幼兒衛(wèi)生學(xué)第五章課件

第五章幼兒常見心理衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防

第一節(jié)幼兒心理衛(wèi)生概述一、幼兒心理衛(wèi)生的目標(biāo)為了促進(jìn)幼兒心理健康，預(yù)防其心理方面的問(wèn)題和疾病。具體地說(shuō)，首先，培養(yǎng)幼兒健康的情緒、健全的人格和較好的適應(yīng)環(huán)境和改善環(huán)境的能力，為成年期的心理健康奠定良好的基礎(chǔ)。其次，對(duì)于幼兒的各種心理衛(wèi)生問(wèn)題和障礙要早期發(fā)現(xiàn)，早期矯治。再次，要充分利用一切有利因素，削弱或消除不利因素，為幼兒創(chuàng)設(shè)良好的身心發(fā)展環(huán)境，盡可能地將幼兒的各種行為問(wèn)題、心理障礙和心理疾病消滅在萌芽狀態(tài)。二、幼兒心理健康的特征（一）智力發(fā)展正常（二）情緒穩(wěn)定，情緒反應(yīng)適度（三）樂(lè)于與人交往，人際關(guān)系融洽（四）行為統(tǒng)一和協(xié)調(diào)（五）性格特征良好（六）沒(méi)有嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問(wèn)題心理衛(wèi)生問(wèn)題在部分幼兒中表現(xiàn)較為嚴(yán)重，有多種癥狀，持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，稱為持續(xù)性問(wèn)題行為。上海地區(qū)制訂的判別學(xué)前兒童持續(xù)性問(wèn)題行為的標(biāo)準(zhǔn)（28個(gè)癥狀），3歲學(xué)前兒童若同時(shí)存在8個(gè)或8個(gè)以上癥狀，4-5歲學(xué)前兒童若同時(shí)存在7個(gè)或7個(gè)以上癥狀，即被判定有持續(xù)性問(wèn)題行為。該地區(qū)調(diào)查資料表明，在3-5歲兒童中有持續(xù)性問(wèn)題行為的兒童約占6%左右。拔頭發(fā)或吮吸手指；咬指甲或磨牙；挖鼻孔；口吃；遺尿；動(dòng)作笨拙；抽動(dòng)癥；情緒易變；過(guò)分哭吵；離不開母親；不愿去幼兒園；怕陌生；多種恐懼；暴怒；任性；在家呆不??；大聲叫喊；愛爭(zhēng)吵；打人；攻擊性行為；破壞性行為；說(shuō)謊；過(guò)分依賴；懶散；不愛與同伴玩；退縮和屈從；白日夢(mèng)；屏氣發(fā)作。二、幼兒常見的心理衛(wèi)生問(wèn)題（一）情緒障礙1.恐懼（1）表現(xiàn)

恐懼是學(xué)前兒童中較為常見的一種情緒障礙。它區(qū)別于學(xué)前兒童對(duì)某些事物表現(xiàn)出的一般意義上的懼怕，而是指對(duì)特定的事物或情景產(chǎn)生過(guò)分或不合理的恐懼和回避反應(yīng)。

（2）原因

特殊刺激引起的直接經(jīng)驗(yàn)共鳴性的學(xué)習(xí)受恐嚇的結(jié)果行為主義學(xué)派代表人物華生，曾觀察一個(gè)的嬰兒，小白鼠沒(méi)有引起該嬰兒的任何恐懼反應(yīng)，但將小白鼠與該嬰兒恐懼的巨聲同時(shí)呈現(xiàn)以后，原先不引起恐懼反應(yīng)的小白鼠即可使該嬰兒出現(xiàn)恐懼反應(yīng)，而且這種反射建立起來(lái)的恐懼反應(yīng)可以泛化，使這個(gè)嬰兒害怕所有白色的東西。班杜拉提出，兒童的恐懼反應(yīng)也可以由共鳴性的方式學(xué)習(xí)而得到。當(dāng)兒童看到父母或者家庭其他成員對(duì)某種外界刺激或情境表現(xiàn)出過(guò)度的恐懼和做出回避反應(yīng)時(shí)，即可通過(guò)共鳴性的學(xué)習(xí)對(duì)同樣的刺激也表現(xiàn)恐懼情緒。是大人的言行嚇著了孩子，使他們學(xué)會(huì)了“怕”。（3）防治措施鼓勵(lì)學(xué)前兒童觀察和分析各種自然現(xiàn)象；不要對(duì)學(xué)前兒童進(jìn)行恐嚇，如不要讓其看恐怖影視、書刊和圖片；培養(yǎng)學(xué)前兒童良好的睡眠習(xí)慣；鼓勵(lì)學(xué)前兒童多參加各種活動(dòng)，培養(yǎng)不畏困難，勇敢堅(jiān)強(qiáng)的意志；必要時(shí)行為治療的方法進(jìn)行矯治。（例如榜樣示范法）

1967年，班杜拉等人曾對(duì)48名年齡在3-5歲的對(duì)狗恐懼的學(xué)前兒童進(jìn)行治療。他們將學(xué)前兒童分配在四個(gè)小組中：（1）觀看同伴在一個(gè)氣氛輕松的晚會(huì)上與狗玩耍；（2）同樣觀看同伴與狗玩耍，但是在生活中自然發(fā)生的；（3）被安排參加一個(gè)晚會(huì)，這時(shí)一只狗出現(xiàn)在會(huì)場(chǎng)，但是沒(méi)有榜樣陪著（4）僅僅參加一個(gè)輕松的晚會(huì)，沒(méi)有狗出現(xiàn)。每組孩子在連續(xù)四天的時(shí)間中進(jìn)行8次訓(xùn)練，結(jié)果顯示，前兩組的效果明顯好于其他組。2.焦慮（1）表現(xiàn)

焦慮也是學(xué)前兒童中的一種情緒障礙，表現(xiàn)為過(guò)度煩躁緊張，惶恐不安，伴睡眠不好，做惡夢(mèng)，講夢(mèng)話，食欲不振，心跳加速，出汗，尿頻等癥狀。與親人特別是父母分離時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，即“分離性焦慮”，表現(xiàn)為對(duì)與親人、家庭等分離深感不安，害怕獨(dú)自一人留在家中，在陌生環(huán)境中感到拘束不安。（3）預(yù)防和矯治措施促進(jìn)親子間依戀的形成和健康發(fā)展，注意家庭教養(yǎng)方式，既不溺愛，也不苛求，多為其創(chuàng)設(shè)戶外活動(dòng)和游戲的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)與他人交往，培養(yǎng)其良好的個(gè)性，堅(jiān)強(qiáng)的意志和開朗的性格；注重良好的家庭關(guān)系和家庭氛圍的形成，改善家庭生活環(huán)境。3.暴怒發(fā)作（1）表現(xiàn)在自己的個(gè)人要求或欲望得不到滿足時(shí)，或受到挫折時(shí)，出現(xiàn)哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕東西、撕扯自己的頭發(fā)或衣服，以及其他發(fā)泄不愉快情緒的過(guò)火行為。（2）原因行為學(xué)派認(rèn)為，兒童的暴怒發(fā)作是通過(guò)學(xué)習(xí)而產(chǎn)生，這就是說(shuō)，暴怒發(fā)作最初可能由于遇受挫折而引起，其后，可能由于受到環(huán)境中其他人對(duì)此事的態(tài)度、問(wèn)題的結(jié)局等因素的影響而得以維持。例如與成人的不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式有關(guān)，大人的讓步對(duì)其暴怒發(fā)作起到強(qiáng)化作用。而其他學(xué)前兒童則又可通過(guò)學(xué)習(xí)模仿獲得這種行為。

（3）預(yù)防和矯治措施從小培養(yǎng)學(xué)前兒童講道理、懂道理的品質(zhì)，不要溺愛和遷就學(xué)前兒童。第一次發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)不要妥協(xié)。從小培養(yǎng)學(xué)前兒童合理宣泄不良情緒。（2）預(yù)防和矯治措施盡量消除可引起學(xué)前兒童心理緊張的各種因素；不要溺愛孩子；發(fā)作時(shí)要鎮(zhèn)靜，立即松開孩子的衣領(lǐng)、褲帶，使其側(cè)臥，輕輕扶著孩子，待其恢復(fù)后設(shè)法轉(zhuǎn)移其緊張情緒。（二）睡眠障礙1.夜驚（1）表現(xiàn)夜驚俗稱“撒囈掙”，表現(xiàn)為入睡后不久，突然尖叫哭喊，坐起來(lái)，兩眼瞪直或緊閉，表情恐懼。難以將其喚醒，對(duì)于他人的安撫、擁抱等不予理會(huì)。夜驚發(fā)作一般可持續(xù)10分鐘，發(fā)作過(guò)后自行入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長(zhǎng)，夜驚可自行消失。（2）原因多由心理因素所致——如與父母分離，親人傷亡，父母吵架或離異，受到嚴(yán)厲懲罰。睡前精神緊張，看了驚險(xiǎn)的電視，聽了情節(jié)緊張的故事或被威嚇后入睡。環(huán)境因素——室溫過(guò)高、空氣污濁，蓋被過(guò)厚，手壓胸口，晚餐過(guò)飽。生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不暢，患腸寄生蟲病使其睡眠受騷擾，也導(dǎo)致夜驚。2.夢(mèng)魘

（1）表現(xiàn)做惡夢(mèng)時(shí)，伴有呼吸困難、心跳加劇，自覺全身不能動(dòng)彈。在驚醒或被喚醒后，仍有明顯的情緒失常、緊張、害怕、出冷汗、面色蒼白等，對(duì)夢(mèng)境有片斷記憶。（2）表現(xiàn)精神緊張，焦慮不安，有尚未解決的內(nèi)心矛盾沖突軀體患?。ㄉ虾粑栏腥?、腸寄生蟲?。┧吡?xí)慣不良（2）原因教養(yǎng)不當(dāng)（如過(guò)分溺愛、怕孩子吃虧）模仿學(xué)習(xí)從父母、同伴和不良環(huán)境（如暴力影視）模仿學(xué)習(xí)。遺傳因素有些攻擊性強(qiáng)的兒童存在某些基因缺陷心理因素一般來(lái)說(shuō)，有情緒和行為障礙的學(xué)前兒童易產(chǎn)生攻擊性行為。例如多動(dòng)癥患兒因沖動(dòng)，自控力差，當(dāng)情緒稍有激動(dòng)，就與人發(fā)生爭(zhēng)吵或動(dòng)手打人。（3）預(yù)防和矯治措施幫助幼兒學(xué)習(xí)如何與他人相處、調(diào)整情緒、對(duì)待挫折；改變不當(dāng)?shù)募医谭绞?，讓幼兒遠(yuǎn)離暴力和不良誘因；多于攻擊性行為嚴(yán)重的學(xué)前兒童采取相應(yīng)的心理治療（代幣管制法、暫時(shí)隔離法、反應(yīng)代價(jià)法）不可采用體罰的方法，因?yàn)槭聦?shí)上體罰往往增加兒童的攻擊性認(rèn)為，其原因之一，可能是體罰本身對(duì)兒童的攻擊行為起了示范作用。

2.說(shuō)謊（1）表現(xiàn)無(wú)意說(shuō)謊由于兒童認(rèn)知發(fā)展水平低，在思維、記憶、想象、判斷上出現(xiàn)與事實(shí)不符的情況。比如，他們常把想象中的事物當(dāng)作現(xiàn)實(shí)存在的事實(shí)。出現(xiàn)“瞪眼說(shuō)瞎話”的現(xiàn)象。遇到這種情況，不該指責(zé)他們說(shuō)謊，應(yīng)該讓他們明白“該怎么說(shuō)”就行了。有意說(shuō)謊是一種處于故意，給別人或自己造成傷害的不真實(shí)的話。（2）原因認(rèn)知發(fā)展水平低，在記憶想象判斷等方面，會(huì)出現(xiàn)與事實(shí)不相符的情況；趨利避害：為了得到表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)或逃避責(zé)備、懲罰；引起他人注意模仿（3）預(yù)防和矯治措施

教育孩子，誠(chéng)實(shí)是一種美德，而且讓孩子明白說(shuō)謊的后果。例如“狼來(lái)了”故事。營(yíng)造一種寬容的氣氛，孩子做錯(cuò)事，要鼓勵(lì)孩子改正錯(cuò)誤。不要用嚴(yán)厲的懲罰來(lái)威脅孩子，成人要做出好榜樣，不弄虛作假，誠(chéng)實(shí)，避免謊話和借口。及時(shí)揭穿兒童的謊言，不讓其謊話得逞。３.拒絕上幼兒園（1）表現(xiàn)有的幼兒初次上幼兒園情緒波動(dòng)過(guò)大，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以至害怕或者拒絕上幼兒園，或者一提到去幼兒園就訴說(shuō)頭痛或腹痛。上海精神衛(wèi)生中心對(duì)30002例4.5—5.5歲的學(xué)前兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有25.43%的兒童不同程度地害怕或者拒絕上幼兒園。（2）原因可能是由于成人對(duì)幼兒過(guò)分溺愛和嬌慣，形成過(guò)分強(qiáng)烈的親子依存關(guān)系。幼兒缺乏與外界（尤其是同伴）的交往。教師過(guò)于嚴(yán)厲的言行。（3）預(yù)防和矯治措施對(duì)于拒上幼兒園的孩子應(yīng)充分了解其生活環(huán)境和心理狀況，減輕他們的心理壓力，鼓勵(lì)他們積極參與游戲和集體活動(dòng)，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。改善親子關(guān)系、師生關(guān)系和同伴關(guān)系。從小培養(yǎng)孩子良好的個(gè)性。（四）口吃1.表現(xiàn)在某個(gè)字音或單詞上停頓、重復(fù)、延長(zhǎng)；說(shuō)話時(shí)伴有情緒激動(dòng)，面紅耳赤，跺腳、搖頭、擠眼、歪嘴?？诔詫?duì)學(xué)前兒童心理發(fā)展十分不利，因此容易形成自卑、膽怯、退縮、孤獨(dú)、不合群等心理特征。2.原因精神緊張和不良的生活環(huán)境，比如受驚嚇、環(huán)境的變化、父母去世、嚴(yán)厲的懲罰等。如果家長(zhǎng)和老師以過(guò)于嚴(yán)厲的方式對(duì)待孩子的口吃，過(guò)分關(guān)注和糾正其口吃，都會(huì)增加緊張焦慮，于是，越擔(dān)心自己口吃就越是口吃厲害。模仿他人口吃習(xí)得。軀體疾?。ɑ剂鞲小⒙檎罨虼竽X外傷后）造成大腦皮質(zhì)功能減退所致。3.預(yù)防和矯治措施（1）消除環(huán)境中可致幼兒精神過(guò)度緊張不安的各種因素如同伴的嘲笑、他人的模仿、成人的不耐煩等，教師和家長(zhǎng)正確對(duì)待幼兒說(shuō)話時(shí)不流暢的現(xiàn)象，不要表現(xiàn)出過(guò)分關(guān)注，不責(zé)備、不懲罰，為其創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境和同伴及成人對(duì)話。（2）進(jìn)行必要的語(yǔ)言訓(xùn)練用簡(jiǎn)單的對(duì)答方式一問(wèn)一答，成人用平靜、柔和的語(yǔ)氣和幼兒說(shuō)話，使幼兒在說(shuō)話時(shí)呼吸逐漸正常，使口吃現(xiàn)象減輕。同時(shí)，多讓幼兒練習(xí)朗誦、唱歌，以訓(xùn)練語(yǔ)言的連貫性。在練習(xí)過(guò)程中，要注意分散幼兒對(duì)口吃的注意力，以游戲方式加以訓(xùn)練。（五）遺尿1.表現(xiàn)幼兒對(duì)大小便的控制，一方面是基于大腦發(fā)育成熟到一定的程度，另一方面是教育和訓(xùn)練的結(jié)果。若5歲以后經(jīng)常（每月至少有2次以上）在白天不能控制排尿或不能于睡覺時(shí)醒來(lái)自覺地排尿，則將出現(xiàn)遺尿問(wèn)題。男孩多于女孩。2.原因①精神因素如突然受驚，驟然改換新環(huán)境，失去父母照顧等原因，致精神緊張不安?；蛞蚺紶栠z尿，受到打罵，而產(chǎn)生對(duì)排尿的恐懼心理和害羞、自卑感，則形成惡性循環(huán)，經(jīng)常遺尿。②排尿習(xí)慣不良若用尿布時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或長(zhǎng)時(shí)間坐在便盆上，邊玩邊尿，對(duì)排尿毫無(wú)約束能力，日久易形成遺尿癥。

③夜間睡眠過(guò)深因白天過(guò)累，夜間睡眠過(guò)熟，不易喚醒；或醒后有較長(zhǎng)一段時(shí)間意識(shí)朦朧而遺尿。④夢(mèng)境影響有時(shí)孩子會(huì)因?yàn)閴?mèng)見上廁所而真的開始小便。3.預(yù)防和矯治措施①加強(qiáng)自覺排尿的訓(xùn)練，從小培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣。在小兒10—18個(gè)月時(shí)，就應(yīng)開始訓(xùn)練自覺地控制排尿。②晚餐后要適當(dāng)控制飲水量，上床前排尿，在孩子習(xí)慣尿床前半小時(shí)將其喚醒，使其在清醒狀態(tài)下排尿。③消除引起小兒精神緊張不安的各種因素。使小兒有信心治愈遺尿癥。用勸慰使小兒不因遺尿有精神負(fù)擔(dān)。當(dāng)遺尿減少時(shí)給以鼓勵(lì)。④建立合理的生活作息制度，避免過(guò)度疲勞，白天可安排1—2小時(shí)的睡眠，以免夜間不易覺醒。

（六）不良習(xí)慣1.吮吸手指（1）表現(xiàn)幼兒若仍然有這種幼稚動(dòng)作，就是不良習(xí)慣，就應(yīng)該糾正。由于這種行為會(huì)受到同伴的嘲笑或成人的指責(zé)而感到焦慮、害羞。此外還容易引起消化道感染或腸道寄生蟲病，以及手指腫脹、發(fā)炎和局部化膿，還可以造成下頜發(fā)育不良、牙列異常、上下牙對(duì)合不齊，妨礙咀嚼功能。（2）原因幼兒吮吸手指，多因心理上得不到滿足而精神緊張，恐懼、焦慮，未獲得父母充分的愛，又缺少玩具、音樂(lè)、圖畫等視聽覺刺激，或生活環(huán)境單調(diào)，孤獨(dú)時(shí)都可使嬰幼兒產(chǎn)生以吮吸手指作為自?shī)?、自慰方式。早期喂養(yǎng)不當(dāng)，或不能按時(shí)得到足夠的食物。（3）預(yù)防和矯治措施①預(yù)防吮吸手指的不良習(xí)慣關(guān)鍵在于從小培養(yǎng)其良好的習(xí)慣。運(yùn)用正確方法喂足喂好嬰兒，定時(shí)定量地進(jìn)食，給予豐富兒童環(huán)境刺激（玩具），并讓他們有機(jī)會(huì)與同伴和成人交往，消除寂寞感。②對(duì)于有吮吸手指不良習(xí)慣的孩子不能采取粗暴的教育手段。采用在手指上涂抹苦味劑的方法可以糾正部分兒童吮吸手指的行為，但是更好的方法是以幼兒感興趣的活動(dòng)或幼兒喜愛之物去吸引幼兒的注意力，沖淡他吮吸手指的欲望。當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)及時(shí)獎(jiǎng)賞和表?yè)P(yáng)。③應(yīng)耐心地告訴孩子吮吸手指不衛(wèi)生，鼓勵(lì)他自己主動(dòng)地矯正不良習(xí)慣。2.咬指甲（1）表現(xiàn)咬指甲的行為常發(fā)生在心理緊張之際（如遭到嚴(yán)厲斥責(zé)），有這種行為的幼兒經(jīng)常不能自制用牙齒將長(zhǎng)出的指甲咬去，嚴(yán)重者可將手指指甲咬得很短，甚至咬得甲床出血。（2）原因①當(dāng)孩子情感不能充分表達(dá)，或者精神焦慮，過(guò)度緊張，家庭不和睦，心情矛盾沖突、適應(yīng)困難時(shí)，為了緩解心理緊張，就會(huì)產(chǎn)生咬指甲行為。②模仿父母或同伴的行為習(xí)得。（3）預(yù)防和矯治措施

①消除引起心理緊張的各種因素，勸誡和責(zé)罰，在指甲上涂苦藥或辣椒汁不能取得良好效果。②成人應(yīng)為幼兒創(chuàng)設(shè)良好的生活環(huán)境，讓其多在戶外活動(dòng)，加強(qiáng)與同伴的游戲和交往，使其心情愉快，將注意力分散到其他事物上。③調(diào)動(dòng)幼兒的積極性進(jìn)行自我矯正。向幼兒將衛(wèi)生常識(shí)，培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)為孩子勤剪指甲。

3.習(xí)慣性陰部摩擦（1）表現(xiàn)幼兒用手撫弄自己的生殖器，或用其他方式刺激陰部的行為習(xí)慣被稱為習(xí)慣性陰部摩擦。多面部潮紅、眼神凝視、表情不自然，有時(shí)還伴有出汗、氣喘等。多于入睡前、睡醒后或獨(dú)自玩耍時(shí)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)分鐘。（2）原因①原因大多為外陰部瘙癢引起，如外陰部濕疹、會(huì)陰部炎癥、寄生蟲病引起瘙癢。這些軀體疾病引起瘙癢，幼