留置針的穿刺技巧及維護(hù)蔡華英

靜脈輸液的發(fā)展

1832年~2014年

？現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期四

輸液器材的發(fā)展AddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtext現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期四1957頭皮靜脈針1964靜脈留置針現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期四普通型開放式防針刺傷型現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期四

安全型留置針（長

短）避光性留置針飛瑪贏瑪現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期四頭皮針的規(guī)格規(guī)格（mm）0.450.50.550.6

0.70.70.80.91.2長度（mm）13.517.517.522.522.519262626顏色褐色橙色中紫深藍(lán)黑色深綠黃色粉紅粉紅正常壁正常壁正常壁正常壁薄壁薄壁薄壁薄壁薄壁正常壁現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期四留置針的型號配針型號14G16G17G18G20G22G24G針座顏色橙色灰色白色綠色粉紅色藍(lán)色黃色外徑（mm）2.21.71.51.31.10.90.7現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期四

選擇留置針型號

兒童輸液、輸血：24G、22G

成人輸液24－20G

成人輸血18G、20G現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期四

PICC導(dǎo)管單腔ＰＩＣＣ雙腔ＰＩＣＣ三腔ＰＩＣＣ現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期四中心靜脈導(dǎo)管輸液港現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期四

巴德靜脈輸液港單腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港雙腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港單腔連接末端開口導(dǎo)管的輸液港單腔穹頂連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港單腔鈦合金輸液座連接末端開口導(dǎo)管的輸液港鈦合金輸液座連接三項(xiàng)瓣膜導(dǎo)管的輸液港現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液技術(shù)的發(fā)展

靜脈通路中心靜脈包括：經(jīng)皮穿刺行中心靜脈置管和PICC四肢淺靜脈上肢能夠進(jìn)行靜脈輸液就盡量避免選擇下肢骨髓腔輸液最近在國外，被用于門診或住院兒童的急癥搶救小兒頭皮靜脈頭皮靜脈輸液的最佳位置：顳淺靜脈現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液技術(shù)的發(fā)展

骨髓腔輸液現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液器

精密輸液器微量調(diào)節(jié)輸液器避光輸液器現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期四CompanyLogo

分合式輸液器

將分裝袋與直管輸液器設(shè)計為“Y”型結(jié)構(gòu)。將排氣管改為活瓣排氣管現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液針頭的固定器，減少靜脈炎現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液針頭的固定器，減少靜脈炎現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液針頭的固定器，減少靜脈現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液針頭的固定器，減少靜脈炎現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期四肝素帽外套消毒帽現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期四配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期四消毒用的碘伏棉棒現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期四易速達(dá)皮下靜脈查找儀現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期四易速達(dá)皮下靜脈查找儀現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液穿刺技術(shù)Textinhere非握拳穿刺法Textinhere進(jìn)針技術(shù)促進(jìn)淺靜脈充盈正確扎止血帶無痛技術(shù)的研究進(jìn)針角度現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期四輸液穿刺技術(shù)拔針時機(jī)拔針方法防止出血拔針技術(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期四靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期四留置針的適用范圍（一）適用范圍：輸液時間＞4h

輸液療程＞3天老人、小兒、躁動不安的患者輸血需做糖耐量試驗(yàn)以連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期四留置針的禁用范圍（二）禁用范圍：發(fā)泡劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)

PH值<5>9的藥物或液體

滲透壓大于600mosm/L的液體以上可考慮PICC或CVC輸液

現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期四一、留置針的選擇滿足輸液治療需要前提下，選擇最短、最細(xì)、價格相對便宜的導(dǎo)管推薦使用安全型穿刺工具，防止血液污染和針刺傷?？紤]患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時間和患者的活動需要現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期四二、留置部位的選擇（一）留置部位的選擇下肢靜脈穿刺置管比上肢靜脈置管造成的感染的危險度更高腕部上臂血管比手部血管的靜脈炎的危險度高首選上肢遠(yuǎn)端，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期四留置部位的選擇留置部位的選擇不宜選擇的部位：皮膚有破損；關(guān)節(jié)；血管彈性差；滲漏、靜脈炎及血腫；靜脈曲張；手術(shù)同側(cè)及患側(cè)肢體；下肢；反復(fù)穿刺的部位。穿刺腕部的橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期四三、留置血管的選擇（二）血管選擇選擇柔軟富有彈性且較直的血管，必須能夠容納導(dǎo)管的長度與粗細(xì)現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期四四、穿刺技術(shù)及流程（一）穿刺前操作步驟準(zhǔn)備無菌透明敷料，寫上日期、時間及操作者姓名碘伏消毒患者皮膚，消毒面積8*8cm、待干再次核對、掛液體袋于輸液架上排氣，取出留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，并排氣在穿刺點(diǎn)上方約10cm處結(jié)扎止血帶(不超過2分鐘)，再次碘伏消毒皮膚現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期四穿刺技術(shù)及流程（二）穿刺時操作步驟左右轉(zhuǎn)動針芯、切忌上下拉動，取下留置針針帽繃緊皮膚，以15～30°的角度進(jìn)針,直刺靜脈見回血后降低角度到5-10°再進(jìn)0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁送套管：方法一：先將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm，再將導(dǎo)管全部送入血管方法二：一手持針芯固定不動,一手將導(dǎo)管直接送入現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期四皮膚消毒的要求原則：消毒范圍大于敷料尺寸穿刺消毒時，盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料

現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期四傳統(tǒng)消毒法傳統(tǒng)棉球棒浸濕碘伏、碘酊、酒精消毒的方法往返平行擦拭法與環(huán)形螺旋式擦拭法擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好蘸液量：一般為棉簽頭端的2／3，棉簽浸泡不宜過濕或過干，應(yīng)以消毒時皮膚上存在極薄一層消毒液，而又不至于形成水滴滴下為宜注意事項(xiàng)：碘酊消毒后不能立即用酒精脫碘；消毒后不能直接立即用無菌干棉簽擦干；把握好消毒與穿刺間隔時間的控制現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期四穿刺技術(shù)及流程（三）穿刺后操作步驟松開壓脈帶，矚患者松拳，打開調(diào)速器，輸液順暢時拔出針芯用無菌透明敷貼固定（無張力固定，捏撫壓，高臺平面法），以穿刺點(diǎn)為中心。延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期四以穿刺點(diǎn)為中心,用無菌透明敷貼固定（無張力固定，捏撫壓，高臺平面法）延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行

固定、粘貼透明貼膜注意記錄時間現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期四固定示范----TegadermTM1624W/9534HP165432透明敷貼3字口訣：捏—撫—壓現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期四記錄標(biāo)簽封閉針座高舉平臺法固定接頭肝素帽高于導(dǎo)管尖端固定要點(diǎn)匯總:“U”型固定延長管現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期四使用透明敷料使用的1、2、3：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓1、無張力粘貼（單手持膜）2、貼膜區(qū)域無菌干燥正確選擇透明敷料132現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期四五、留置期間的功能評估：每天對病人局部或全身的感染癥狀進(jìn)行有效評估:看/聽/觸看：查看穿刺點(diǎn)有無異常，若敷料打濕或有血跡消毒更換觸：觸摸穿刺點(diǎn)及其周邊，查有無腫痛、硬結(jié)等聽：護(hù)士交班，患者主訴患者病歷中應(yīng)記錄患者穿刺部位的情況現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期四六、沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)每次輸液前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管；無回血，沖洗有阻力應(yīng)拔出留置針，切忌用注射器用力推注在輸注血液制品、高滲溶液或靜脈推藥后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管有配伍禁忌的藥物前后輸注中間應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止堵管用小夾子夾閉延長管，增加正壓效果

現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期四沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)成人使用濃度10～100U/ml,兒童使用濃度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀釋于125－1250ml生理鹽水中生理鹽水維持6－8h,稀釋肝素液12h現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期四采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_管

生理鹽水脈沖式?jīng)_管5－10ml（一）沖管（二）封管針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用正壓封管，邊推封管液邊拔針頭稀釋肝素液成人2－3ml，小兒1～3ml（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┈F(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期四方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓封管方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部?，F(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期四采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法現(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期四沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積現(xiàn)在是49頁\一共有51頁\編輯于星期四如何減少配伍問題1嚴(yán)格遵守《輸液藥物配伍變化表》2兩種不同濃度藥物配伍時,應(yīng)先加濃度高的藥物,后加濃度低的藥物至輸液瓶中,以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。3兩種藥物混合時