急診醫(yī)學(xué)總論

急診醫(yī)學(xué)總論第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第一章急診醫(yī)學(xué)總論第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診醫(yī)學(xué)的概念

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是一門研究和處理各種急癥、各種疾病的急性階段和危重病人的臨床醫(yī)學(xué)。獨(dú)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科

對(duì)急危?。òY）、創(chuàng)傷、中毒、事故、災(zāi)難等病人進(jìn)行初步快速評(píng)估判斷、急診處理，達(dá)到挽救生命、減少傷殘、緩解或消除痛苦的目標(biāo)。包括現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救、危重癥監(jiān)護(hù)。第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)危重復(fù)雜急癥和創(chuàng)傷常發(fā)生突然，病情危重及進(jìn)展難以預(yù)料；急性期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，代償能力差急診強(qiáng)調(diào)救治“時(shí)間窗”的概念，實(shí)現(xiàn)早期目標(biāo)治療可獲得更好的預(yù)后，提高搶救存活率，減少功能傷殘（如最佳的溶栓時(shí)間）早期有效糾正器官功能紊亂和失調(diào)狀態(tài)，阻斷病情惡化，在可逆階段使組織結(jié)構(gòu)損害和器官功能障礙得到控制（如：心肺復(fù)蘇4分鐘內(nèi)進(jìn)行）處置簡(jiǎn)捷綜合相關(guān)從零亂復(fù)雜臨床癥狀中，進(jìn)行跨多學(xué)科專業(yè)的知識(shí)綜合分析判斷，把握影響生命指征穩(wěn)定的根本點(diǎn)。避免先入為主，避免只見樹木不見森林急診對(duì)危重傷病的處理原則要求及時(shí)、簡(jiǎn)捷、有效；特別是可能快速引起生命危險(xiǎn)的急癥，應(yīng)遵循相對(duì)固定的臨床路徑。強(qiáng)調(diào)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展1979年在國(guó)際上正式列為一門獨(dú)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。1980年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》，國(guó)家開始重視急診學(xué)科的發(fā)展，各醫(yī)院逐漸成立急診科。

1983年中國(guó)第一個(gè)急診科的誕生。1983年北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳敏章下令設(shè)立獨(dú)立的急診科，邵孝鉷被任命為第一任主任，他也成為了我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一。1984年衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知》，要求把急診醫(yī)療管理提升到一個(gè)新水平。1986年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)急救搶救和提高應(yīng)急能力的通知》和《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法（草案）》（這個(gè)草案對(duì)我國(guó)急診科的發(fā)展起了非常大的推動(dòng)作用），要求縣市以上地區(qū)必須成立急救醫(yī)療指揮系統(tǒng)、城市急救中心、醫(yī)院急診科（縣鄉(xiāng)急救室）實(shí)行三級(jí)急救醫(yī)療管理體系。1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，1990年《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊，為急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)研究和交流提供了更高更大的平臺(tái)。1995年——衛(wèi)生部聯(lián)合人事部正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科，并被確認(rèn)為與內(nèi)、外、婦、兒科并列的二級(jí)學(xué)科。2001年《河南省院前急救醫(yī)療工作管理辦法（試行）》。

2003年“非典”肆虐，急診急救工作得到重視。課程開設(shè)、人才培養(yǎng)走向正規(guī)。2007年《鄭州市社會(huì)急救醫(yī)療管理規(guī)定》。

2009年衛(wèi)生部頒發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南（實(shí)行）》要求二三級(jí)醫(yī)院必須有急診科。并且明確了急診科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。2011年10月26日——衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心正式成立，旨在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，規(guī)范急診科流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2014年1.1《鄭州市社會(huì)急救醫(yī)療條例》正式實(shí)施。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段

一、草創(chuàng)期（1983年-1986年）標(biāo)志性事件：1983年，中國(guó)第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。1986年5月，全國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)成立，從學(xué)術(shù)上確立了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位。特點(diǎn)：急診不被承認(rèn)為專業(yè)；急診工作由相關(guān)專業(yè)承擔(dān)；無(wú)院外急救系統(tǒng)。

二、平穩(wěn)發(fā)展期（1987年-2003年）標(biāo)志性事件：2003年SARS肆虐，向急診醫(yī)學(xué)工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機(jī)遇。特點(diǎn)：

急診成為獨(dú)立專業(yè)；具有相關(guān)理論體系；有自己的學(xué)術(shù)組織；無(wú)成型的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；未形成亞專業(yè)；受到其他專業(yè)歧視；從業(yè)人員非專業(yè)出身。

三、高速發(fā)展期（2003年-至今）特點(diǎn)：具有成熟專業(yè)的一切特點(diǎn)；已經(jīng)形成亞專業(yè)；有規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；與其他專業(yè)地位平等；得到同行和患者認(rèn)可；具有成熟專業(yè)所具有的一切學(xué)術(shù)組織。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS

由院前急救prehospitalemergency、醫(yī)院急診科診治emergencydepartment、危重癥監(jiān)護(hù)病房救治intensivecareunit組成。院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、院前急救1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速對(duì)癥處理穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.對(duì)公眾進(jìn)行急救知識(shí)普及培訓(xùn)

第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

醫(yī)療救援和社會(huì)公共救助的尷尬，突出人道主義強(qiáng)調(diào)履職盡責(zé)。考量政府職能。（無(wú)主病人處理）時(shí)間效果

急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果

1、院前急救指揮系統(tǒng)2、急救反應(yīng)時(shí)間3、急救設(shè)施4、急救人員能力和技術(shù)水平5、疾病狀況院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四院前急救支撐條件

1、通訊指揮系統(tǒng)：要求120信息暢通準(zhǔn)確，組織有力。2、運(yùn)輸：救護(hù)車、火車、飛機(jī)、輪船。要求快捷安全。3、醫(yī)療支持：醫(yī)護(hù)人員（3年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)持急診規(guī)范化培訓(xùn)合格證的注冊(cè)醫(yī)師，3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)持急診規(guī)范化培訓(xùn)合格證的急診護(hù)士）技術(shù)熟練、醫(yī)療設(shè)備（搶救器材和藥品）完備精良。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

院前急救的幾個(gè)要素

院前急救是對(duì)各種急癥、創(chuàng)傷、中毒、事故、災(zāi)難等急危重病人進(jìn)行醫(yī)療呼救、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理、轉(zhuǎn)送醫(yī)院及途中救護(hù)的總稱。

時(shí)間：從發(fā)現(xiàn)患者到送入急診科前，包括現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中。

地點(diǎn)：院外和院內(nèi)非正常發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)象：急救病人、急診病人、災(zāi)難病人、預(yù)想病人。急救醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)：1、擔(dān)當(dāng)起組織者、指揮者、實(shí)施者的角色（現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送醫(yī)院、途中監(jiān)護(hù)、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)和請(qǐng)求增援）。2、分秒必爭(zhēng)全面救治。3、病人或病情知情人聯(lián)絡(luò)溝通。第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四院前急救急救電話：120中國(guó)大陸911美國(guó)999香港000澳門119臺(tái)灣中國(guó)大陸120119110122四號(hào)聯(lián)動(dòng)急救電話記錄：1、清楚、準(zhǔn)確、精煉、專業(yè)。2、接電話時(shí)間、出車時(shí)間（3分鐘）。3、呼救人姓名、電話、關(guān)系。4、現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、周圍標(biāo)志性建筑、最佳路徑。5、傷病人盡可能的病情描述。6、其他特殊說(shuō)明。急診反應(yīng)時(shí)間：接急救電話到急救現(xiàn)場(chǎng)。市區(qū)15分鐘、郊區(qū)30分鐘。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

院前急救的特點(diǎn)1、突發(fā)性：2、緊迫性：保命第一，分秒必爭(zhēng)3、艱難性：道路、環(huán)境、空間等。4、復(fù)雜性：時(shí)間緊、資料少、評(píng)估快、處理急，使原本就有不同程度風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療措施很容易成為高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。5、靈活性：就地取材、多措并舉、杜絕死板、搶抓時(shí)機(jī)。6、對(duì)癥性：不求治愈、爭(zhēng)取時(shí)間、穩(wěn)定病情、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。例如休克病人快速擴(kuò)容穩(wěn)定血壓，骨折病人固定為主不求復(fù)位。7、體力性：旺盛的精力、良好的體力。8、應(yīng)變性：考量智慧、業(yè)務(wù)水平、職業(yè)責(zé)任心。9、涉法性：患者疑涉案、傳染病、災(zāi)傷、中毒、糾紛等，注意隱私保護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)及證據(jù)保護(hù)、及時(shí)上報(bào)執(zhí)行、客觀真實(shí)記錄。面對(duì)新聞?dòng)浾?、警察、律師、利益雙方等掌握接受采訪咨詢技巧。10、社會(huì)性：動(dòng)用一切力量，確保救治效果。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

院前急救的原則

目標(biāo)最大努力挽救生命，最大可能減少致殘，最大限度減少痛苦，最好效果轉(zhuǎn)運(yùn)到院。要求爭(zhēng)分奪秒搶救病員，又要保證自身安全。積極采用一切手段，措施得當(dāng)技術(shù)規(guī)范。原則一：先排險(xiǎn)后施救。避免錯(cuò)亂保證安全脫險(xiǎn)、安放、減少再傷原則二：先重傷后輕傷。先急后緩先近后遠(yuǎn)原則三：先施救后轉(zhuǎn)運(yùn)。黃金施救穩(wěn)定病情分類分流（輕中重死亡）原則四：急救呼救并重。分工協(xié)作靈活操作傷病情評(píng)估：有無(wú)意識(shí)、呼吸循環(huán)是否存在、重點(diǎn)臟器部位檢查及處理?？焖佟Ｊ炀氄莆占本燃夹g(shù)：心肺復(fù)蘇，止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四河南省院前急救醫(yī)療工作管理辦法（試行）

第一章總則第一條為加強(qiáng)院前急救醫(yī)療管理，提高對(duì)急、危、重傷病員的救治能力，保障人民身體健康，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合河南省實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱院前急救醫(yī)療，是指對(duì)急、危、重傷病員在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)（送）醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程中的緊急醫(yī)療救護(hù)。第三條縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)的院前急救醫(yī)療工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法。第四條院前急救醫(yī)療工作應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一受理、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度的原則，根據(jù)傷病員情況，實(shí)行就急、就地、就近救護(hù)，保證急救工作高效、快捷、及時(shí)。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四河南省院前急救醫(yī)療工作管理辦法（試行）

第二章規(guī)劃設(shè)置

第五條建立市、縣院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。各市院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)由“120”急救指揮中心、急救中心、急救站組成；各縣（市）院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)由“120”急救指揮中心、急救站組成。第六條急救中心作為院前急救醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省轄市衛(wèi)生行政部門初審后報(bào)省衛(wèi)生廳審批。急救中心不得重復(fù)設(shè)置。第七條急救站由省轄市衛(wèi)生行政部門依照國(guó)家和省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定審批。按照屬地管理的原則，省直醫(yī)療單位和中央駐豫單位、部隊(duì)及企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入當(dāng)?shù)卦呵凹本柔t(yī)療網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置急救站，加入當(dāng)?shù)卦呵凹本柔t(yī)療網(wǎng)絡(luò)，必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并符合衛(wèi)生部頒布的《急救中心、急救站基本標(biāo)準(zhǔn)》，不獨(dú)立設(shè)置急救站。第八條“120”急救指揮中心的職責(zé)是：（一）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本地“120”呼救的受理工作。（二）負(fù)責(zé)全市（縣）院前急救醫(yī)療的指揮和調(diào)度工作，并做到以縮小急救輻射半徑、加速急救反應(yīng)為目標(biāo)；以方便、快捷、有效、系統(tǒng)地救治患者為目的，合理利用有限的衛(wèi)生資源，更好地服務(wù)于病人。（三）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)成員單位的密切聯(lián)系和溝通，虛心聽取網(wǎng)絡(luò)成員單位及廣大群眾的意見，并公布監(jiān)督電話。（四）建立有線和無(wú)線相結(jié)合的急救通訊網(wǎng)絡(luò)，保障暢通，科學(xué)處理和貯存院前急救信息。（五）建立統(tǒng)計(jì)報(bào)告等制度，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)送院前急救動(dòng)態(tài)資料。（六）建立責(zé)任追究制度，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任等原因造成不良后果者應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。第九條急救站（中心）的職責(zé)是：（一）服從“120”急救指揮中心的統(tǒng)一指揮調(diào)度，及時(shí)出診。（二）實(shí)行院前出診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)做好接診病員的救治工作。（三）接診和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，如患者指定醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)尊重病人意愿。（四）開展急救技能培訓(xùn)，努力提高急診急救水平。（五）急救中心應(yīng)積極承擔(dān)對(duì)當(dāng)?shù)丶本日镜募本仍图夹g(shù)指導(dǎo)任務(wù)。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四河南省院前急救醫(yī)療工作管理辦法（試行）

第三章執(zhí)業(yè)管理第十條急救站（中心）應(yīng)當(dāng)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和二十四小時(shí)應(yīng)診制，并組建院前急救醫(yī)療隊(duì)，制定急救醫(yī)療預(yù)案。各急救站（中心）要注重院前急救與院內(nèi)搶救的有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病人的轉(zhuǎn)運(yùn)接收，做好延續(xù)治療和專科治療工作努力提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第十一條各急救站（中心）應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，配置院前急救醫(yī)療藥械、設(shè)備及通訊設(shè)施，要及時(shí)保養(yǎng)、維修和更新。第十二條各省轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)配備急救指揮車，各急救站（中心）應(yīng)配備適量救護(hù)車。急救指揮車和救護(hù)車應(yīng)當(dāng)設(shè)置統(tǒng)一的通訊設(shè)備、燈具、警報(bào)器和醫(yī)療急救標(biāo)記及相應(yīng)的急救設(shè)備、設(shè)施。各急救站（中心）應(yīng)當(dāng)保證值班救護(hù)車車況良好，在接到呼救信息后，必須立即派出救護(hù)車。值班救護(hù)車應(yīng)當(dāng)專車專用，不得執(zhí)行非急救任務(wù)。

第十三條各市、縣（市）急救指揮中心和各急救站（中心）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，按規(guī)定做好急救醫(yī)療資料的登記、匯總、統(tǒng)計(jì)、保管，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)送急救動(dòng)態(tài)信息。第十四條各急救站（中心）應(yīng)按規(guī)定配備固定編制的人員，充實(shí)技術(shù)骨干，獨(dú)立值班的急救醫(yī)師必須具有三年以上、急救護(hù)士必須具有兩年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度好。急診進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班。

第十五條各急救站（中心）要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《全國(guó)醫(yī)院工作條例》及省衛(wèi)生廳有關(guān)急診方面的各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程；注重急診搶救人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。第十六條各急救站（中心）在院前急救醫(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)傷病員涉嫌犯罪的，應(yīng)做好記錄并及時(shí)通知當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。

第十七條各急救站（中心）必須服從急救指揮中心的指揮、調(diào)度，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)急、危、重傷病員采取緊急措施進(jìn)行診治。第十八條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С郑訌?qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)和車輛、器械、通訊設(shè)備的配置等。第十九條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診急救工作的監(jiān)督管理，對(duì)在院前急救醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)和貢獻(xiàn)的單位、個(gè)人應(yīng)給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四河南省院前急救醫(yī)療工作管理辦法（試行）

第四章法律責(zé)任

第二十條有下列行為之一的，由縣以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定予以行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪，移交司法機(jī)關(guān)追究其法律責(zé)任。（一）各急救站（中心）不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)和二十四小時(shí)應(yīng)診制度的。（二）未按規(guī)定配置、保養(yǎng)、維修和更新院前急救醫(yī)療藥械、通訊設(shè)備的。（三）不執(zhí)行院前急救醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度的。（四）各急救站（中心）拒絕急救指揮中心的調(diào)度、指揮或拒絕搶救和收治急、危、重傷病員的。（五）動(dòng)用值班救護(hù)車執(zhí)行非急救任務(wù)或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能派出救護(hù)車的。（六）未取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格從事急診急救工作的。（七）不執(zhí)行急救醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)制度或獨(dú)立值班的急救醫(yī)師、護(hù)士臨床實(shí)踐年限不符合規(guī)定的。（八）延誤急、危、重傷病員的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的。第二十一條未經(jīng)批準(zhǔn)擅自刊播急救醫(yī)療服務(wù)廣告的，按《中華人民共和國(guó)廣告法》和《河南省醫(yī)療廣告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

第五章附則

第二十二條本辦法由河南省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第二十三條本辦法自公布之日起施行。二00一年一月十日第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、急診科emergencydepartment作為醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)，要求以最少的臨床資料、最短的時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)單有效的措施果斷做出正確處理醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診遵循的流程

快速走近病人詢問(wèn)發(fā)病情況、既往病史、相關(guān)傷病部位查體、必要輔助檢查，對(duì)以上臨床資料綜合分析，必要的鑒別診斷，根據(jù)呼吸、血壓、脈搏、體溫、意識(shí)等情況快速判斷病情，首先確定生命體征是否平穩(wěn)確立搶救生命為根本原則。如有生命危險(xiǎn)立即搶救。在繁亂復(fù)雜的急救環(huán)境中敏銳把握威脅生命的癥狀體征及理化指標(biāo)的細(xì)微變化，迅速評(píng)估病情，果斷實(shí)施救治措施。救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果。

提醒：注意現(xiàn)場(chǎng)自身安全的保護(hù)。1、1990年7月21日李九武烈士觸電身亡事件2、電廠觸電搶救事件3、尊重病人隱私、撇開糾紛沖突、忠實(shí)事實(shí)真相、履行法律義務(wù)。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者（病危）有致命危險(xiǎn)危重者（病重）暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者（急癥）普通急診患者（急診）非急診患者（平診）第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程會(huì)造成時(shí)間浪費(fèi)，強(qiáng)調(diào)救人優(yōu)先。強(qiáng)調(diào)災(zāi)難條件下，先使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，再進(jìn)行必要急救。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診患者的流向1、急診處理離院2、急診留觀（2009年衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南》急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。三級(jí)醫(yī)院一般不超過(guò)48小時(shí),二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)72小時(shí)）3、EICU4、急診手術(shù)5、轉(zhuǎn)院（專科醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院）

強(qiáng)調(diào)：急診科不是簡(jiǎn)單的分診臺(tái)！第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診科建設(shè)和職能1、急診科emergencydepartmentED建設(shè)要求區(qū)域獨(dú)立、布局合理、設(shè)施齊備、人員固定2、急診科職能：急癥處理、危重癥監(jiān)護(hù)、分流病人、急救會(huì)診指揮調(diào)度

具體遵照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第一章總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實(shí)行24小時(shí)開放，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第二章設(shè)置與運(yùn)行第五條急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時(shí)有效開展。第六條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?；有條件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車出入通道。第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號(hào)、各類輔助檢查部門、藥房、收費(fèi)等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。第十二條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第三章人員配備第十四條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護(hù)人員。第十五條急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。第十六條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。第十七條三級(jí)綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。第十八條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。第十九條三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承擔(dān)各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作。第二十一條急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第四章科室管理第二十二條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救診療工作。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。第二十四條急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。第二十五條急診科要設(shè)立針對(duì)不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對(duì)突來(lái)的其他危重病人急救。第二十六條急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條急診科應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到100%，并合理擺放，有序管理。第二十八條急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)程和患者去向。第二十九條急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。第三十條急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。第三十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。第三十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。第三十六條醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第三十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》第五章檢查評(píng)估第三十八條省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對(duì)急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章附則第四十條開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。第四十二條納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第四十四條