第一章精神病學(xué)緒論

授課提綱第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的分支精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)（Psychiatria)一詞，源出希臘語(yǔ)。Psyche即精神靈魂之意，iatria為治療的意思。這是因?yàn)樵诠糯J(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治療。

精神病學(xué)（psychiatry）研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防研究社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病作用的影響現(xiàn)代精神病學(xué)不單涉及各種精神病、神經(jīng)癥、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應(yīng)障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發(fā)育障礙的防止、矯正和處置問(wèn)題現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神障礙（mentaldisorder）認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。器質(zhì)性功能性重性精神障礙輕性精神障礙現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（mentalhealth）狹義是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會(huì)廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力以減少心理和行為問(wèn)題的發(fā)生現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（MentalHealth）較精神病學(xué)含義更為廣泛，主要探討保障人群的心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生強(qiáng)調(diào)對(duì)公眾的教育和預(yù)防減少對(duì)精神障礙的誤解、歧視(discriminate)和偏見(jiàn)(stigma)，保障精神病人的權(quán)益現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神障礙、精神疾病、心理障礙、心理疾病與醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域不同，精神疾病由于多數(shù)病因依然不明，按照分類原則使用“精神障礙”（MentalDisorder）；一般不使用“精神疾病”（MentalDisease）國(guó)內(nèi)公眾、媒體、甚至專業(yè)人員廣泛使用“心理疾病”和“心理障礙”代替精神障礙。認(rèn)為心理障礙比精神障礙輕，主要為了減少“精神病”歧視，但是并不規(guī)范。正確術(shù)語(yǔ)“精神障礙”現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神障礙（MentalDisorder）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受生物、社會(huì)、心理等因素影響，發(fā)生了器質(zhì)性（organic）或功能性（functional）的改變，導(dǎo)致精神狀態(tài)明顯偏離正常的一組疾病常見(jiàn)的精神疾病包括腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙（癥狀性精神?。┚穹至寻Y(schizophrenia)心境障礙（mooddisorder,抑郁癥depression、躁狂mania等）物質(zhì)濫用(substanceabuse)神經(jīng)癥(neurosis)心因性障礙心理生理障礙人格障礙(personalitydisorder)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)等十大類現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的保護(hù)，特別是隱私權(quán)（confidentiality）醫(yī)患信任是成功治療的基礎(chǔ)病人的個(gè)體差異精神障礙多數(shù)病因不明強(qiáng)制（involuntary）住院和治療公共衛(wèi)生－政府責(zé)任社會(huì)偏見(jiàn)和歧視（discriminationandstigma）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四我國(guó)精神障礙高患病率與低識(shí)別率綜合醫(yī)院精神障礙發(fā)現(xiàn)與發(fā)生率門診患者總數(shù)的10%住院者13%合并抑郁首先到綜合醫(yī)院門診的心理障礙患者占99%綜合醫(yī)院精神障礙識(shí)別率（WHO14國(guó)多中心研究）平均49%/上海15-21%/英美80%現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四我國(guó)近代精神病學(xué)發(fā)展發(fā)展比較晚，1949年全國(guó)只有50－60名精神科醫(yī)生和幾所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000精神病教學(xué)始于北京協(xié)和醫(yī)院（1922）。2001年調(diào)查，有精神科醫(yī)生13，900人（本科學(xué)歷不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系統(tǒng)），床位近150，000。難以滿足需要，只有發(fā)達(dá)國(guó)家的約20分之一

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼爾（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病學(xué)的發(fā)展概況

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四希波克拉底，精神病學(xué)之父

（Hippocrates，公元前460～377）認(rèn)為“腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)”人體存在四種基本體液。血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁。就象自然界的四種現(xiàn)象水火土空氣一樣。四種體液如果正常地混在一起則健康。如果其中一個(gè)過(guò)多或者過(guò)少，它們之間的關(guān)系失常人就會(huì)生病中世紀(jì)科學(xué)倒退，醫(yī)學(xué)被宗教和神學(xué)控制，認(rèn)為精神病是魔鬼附體，病人被拷問(wèn)、審判和迫害精神病學(xué)的發(fā)展概況

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的發(fā)展概況公元3世紀(jì)后，西歐隨著古羅馬文化的衰落，特別在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，處于黑暗時(shí)代，對(duì)精神病的看法也大大地后退了精神病人被視為魔鬼附體，他們被送進(jìn)寺院中去，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”一本由教皇指定編輯名叫《魔鬼的錘子》為拷問(wèn)、審訊、發(fā)現(xiàn)魔鬼提供了方法至中世紀(jì)未宗教思想更形荒唐，對(duì)待精神病人更為殘酷。如用烙鐵燒炙皮膚，用長(zhǎng)針穿舌頭等，用可怕的苦刑來(lái)處罰躲藏在軀體內(nèi)的魔鬼，使之無(wú)法棲身現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的發(fā)展概況皮尼爾（Pinel，1754～1826）第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L(zhǎng)

提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，把他們從不見(jiàn)天日終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來(lái)，把瘋?cè)嗽鹤兂闪酸t(yī)院。從而改善了對(duì)精神疾病的管理

pinel：精神病人也是人，是我們的兄弟姐妹，應(yīng)對(duì)他們實(shí)行人道的護(hù)理現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的發(fā)展概況克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來(lái)描述，并認(rèn)為青春癡呆、緊張癥和早發(fā)性癡呆的表現(xiàn)雖然不同，而是同一疾病的亞型躁狂癥和抑郁癥外表上雖然完全相反，本質(zhì)上是同一疾病的不同表現(xiàn)，合稱躁狂抑郁性精神病他的思想推動(dòng)了精神病學(xué)理論的發(fā)展，為精神疾病的分類學(xué)打下基礎(chǔ)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的發(fā)展概況弗洛伊德（Freud，1856～1939）創(chuàng)立精神分析理論擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來(lái)探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的發(fā)展概況布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂癥”的病名，取代了“早發(fā)癡呆”

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的發(fā)展概況梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)形成個(gè)性或精神障礙的現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境因素促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會(huì)精神病學(xué)的逐漸形成現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四三次革命解放精神病人運(yùn)動(dòng)Pinel突破單純的生物醫(yī)學(xué)模式

Freud社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)AdolfMeyer精神病學(xué)的發(fā)展概況現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四中國(guó)古代精神病學(xué)起源

AncientChinesePsychiatry中國(guó)古代200-300B.C.醫(yī)學(xué)名著《內(nèi)經(jīng)》將人的精神活動(dòng)歸于“心神”，提出“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”；《素問(wèn)》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；《靈樞》設(shè)癲狂篇17世紀(jì)初（明）王肯堂在《癥治準(zhǔn)繩》中設(shè)“神志門”，將“癲”、“狂”、“癇”明確分類，是比較詳細(xì)的古代精神病學(xué)專章；描述了“癲”的“妄聽(tīng)妄見(jiàn)而妄言”，“狂”的“棄衣而走，登高而歌，躁狂騷動(dòng)”現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的主要流派

描述性精神病學(xué)

以臨床觀察為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地描述了各種精神病的癥狀、病程和預(yù)后克雷佩林雅斯貝斯(KarlJaspers,1883～1969),對(duì)心因性反應(yīng)的描述至今仍有實(shí)用價(jià)值，他提出心因性反應(yīng)必須符合三點(diǎn)（1）反應(yīng)的起源是某種生活體驗(yàn)（2）反應(yīng)與作為起源的生活體驗(yàn)之間存在著可以理解的關(guān)系（3）反應(yīng)有自然恢復(fù)的趨勢(shì)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四施奈德（Schneider）提出了著名的精神分裂癥的首級(jí)癥狀思維鳴響（thoughtecho）爭(zhēng)論性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)軀體被動(dòng)體驗(yàn)思維被奪思維插入（thoughtinsertion）思維被擴(kuò)散妄想知覺(jué)被強(qiáng)加的情感、沖動(dòng)、意志等精神病學(xué)的主要流派

描述性精神病學(xué)

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的主要流派

描述性精神病學(xué)邁爾.格羅斯（Mayer-Gross）《臨床精神病學(xué)教科書》對(duì)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、躁狂抑郁癥的易激惹癥狀以及對(duì)夢(mèng)幻狀態(tài)，都有很精彩的描述現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)

由弗洛伊德（S．Freud，1856—1939）首創(chuàng)，它建立在精神分析的理論之上，所以又稱為精神分析學(xué)派（psychoanalyticschool）強(qiáng)調(diào)人的意識(shí)活動(dòng)內(nèi)部各種力量矛盾運(yùn)動(dòng)最基本的對(duì)立是人在本質(zhì)上的二元屬性的對(duì)立，即作為生物學(xué)的人與作為社會(huì)學(xué)的人的對(duì)立現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)精神層次理論

意識(shí)層次包括意識(shí)，下意識(shí)和潛意識(shí)三個(gè)層次被自己意識(shí)到的心理活動(dòng)叫做意識(shí)

一些本能沖動(dòng)、被壓抑的欲望。因不符合社會(huì)道德和本人的理智，無(wú)法進(jìn)入意識(shí)被個(gè)體所覺(jué)察，這種潛伏著的無(wú)法被覺(jué)察的思想、觀念、欲望等心理活動(dòng)被稱之為潛意識(shí)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四下意識(shí)乃界于意識(shí)與潛意識(shí)的層次中間，一些不愉快或痛苦的感覺(jué)、意念、回憶常被壓存在下意識(shí)這個(gè)層次、一般情況下不會(huì)被個(gè)體所覺(jué)察，但當(dāng)個(gè)體的控制能力松懈時(shí)比如醉酒、催眠狀態(tài)或夢(mèng)境中，偶爾會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)在意識(shí)層次里、讓個(gè)體覺(jué)察到現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我三部分組成本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、沖動(dòng)和生命力本我是一切心理能量之源，本我按快樂(lè)原則行事，它不理會(huì)社會(huì)道德、外在的行為規(guī)范，它唯一的要求是獲得快樂(lè)，避免痛苦本我的目標(biāo)乃是求得個(gè)體的舒適，生存及繁殖，它是無(wú)意識(shí)的，不被個(gè)體所覺(jué)察精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意識(shí)到的執(zhí)行思考、感覺(jué)、判斷或記憶的部分，自我的機(jī)能是尋求“本我”沖動(dòng)得以滿足，而同時(shí)保護(hù)整個(gè)機(jī)體不受傷害它遵循的是“現(xiàn)實(shí)原則”，為本我服務(wù)精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四超我，是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分，它是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)內(nèi)化道德規(guī)范，內(nèi)化社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成其機(jī)能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為超我的特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的超我大部分也是無(wú)意識(shí)的超我要求自我按社會(huì)可接受的方式去滿足本我遵循的是道德原則

精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四性本能理論人的精神活動(dòng)的能量來(lái)源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，生的本能包括性欲本能與個(gè)體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個(gè)體的生存另一類是死亡本能或攻擊本能弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含意，是指人們一切追求快樂(lè)的欲望，性本能沖動(dòng)是人一切心理活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力

精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四釋夢(mèng)理論夢(mèng)是對(duì)清醒時(shí)被壓抑到潛意識(shí)中的欲望的一種委婉表達(dá)夢(mèng)是通向潛意識(shí)的一條秘密通道。通過(guò)對(duì)夢(mèng)的分析可以窺見(jiàn)人的內(nèi)部心理通過(guò)釋夢(mèng)可以治療神經(jīng)癥精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四心理防御機(jī)制理論

壓抑——當(dāng)一個(gè)人的某種觀念、情感或沖動(dòng)不能被超我接受時(shí)，就被潛抑到無(wú)意識(shí)中去，以使個(gè)體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺(jué)的主動(dòng)遺忘和抑制否認(rèn)——指有意或無(wú)意地拒絕承認(rèn)那些不愉快的現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我的心理防御機(jī)制。如有的人聽(tīng)到親人突然死亡的消息，短期內(nèi)否認(rèn)有此事以減免突如其來(lái)的精神打擊投射——指?jìng)€(gè)體將自己不能容忍的沖動(dòng)、欲望轉(zhuǎn)移到他人的身上，以免除自責(zé)的痛苦精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四退行——當(dāng)人受到挫折無(wú)法應(yīng)付時(shí)，即放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來(lái)滿足自己的欲望，這叫退行隔離——將一些不快的事實(shí)或情感分隔于意識(shí)之外，以免引起精神上的不愉快，這種機(jī)制叫隔離抵消——以象征性的行為來(lái)抵消已往發(fā)生的痛苦事件，如強(qiáng)迫癥病人固定的儀式動(dòng)作常是用來(lái)抵消無(wú)意識(shí)中糾結(jié)感情和其他痛苦體驗(yàn)轉(zhuǎn)化——指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，從而避開(kāi)了心理焦慮和痛苦精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四補(bǔ)償——是指?jìng)€(gè)體利用某種方法來(lái)彌補(bǔ)其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用合理化——是個(gè)體遭受挫折時(shí)用利于自己的理由來(lái)為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實(shí)動(dòng)機(jī)，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防御機(jī)制升華——指被壓抑的不符合社會(huì)規(guī)范的原始沖動(dòng)或欲望用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來(lái)的一種心理防御機(jī)制，如用跳舞，繪畫，文學(xué)等形式來(lái)替代性本能沖動(dòng)的發(fā)泄精神病學(xué)的主要流派

動(dòng)力精神病學(xué)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的主要流派

精神生物學(xué)派

代表人物是阿道夫·邁耶（AdolfMeyer，1866—1950）

1．進(jìn)化論的觀點(diǎn):高一級(jí)水平的功能受到損害時(shí)，所轄低一級(jí)水平的功能就因脫抑制而突出化了。2．整合的觀點(diǎn):所有的器官都在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下作為一個(gè)整體在行使功能3．強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化的觀點(diǎn):研究精神疾病不應(yīng)該脫離開(kāi)患者所在的社會(huì)環(huán)境現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的主要流派

行為醫(yī)學(xué)派

行為醫(yī)學(xué)各個(gè)派別的共識(shí)是：人的行為主要受外部環(huán)境的影響，是對(duì)環(huán)境中各種刺激的針對(duì)性反應(yīng)不論是正常行為或是病態(tài)行為，都是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的學(xué)習(xí)獲得的行為，自然也可以通過(guò)重新學(xué)習(xí)予以削弱或消除巴甫洛夫（И．П．Павлов，1849—1936）的條件反射學(xué)說(shuō)華生（J．B．Watson，1878—1958）的學(xué)習(xí)理論桑代克（E．L．Thorndike，1874—1949）的強(qiáng)化理論斯金納（B．F．Skinner，1904—1990）的操作性條件反射現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的分支會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）社會(huì)精神病學(xué)（socialpsychiatry）社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）行為醫(yī)學(xué)（behaviormedicine）心身疾病（psychosomaticdisease）神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會(huì)文化科學(xué)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四授課提綱第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng)二、神經(jīng)生化與精神活動(dòng)三、神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)四、神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng)人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通過(guò)神經(jīng)環(huán)路處理信息的如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的精神狀態(tài)就會(huì)受到影響現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四神經(jīng)生化和精神活動(dòng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體分為配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受體兩類大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽的受體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DADA及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀及認(rèn)知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對(duì)低下所致腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)、伏隔核(NAs)、是“犒賞中樞”，可卡因等藥物通過(guò)減少突觸間隙DA的回吸收，使突觸間隙DA濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而DA阻滯劑可使動(dòng)物使用可卡因后不產(chǎn)生“快感”現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四神經(jīng)生化和精神活動(dòng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE維持腦電和行為的覺(jué)醒NE能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒，過(guò)度興奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為與精神活動(dòng)有關(guān)，利血平可使NE耗竭而引起抑郁癥，NE類似物可引起擬精神病發(fā)作與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動(dòng)減少）5-HT功能增高與躁狂有關(guān)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-HA在許多中樞活動(dòng)中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、覺(jué)醒-睡眠、運(yùn)動(dòng)及攻擊行為等參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-Ach與DA、5-HT和HA能神經(jīng)元的動(dòng)態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功能的正常參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶功能，AD患者中樞Ach神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功能不足導(dǎo)致認(rèn)知損害現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而引起細(xì)胞壞死可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括AD、精神分裂癥、雙相障礙等與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的出現(xiàn)有關(guān)精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密切關(guān)系，焦慮障礙被推測(cè)與內(nèi)源性BZ受體激動(dòng)劑功能不足有關(guān)GABA受體α1亞單位調(diào)節(jié)BZ類肌肉松弛和鎮(zhèn)靜作用，α2或α3亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用GABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動(dòng)不足，DA功能亢進(jìn)，可促發(fā)精神分裂癥

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)生化和精神活動(dòng)神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn)動(dòng)及免疫功能，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用β-內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān)腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參與動(dòng)物自我刺激和獎(jiǎng)賞功能，并與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)密切相關(guān)許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、PTSD、精神分裂癥等許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如Cushing病、Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸HPA軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、記憶的儲(chǔ)存和恢復(fù)HPA軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān)：皮質(zhì)醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）陽(yáng)性、CSF及血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)濃度升高、ACTH對(duì)外源性CRF反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì)胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生認(rèn)知功能損害的機(jī)制之一

抑郁癥患者不僅有HPA過(guò)度活躍，同時(shí)也有結(jié)構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上腺的增生等

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸甲狀腺素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使突觸前NE的釋放減少，突觸后β受體的數(shù)目增加

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸補(bǔ)充甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮試驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變部分抑郁癥患者有過(guò)亞臨床的甲狀腺功能異常女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升高碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素的破壞

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期四

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸

男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、LH、FSH水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù)精神分裂癥患者可有FSH對(duì)GnRH反應(yīng)下降，但DA受體拮抗劑也能使FSH和LH的水平明顯下降抗精神病