頭部檢查公開(kāi)課課件

頭部及其器官檢查

臨床醫(yī)療專業(yè)請(qǐng)想一下，頭部有哪些器官？

頭部器官需要哪方面的檢查？

檢查的時(shí)候，會(huì)用到哪些方法？第三章頭、面部一、頭部（一）頭發(fā)（hair）注意頭發(fā)的顏色、疏密度和脫發(fā)情況。

粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙--常致斑禿麻風(fēng)、梅毒--眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。注意大小、形狀、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

(三）頭顱（skull）前囟門(mén)閉合時(shí)間是1.5年左右，前囟隆起見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦。大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小巨顱：見(jiàn)于腦積水。特點(diǎn)：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱為落日現(xiàn)象。小顱：囟門(mén)過(guò)早閉合引起。特點(diǎn)：小頭畸形，常同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙。尖顱：見(jiàn)于Apert綜合征。特點(diǎn)：頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。頭部運(yùn)動(dòng)異?；顒?dòng)受限，見(jiàn)于頸椎病。

頭部不隨意運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹。與頸部搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。二、面部器官(一)眼

1.眼眉(eyebrow)正常人眉毛一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)（特別稀疏和脫落）、垂體前葉功能減退癥（席漢氏綜合癥）、粘液水腫（外1/3眉毛過(guò)于稀疏或脫落）；梅毒（小片眉毛脫落）等。面部器官?gòu)纳系较掠心男繑?shù)一遍2.眼瞼（eyelids）

(1)水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。（3）瞼內(nèi)翻：由于瞼結(jié)膜瘢痕形成，使之內(nèi)翻。見(jiàn)于沙眼。（4）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)障礙見(jiàn)于甲亢；單側(cè)障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。4.鞏膜(sclera)正常為瓷白色或青白。

黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。結(jié)膜結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜。檢查的方法//常見(jiàn)的改變：充血，蒼白，黃染，出血點(diǎn)，顆粒和濾泡，球結(jié)膜水腫見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱和重癥水腫等。3.眼球(eyeball)(1)眼球突出雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂2）Stellwag征：瞬目減少3）Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱4）Joffroy征：上視時(shí)，無(wú)額紋出現(xiàn)。5）Dalrymple征：眼球向正前注視時(shí)，角膜上緣的上方露出長(zhǎng)條鞏膜，呈受驚的眼部表情。單側(cè)眼球突出見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位(2)眼球凹陷雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Horner綜合征——指一側(cè)頸部交感神經(jīng)受損，出現(xiàn)的同側(cè)面部無(wú)汗，眼球下陷，上瞼下垂，瞳孔縮小。(3)眼球運(yùn)動(dòng)：檢查方法：在患者眼前30~40cm處。頭部固定不動(dòng)。一般按患者左－左上－左下，右－右上－右下的順序進(jìn)行。斜視見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫的檢查方法（略）自發(fā)眼球震顫多見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病等。瞳孔（4）集合反射、調(diào)節(jié)反射操作注意：集合反射是緩慢移動(dòng)，調(diào)節(jié)反射是快速移動(dòng)。兩者反射均消失—?jiǎng)友凵窠?jīng)功能受損阿—羅氏瞳孔：對(duì)光反射消失而集合反射存在者，見(jiàn)于多發(fā)性硬化、腦外傷、梅毒等。(二)耳

注意外耳道有無(wú)紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛。由于尿酸鈉沉著所至，見(jiàn)于痛風(fēng)的病人。各鼻竇在面部的投影各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。3.篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。（四）口腔1.氣味2.口唇3.口腔黏膜4.齒及齒齦口唇皰疹見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等?？诖阶辖C口腔粘膜：正常呈粉紅色。Addison?。涸诳谇徽衬ず蜕嗌铣霈F(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片。麻疹粘膜斑：在第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)冒針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。對(duì)麻疹的早期診斷有價(jià)值。粘膜疹：粘膜充血，腫脹并伴有小出血點(diǎn)，多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒等。Addison病5.舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹。震顫甲亢舌體大小舌體肥大：見(jiàn)于肢端肥大癥患者和黏液性水腫病人。舌體瘦小的：見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎病人。舌苔鏡面舌：呈粉紅色或紅色。草莓舌：猩紅熱病人，舌乳頭腫脹突出呈鮮紅色如草莓。扁桃體按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓

二度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖

6.咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無(wú)腫大、充血、分泌物。

急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見(jiàn)淋巴濾泡。

急性扁桃體炎時(shí)：可見(jiàn)扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。7.腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴弓構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。腮腺腫大臨床意義：

流行性腮腺炎：先為單側(cè)，繼為雙側(cè)。有壓痛，急性期可累及胰腺、睪丸或卵巢。