨骨折16例下尺橈關(guān)節(jié)合并腕關(guān)節(jié)損傷21例下尺橈關(guān)節(jié)單純損傷1例第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五治療方式的選擇非手術(shù)治療急性期損傷閉合復(fù)位石膏外固定早期精確地恢復(fù)橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的解剖是相當重要尺骨頭背側(cè)脫位,長臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌側(cè)脫位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脫位處理骨折時應(yīng)同時糾正關(guān)節(jié)脫位固定時間一般為4～6周第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)方式的選擇急性開放的合并骨折的下尺橈關(guān)節(jié)脫位術(shù)式：尺或（和）橈骨骨折內(nèi)固定+韌帶修復(fù)第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五病例一第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)方式的選擇下尺橈關(guān)節(jié)合并腕關(guān)節(jié)損傷術(shù)式：韌帶重建合并腕關(guān)節(jié)固定或修復(fù)第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五病例二第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)方式的選擇合并骨折的急性開放下尺橈關(guān)節(jié)脫位術(shù)式：橈骨骨折內(nèi)固定+韌帶重建第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)方式的選擇下尺橈關(guān)節(jié)單純損傷術(shù)式：韌帶重建尺骨短縮關(guān)節(jié)鏡下TFC修復(fù)或部分切除等第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五韌帶重建第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五韌帶重建+尺骨短縮第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五骨外韌帶纏繞結(jié)合錨釘重建第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五DURJ的生物力學(xué)研究第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五實驗流程第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五分組骨內(nèi)鉆孔肌腱重建骨外鉚釘固定肌腱重建第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五運動軌跡分析北京航天航空大學(xué)第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果運動軌跡分析結(jié)果扭矩測試結(jié)果第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五錨釘?shù)淖饔?/p>

錨釘在急性下尺橈關(guān)節(jié)重建中起著重要的作用第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五錨釘?shù)淖饔玫?7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)果38例患者27例得到隨訪隨訪時間6個月—15個月旋后功能平均恢復(fù)70%旋前功能平均恢復(fù)74%抓握力平均恢復(fù)73%第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五討論急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者階梯式的修復(fù)----急性損傷適時的下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的修復(fù)或重建腕關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)的基礎(chǔ)和條件

第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五旋前方肌前移術(shù)掌長肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)尺骨短縮術(shù)尺骨遠端切除術(shù)Darrach手術(shù)，F(xiàn)ulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假關(guān)節(jié)成形術(shù)Sauve-kapandji手術(shù)聯(lián)合手術(shù)DRUJ關(guān)節(jié)置換DRUJ的晚期重建第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五肌腱移植韌帶重建術(shù)第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五尺骨遠端切除術(shù)Darrach手術(shù)

第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五Sauve-kapandji手術(shù)第53頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五尺骨短縮術(shù)

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