病理學與病理生理學疾病概論

【教學要求】掌握1健康、亞健康和疾病的概念2疾病發(fā)生的原因、條件、誘因的概念及其在疾病發(fā)生中的作用4死亡、腦死亡的概念、標志及判斷標準3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四了解【教學要求】熟悉

1

疾病發(fā)生的基本機制

2

完全康復和不完全康復的概念病因的種類及其致病特點，疾病的轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四第一節(jié)健康與疾病一.健康（health）的概念健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是保持軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)。現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四第一節(jié)健康與疾病二.亞健康（sub-health）的概念是指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)（誘發(fā)病狀態(tài)）?，F(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四三.疾病(Disease)的概念

疾病是機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。第一節(jié)健康與疾病功能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu)變化癥狀（主觀感覺）體征（客觀現(xiàn)象）社會行為的異常等現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四二.疾病(Disease)的概念

病因機體條件損傷與抗損傷斗爭例如：病毒性感冒機體疲勞，受涼病毒咽喉痛，流涕，發(fā)熱等（癥狀和體征）第一節(jié)健康與疾病現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四

2一個病理過程可以由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。

疾病與病理過程的區(qū)別:1一個疾病可包含幾個病理過程，故病理過程是疾病的組成成分；現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四1.下列那項不屬于基本病理過程：A.發(fā)熱B.休克C.水、電解質(zhì)代謝紊亂D.缺氧E.肺炎現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四

指引起疾病必不可少的、決定疾病

特異性的因素。

第二節(jié)病因?qū)W（Etiology）是研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學。一.疾病發(fā)生的原因（病因，又稱致病因素）概念：概念：現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四病因的種類很多，共有八大類1.生物性因素--常見種類：各種致病性微生物和寄生蟲。致病的特點：(1)一定的入侵門戶和定位(2)病原體和機體都可發(fā)生改變(3)病原體與機體相互作用才引起疾?。?）是否發(fā)病取決于病原體的數(shù)量、毒力、侵襲力和機體的機能狀態(tài)和反應(yīng)性?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四雞瘟病毒對人無致病作用？現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四2.物理性因素種類：機械力、溫度、輻射、氣壓改變等。

致病特點：(1)大都無明顯的器官選擇性(2)一般只起始動作用。(3)潛伏期一般較短或無。（4）致病與強度、作用時間、作用部位有關(guān)?，F(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四熱力傷現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四3.化學性因素種類：藥物、強酸強堿、毒物致病特點：(1)有一定的組織器官選擇性毒性作用(2)整個中毒過程中都起一定作用(3)其致病性受條件因素影響(4)潛伏期一般較短（慢性中毒除外）現(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四（營養(yǎng)性因素）糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和基本物質(zhì)等4.機體必需物質(zhì)的缺乏或過多體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的糖尿病的幾率要高3倍。若體重超過正常體重15％以上，可減壽11

年左右。腰帶長、壽命短，一胖百病纏。現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四5.遺傳性因素疾病通過染色體異常基因突變現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四5.遺傳性因素

作用方式：1基因突變－分子?。ㄑ巡。?染色體畸變－染色體?。▋尚曰危?遺傳易感性

糖尿病、高血壓、精神分裂癥現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四6.先天性因素損害正在發(fā)育中的胎兒的因素

風疹、吸煙、飲酒、藥物“反應(yīng)?！眱和ê１┈F(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四7.免疫性因素(1)免疫反應(yīng)過強：變態(tài)反應(yīng)性疾病(2)免疫缺陷：免疫缺陷病(3)自身免疫反應(yīng)：自身免疫性疾病現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四

8.精神、心理、性別、社會因素6個月以前新生兒不易患麻疹、白喉等女性易患膽結(jié)石、甲亢；男性易患動脈粥樣硬化潰瘍病、高血壓、神經(jīng)官能癥等和精神緊張有關(guān)現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四遺傳易感性等。二.疾病發(fā)生的條件(condition)概念：指病因作用于機體的前提下，決定或影響(促進或減緩)疾病發(fā)生發(fā)展的某種機體狀態(tài)或自然環(huán)境因素。

種類：1.自然環(huán)境因素：寒冷等。2.機體內(nèi)部因素：免疫防御機能狀態(tài)；神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的機能狀態(tài)；年齡、性別；現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四二.疾病發(fā)生的條件(condition)

條件作用方式：

1抑制疾病發(fā)生發(fā)展2促進疾病發(fā)生發(fā)展（誘因）健康病因患病不利條件有利條件（+）（-）條件：促進/阻止疾病發(fā)生發(fā)展，不能決定疾病特異性誘因（precipitatingfactor）危險因素（riskfactor）現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四條件原因三、原因與條件的關(guān)系肺結(jié)核營養(yǎng)不良癥

可以相互轉(zhuǎn)化。同一因素在不同疾病中或是病因或是條件如營養(yǎng)不良促進現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四三、原因與條件的關(guān)系

有時，不需要條件一種疾病引起機體的某些，可稱為另一疾病發(fā)生的條件現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四

第三節(jié)發(fā)病學（Pathogenesis）

是研究疾病發(fā)生發(fā)展中的一般規(guī)律和共同機制。一.疾病發(fā)生的一般規(guī)律（二）病因是疾病發(fā)生的必不可少的因素概念：人體與病因的相互作用的結(jié)果（一）人體狀態(tài)（內(nèi)因）是決定疾病發(fā)生發(fā)展的主要依據(jù)現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四

第三節(jié)發(fā)病學（Pathogenesis）

一.疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）疾病時穩(wěn)態(tài)的紊亂（四）局部與整體規(guī)律（二）損傷與抗損傷規(guī)律（三）因果交替規(guī)律現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四一.疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）疾病時穩(wěn)態(tài)的紊亂什么是穩(wěn)態(tài)？體現(xiàn)在：1、穩(wěn)態(tài)不同程度的被破壞2、穩(wěn)態(tài)的維持中，反饋機制起重要的作用現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（二）損傷與抗損傷規(guī)律特點：1.兩者始終貫穿于疾病的始終例如：燒傷高溫皮膚組織壞死組織液滲出BP血容量損傷性變化白細胞微動脈收縮心率加快，心輸出量增加抗損傷性變化現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四單核吞噬細胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學解毒作用射線微生物異物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四

4.不同的疾病，兩者的斗爭不同，由此構(gòu)成各種疾病的不同特征。（二）損傷與抗損傷規(guī)律特點：1.兩者貫穿于疾病的始終，兩者的斗爭推動疾病的發(fā)展，3.兩者之間無嚴格的界限，可以相互轉(zhuǎn)化。意義：疾病防治中，應(yīng)支持和加強抗損傷反應(yīng)，減輕和消除損傷反應(yīng)。2.兩者同時存在，兩者的力量對比，決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四

(1)惡性循環(huán)：常見

(2)良性循環(huán)一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（三）因果交替規(guī)律

1.概念：指疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由原始病因作用于機體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為新的病因引起新的結(jié)果。2.因果交替的發(fā)展方向

現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四因果交替原始病因機體適應(yīng)性改變機體進一步的改變機體繼發(fā)性變化(+)(-)（結(jié)果和病因）現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細血管大量開放組織缺氧環(huán)循惡性（病因）（結(jié)果和病因）因果交替舉例意義：在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復的方向發(fā)展?，F(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四3

全身性疾病可以表現(xiàn)為局部變化(糖尿病的癤腫)。一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（四）局部與整體規(guī)律1任何疾病都有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。2在病程中，局部病變可引起全身反應(yīng)（肺結(jié)核的發(fā)熱、盜汗）意義：在疾病的診斷和治療中要處理好局部與整體的關(guān)系，抓住主要病變，進行治療。不要漏診，不能“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四

第三節(jié)發(fā)病學二.疾病發(fā)生的基本機制神經(jīng)機制體液機制細胞機制分子機制現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四

病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng)機體功能、代謝障礙

病因神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)器官，組織功能代謝變化神經(jīng)遞質(zhì)、體液因子器官，組織功能代謝變化反射內(nèi)分泌（一）神經(jīng)機制現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四（二）體液機制

1概念：病因引起體液質(zhì)和量的變化、體液調(diào)節(jié)障礙，最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病，稱為體液機制。2體液性因子的種類全身性體液性因子(組胺、CA、PG等）局部性體液性因子（ET、某些神經(jīng)肽）細胞因子（IL、TNF等）現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四

1概念2體液性因子的種類3體液性因子的作用方式（1）內(nèi)分泌（2）旁分泌（3）自分泌（二）體液機制現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四

1概念2體液性因子的種類3體液性因子的作用方式4神經(jīng)體液機制（二）體液機制現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四

（三）組織細胞機制病因作用于機體后，直接或間接作用于組織細胞，造成某些細胞功能代謝障礙，引起細胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，稱為細胞機制。細胞受損方式：

1細胞完整性被破壞

2

細胞膜功能障礙3

細胞器功能障礙外力、高溫－－無選擇地損傷細胞肝炎病毒－－－有選擇地損傷肝細胞現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四

病因細胞膜損傷離子泵功能障礙胞內(nèi)外離子失衡細胞、組織、器官功能障礙，結(jié)構(gòu)破壞直接損傷細胞

病因

病因細胞器損傷（線粒體）細胞功能障礙細胞受損方式：現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病的本質(zhì)是基因及其表達調(diào)控的改變疾病信號跨膜信號轉(zhuǎn)導DNAmRNA轉(zhuǎn)錄翻譯蛋白質(zhì)分子機體功能、代謝、結(jié)構(gòu)變化(酶，激素，體液因子，生長因子……)（四）分子機制現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四1

廣義的分子病理學：研究所有疾病的分子機制。2

狹義的分子病理學：研究生物大分子，特別是核酸、蛋白質(zhì)和酶受損所致的疾病。3

分子?。河蒁NA的遺傳性變異所引起的以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。分子病的分類

（1）酶缺陷所致的疾?。?）血漿蛋白和細胞蛋白缺陷所致的疾?。?）受體?。?）膜轉(zhuǎn)運障礙所致的疾病（四）分子機制現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四分子病舉例鐮刀型細胞貧血：珠蛋白基因突變形成HbS而導致系列損傷由于血紅蛋白單基因突變，導致其分子中的β-肽鏈氨基酸第6位親水性谷氨酸被疏水性的纈氨酸取代，形成溶解度下降的血紅蛋白s（Hbs），在低氧分壓的毛細血管區(qū)，HBs凝膠化形成棒狀結(jié)構(gòu)，使紅細胞扭曲呈鐮刀，引起貧血?，F(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四4疾病基因組學：研究與疾病相關(guān)的人類基因組的結(jié)構(gòu)和功能的科學。

后基因組學：以人類基因組結(jié)構(gòu)研究之后的基因組功能為主要研究內(nèi)容的科學?；虿〉姆诸?/p>

（1）單基因?。嗄夷I（2）多基因?。ǘ嘁蜃硬。哐獕骸⑻悄虿?、哮喘

（3）獲得性基因病意義：疾病基因組學的研究成果為人類疾病發(fā)病機制研究和臨床防治水平提高及新藥研制開辟了新的廣闊前景。（四）分子機制現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的經(jīng)過序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期四病因①抗病機制與病因斗爭②無臨床癥狀③時間長短不同④有傳染性⑤預防性治療①非特異性癥狀，無診斷意義②就診信號③早期診治的好時期①典型癥狀有診斷和鑒別診斷意義②分急性、慢性、亞急性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期最初癥狀典型癥狀一、疾病的經(jīng)過康復

死亡現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期四轉(zhuǎn)歸康復死亡完全康復不完全康復（后遺癥）二、疾病的轉(zhuǎn)歸第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期四（一）康復1完全康復－－“痊愈”2不完全康復－－基本病理改變并未完全恢復，可有后遺癥。（二）死亡機體作為一個整體功能的永久性停止如何判定死亡時間？現(xiàn)在是57頁\一共