科多用于骨科急性疼痛消炎鎮(zhèn)痛演示文稿

科多用于骨科急性疼痛消炎鎮(zhèn)痛演示文稿2023/4/8

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現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）科多用于骨科急性疼痛消炎鎮(zhèn)痛現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四患者術(shù)前最關(guān)心什么？手術(shù)效果康復(fù)程度手術(shù)疼痛治療專業(yè)度WarfieldCA,etal.Anesthesiology1995;83:1090-1094現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四目前術(shù)后鎮(zhèn)痛不足現(xiàn)象普遍不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)82%患者在手術(shù)后2周存在術(shù)后疼痛其中86%為中到極重度疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四骨科術(shù)后疼痛特點(diǎn)和鎮(zhèn)痛需求疼痛強(qiáng)度大，8-10分局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，可加重疼痛術(shù)需進(jìn)行早期功能鍛煉，希望能控制運(yùn)動(dòng)性疼痛強(qiáng)效鎮(zhèn)痛能有效對(duì)抗炎癥反應(yīng)促進(jìn)早期功能鍛煉，控制運(yùn)動(dòng)性疼痛現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2阿片類藥物能否完全滿足骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛目標(biāo)呢？現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物藥引發(fā)不良反應(yīng)WheelerM,etal.JPain.2002Jun;3(3):159-80阿片類藥物PCA給藥阿片類藥物硬膜外給藥呼吸系統(tǒng)(呼吸抑制后果最嚴(yán)重)瘙癢癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)(常見過度嗜睡)尿潴留不良事件發(fā)生率(%)胃腸道(惡心嘔吐最常見)阿片類藥物靜注/肌注現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿片類不良反應(yīng)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間

Adaptedfrom

WheelerMetal.TheJournalofPain.2002;3:160.尿潴留惡心嘔吐芬太尼二氫嗎啡酮哌替定嗎啡舒芬太尼丁丙諾啡11%12%4%32%24%13%051015202530354045505531.6%37.3%22.3%14.2%37.7%52.2%患者不良反應(yīng)發(fā)生率(%)阿片類導(dǎo)致尿潴留和惡心嘔吐發(fā)生率現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿片類相關(guān)不良反應(yīng)所增加花費(fèi)(美元)骨科阿片類相關(guān)不良反應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間(h)骨科OderdaGM,etal.AnnPharmacother.2007Mar;41(3):400-406阿片類不良反應(yīng)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用N=40,368P<0.001不良反應(yīng)組vs無不良反應(yīng)組現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿片類止痛藥帶來的臨床問題長(zhǎng)期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和依賴性對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛療效有限

（只對(duì)靜止時(shí)疼痛有效）突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷綜合征

多數(shù)阿片類藥效持續(xù)短暫，需每日多次服用增加醫(yī)療資源消耗特殊問題便秘最常見；惡心、嘔吐30%；尿潴留5-30%眩暈6%；鎮(zhèn)靜與感覺異常瘙癢、皮疹呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡

副作用麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.

MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191.

PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3科多TM能否應(yīng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛需求？現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四科多——滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛需求快速起效：1分鐘起效強(qiáng)力鎮(zhèn)痛：30mgIM與10mg嗎啡相當(dāng)平穩(wěn)過夜：療效持續(xù)6~8h抑制炎癥，消除運(yùn)動(dòng)性疼痛，促進(jìn)早期功能恢復(fù)多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類用量及不良反應(yīng)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸用于術(shù)后疼痛

單支劑量肌注與10mg嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)VAS量表得分（P>0.05）2023/4/8

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H.Powellet.al.Comparisonofintramuscularketorolacandmorphineinpaincontrol.afterlaparotomy.Anaesthesia.1990,4:538-542.一項(xiàng)RCT研究，入選80患者例，比較肌注30mg酮咯酸與10mg嗎啡鎮(zhèn)痛療效現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四快速起效，作用持久起效時(shí)間(min)作用維持時(shí)間(h)強(qiáng)阿片類嗎啡數(shù)分鐘2~3芬太尼10.5~1杜冷丁102~3弱阿片類強(qiáng)痛定103~6曲馬多9~112~3NSAIDs酮咯酸16與阿片類藥物比較現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸是NSAIDs鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的藥物相對(duì)效力（與阿司匹林比較）2023/4/8

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現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸在骨科應(yīng)用中小手術(shù)后單獨(dú)止痛大手術(shù)后聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛，節(jié)儉阿片PCA停用后，殘留痛之短期/臨時(shí)鎮(zhèn)痛抗炎建議：臨床連續(xù)使用不超過5天?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四科多?：創(chuàng)傷疼痛治療優(yōu)選藥物骨科用藥中，酮咯酸等NSAID在止痛治療方面非常重要……在外周受傷部位，酮咯酸等NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶合成酶而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，亦可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用布朗

主編，王學(xué)謙主譯，創(chuàng)傷骨科學(xué)，2007，p147現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念《骨科常見疼痛的處理專家建議》指出術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為多模式鎮(zhèn)痛、及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開始鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛邱貴興等,《中華骨科雜志》.2008(1):78-81現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四20酮咯酸用于治療輕中度疼痛單獨(dú)治療中重度疼痛協(xié)同治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-813麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)診斷VAS治療重度疼痛疼痛劇烈，不能忍受需用鎮(zhèn)痛藥物嚴(yán)重干擾睡眠，伴自住神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位7-10強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?、芬太?酮咯酸多模式鎮(zhèn)痛酮咯酸與阿片類協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果減少阿片類劑量及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘等）減少術(shù)后炎癥反應(yīng)中度疼痛疼痛明顯需用鎮(zhèn)痛藥物干擾睡眠4-6弱阿片類：可待因、曲馬多+酮咯酸輕度疼痛疼痛可忍受睡眠無干擾1-3酮咯酸單獨(dú)用藥酮咯酸有解熱鎮(zhèn)痛與抗炎作用對(duì)膽絞痛、腎絞痛、頭痛、牙痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有效對(duì)炎癥性疼痛療效最佳現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸等NSAIDs是風(fēng)濕性疾病治療中最有用武器之一……

NSAIDsthatwouldbemostusefulforthoseinterestedintreatingrheumaticdisease

……NSAIDs是風(fēng)濕性疾病治療中最有用武器之一11.Arthritis&Rheumatism2008;pp1058-1073治療中、重度骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛，應(yīng)使用NSAIDs。2美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2.SimonLS,etal.(2002)ClinicalGuidelineNo.2.AmericanPainSociety.美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸用于小兒骨折手術(shù)安全性高回顧性研究，n=52未用酮咯酸n=221，酮咯酸(n=169)，0.5-1mg/kg(負(fù)荷量，最大30mg),維持量0.5mg/kg/6h肱骨髁骨前臂股骨脛骨踝兩組之間不良反應(yīng)無差異；且酮咯酸對(duì)延遲愈合無影響。JPediatrOrthop2010;30:655–658)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸、嗎啡、羅哌卡因關(guān)節(jié)內(nèi)給藥用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶再造術(shù)成年人（18-50歲），n=39，RCTRM組：n=13；0.25%羅哌卡因+0.2mg/ml嗎啡RMK組：n=12；0.25%羅哌卡因+0.2mg/ml嗎啡+1mg/ml酮咯酸P組：生理鹽水+嗎啡（2mg）4，16，24h三組鎮(zhèn)痛效果無差異AnesthAnalg2005;101:573–8RMK組滿意度更佳現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四三組嗎啡用量23±20mg8±8mg46±21mg酮咯酸、嗎啡、羅哌卡因關(guān)節(jié)內(nèi)給藥用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶再造術(shù)結(jié)論：酮咯酸、嗎啡、羅哌卡因聯(lián)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥疼痛控制效果優(yōu)于嗎啡聯(lián)合羅哌卡因；且可明顯減少嗎啡用藥劑量。AnesthAnalg2005;101:573–8現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸止痛持續(xù)時(shí)間優(yōu)于丙帕他莫IV酮咯酸治療髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛Anesth.Analg.,Jun2001;92:1569-15752023/4/8

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現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸降低嗎啡用量60%，減少嗎啡副作用嗎啡用量n=1003，P=0.000012023/4/8

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Cepeda,M.S.etal.Comparisonofmorphine,ketorolac,andtheircombinationforpostoperativepain:resultsfromalarge,randomized,double-blindtrial.Anesthesiology.2005.103(6):1225-1232mg嗎啡副作用發(fā)生率%現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四磷酯酶A2環(huán)氧合酶(COX)前列腺素炎癥、疼痛、發(fā)熱科多消炎、鎮(zhèn)痛、退熱藥理機(jī)制2、3細(xì)胞膜磷脂科多?等NSAIDs花生四烯酸2.《藥理學(xué)》江明性主編,人民衛(wèi)生出版社,20003.Inflammopharmacol(2009)17:275–342消炎、鎮(zhèn)痛、退熱現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四科多推薦用法現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四和ACEI抑制劑聯(lián)用有增加腎功能損傷可能性藥物相互反應(yīng)231和丙璜舒聯(lián)用能降低酮咯酸清除率，并明顯增加了酮咯酸血漿濃度水平，禁與丙璜舒聯(lián)合應(yīng)用與神經(jīng)系統(tǒng)藥物（氟西汀、替沃噻噸、阿普唑侖）聯(lián)用，有產(chǎn)生幻覺可能性科多TM產(chǎn)品說明書現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四禁忌癥1、活動(dòng)性消化性潰瘍、胃腸道出血或穿孔2、有NSAIDs過敏史，禁與其他NSAIDs并用3、禁與杜冷丁、異丙嗪或安泰樂于注射器內(nèi)混合科多產(chǎn)品說明書1、腎功能損傷2、有出血傾向、止血不完全3、臨產(chǎn)、分娩婦女4、重度心力衰竭絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四酮咯酸用于成人安全性好酮咯酸與酮洛芬、雙氯芬酸在增加術(shù)后出血、胃腸道出血、急性腎衰、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率總計(jì)1.38%；且三藥之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異BritishJournalofAnaesthesia88(2):227-33(2002)歐洲8個(gè)國(guó)家，45家醫(yī)院，多中心研究。18歲以上成年人大型術(shù)后鎮(zhèn)痛，N=11302現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四英國(guó)國(guó)家處方中心提示:

雙氯芬酸和昔布類CV風(fēng)險(xiǎn)相似6雙氯芬酸引起的血栓發(fā)生率與選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布、羅非昔布）相似現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四FDA2009年9月警告:

雙氯芬酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟功能衰竭

使用雙氯芬酸治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)肝功能測(cè)試指標(biāo)升高，幾乎所有轉(zhuǎn)氨酶升高都會(huì)在患者有癥狀前出現(xiàn)。

在上市后報(bào)告中，在雙氯芬酸治療任何階段都有可能發(fā)生藥物誘導(dǎo)的肝毒性?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四FDA2009年12月警告:

雙氯芬酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟功能衰竭

在上市后研究報(bào)告中發(fā)現(xiàn)使用雙氯芬酸患者在第一個(gè)月或其他時(shí)間出現(xiàn)藥物性肝毒性,發(fā)現(xiàn)若干例肝臟壞死、爆發(fā)性黃疸性肝炎和肝功能衰竭,其中一部分病例導(dǎo)致死亡或肝臟移植手術(shù).現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四兩類患者推薦加用胃黏膜保護(hù)劑美國(guó)老年病學(xué)會(huì)需NSAIDs治療的老年患者，應(yīng)使用NSAIDs+胃粘膜保護(hù)劑。1胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)使用NSAIDs+胃粘膜保護(hù)劑。2-3美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)盟1.AGSPanelonPersisonsPaininOlderPersons.J