突發(fā)事件公開課課件

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突發(fā)公共衛(wèi)生事件《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》經(jīng)２００３年５月７日國(guó)務(wù)院第７次常務(wù)會(huì)議通過，５月9日起施行。是依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，特別是針對(duì)2003年防治非典型肺炎工作中暴露出的突出問題制定的。

特點(diǎn)突然、無預(yù)兆、難預(yù)測(cè)、發(fā)病急、數(shù)量多、病情重分類自然災(zāi)害傳染病意外事故食物中毒有害有毒因素不明原因引起的群體發(fā)病根據(jù)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和食品安全監(jiān)管部門通報(bào)的信息，2010年1月-5月，全國(guó)共發(fā)生108起食物中毒事故，中毒2452人，死亡56人。其中5月份發(fā)生18起食物中毒事故，中毒772人，死亡18人。今年發(fā)生在家庭的食物中毒事故有30起，中毒637人，死亡27人，死亡人數(shù)最多。主要原因是農(nóng)村群眾家宴誤食被農(nóng)藥和鼠藥污染的食品以及誤食有毒植物。處理原則

及時(shí)報(bào)告，幫助患者離開現(xiàn)場(chǎng)，送入醫(yī)院。疑似患者及高危人群，采取醫(yī)學(xué)觀察。1、急性中毒的救治原則2、傳染病的防治SARS甲型H1N1流感因誤食毒蘑菇有毒植物引起的食物中毒時(shí)有發(fā)生，而且死亡率較高。我院今年5-6月接診蘑菇中毒3起，人數(shù)10余人。余干縣，某家6人及鄰居家1人同食被百草枯污染的黃瓜中毒。一酒店婚宴中出現(xiàn)數(shù)人食物中毒，為副溶血弧菌。加工鹵制畜禽肉類時(shí)超量添加亞硝酸鹽，或誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽使用引發(fā)的食物中毒事故。

Heatstroke中暑中暑的致病因素高溫環(huán)境適應(yīng)能力不足溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)易發(fā)人群系統(tǒng)性硬化病、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成、甲亢、使用阿托品類藥物、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、精神分裂癥、飲酒、從事重體力勞動(dòng)者等。

臨床特點(diǎn)先兆中暑輕癥中暑重癥中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。?）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常轉(zhuǎn)氨酶升高血肌酐、尿素氮升高血乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高低氧血癥、代謝性酸中毒凝血功能異常-----DIC鑒別診斷與腦炎、腦膜炎、腦出血、中毒性痢疾、膿毒癥等鑒別。

生命指征評(píng)估1評(píng)估輕、重癥水電解質(zhì)紊亂2觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、體溫、肌張力、尿量現(xiàn)場(chǎng)處理減少熱負(fù)荷：把病人移至陰涼處，冷水浴、冷敷加電風(fēng)扇吹，給予含鹽的清涼飲料，服人丹、十滴水等，必要時(shí)，可進(jìn)行刮痧療法或針刺合谷、人中等穴位。減少死亡三因素現(xiàn)場(chǎng)人員迅速發(fā)現(xiàn)中暑癥狀及體征。爭(zhēng)取相應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、降溫。迅速把病人送往醫(yī)院。急救處理急救處理通風(fēng)低溫降溫吸氧補(bǔ)液防治腦水腫控制抽搐并發(fā)癥治療

Dronwing淹溺

淡水淹溺淡水血循環(huán)肺損傷海水淹溺海水血液中水肺肺水腫病因臨床特點(diǎn)嚴(yán)重程度與淹溺持續(xù)時(shí)間有關(guān)一般表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查頭痛咳嗽胸痛呼吸困難

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高血鉀增高高鈉高氯DIC低氧血癥酸中毒

急診處理

補(bǔ)充血容量維持水電解質(zhì)及酸堿平衡防治腦損傷控制抽搐防治低體溫ARDS及其它并發(fā)癥治療毒蕈中毒

Toadstoolpoisoning概述蕈俗稱蘑菇（muchroom)。是一類高等真菌。具有很高的食用價(jià)值，有的還能藥用。但也有些蕈類含有毒素，誤食即引起中毒。

毒蕈（noxiousmushroom）常引起中毒的毒素：（1）毒肽，為肝毒性，毒性強(qiáng)，作用緩慢。（2）毒傘肽，肝腎毒性，作用強(qiáng)。（3）毒蠅堿，作用類似于乙酰膽堿。（4）光蓋傘素，引起幻覺和精神癥狀。（5）鹿花毒素，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。

臨床表現(xiàn)中毒類型胃腸類型神經(jīng)精神型溶血型鹿花菌中毒性肝炎型褐磷小傘磷柄白毒傘毒傘胃腸類型

墨汁鬼傘

毒紅菇胃腸類型由誤食毒粉褶菌、毒紅菇、虎斑蘑（、紅網(wǎng)牛肝菌及墨汁鬼傘等毒蕈所引起。潛伏期約1/2～6小時(shí)。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。神經(jīng)精神型

大毒粘滑菌潔小菇毒蠅傘神經(jīng)精神型由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約1～6小時(shí)。發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。溶血型鹿花菌溶血型因誤食鹿花蕈等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitratoxin）。潛伏期6～12小時(shí)。發(fā)病時(shí)除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現(xiàn)。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。中毒性肝炎型褐磷小傘磷柄白毒傘中毒性肝炎型因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，有可能抑制聚合酶（polymerase），并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險(xiǎn)，如無積極治療死亡率甚高。臨床經(jīng)歷6個(gè)時(shí)期：1.潛伏期食后15～30小時(shí)，一般無任何癥狀。2.腸胃炎期可有吐瀉，但多不嚴(yán)重，常在一天內(nèi)自愈。3.假愈期此時(shí)病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重，可由此進(jìn)入恢復(fù)期。4.內(nèi)臟損害期此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重?？捎悬S疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)，常并發(fā)DIC，同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙，直至昏迷，甚至出現(xiàn)急性肝壞死繼發(fā)肝昏迷而死亡；也有少數(shù)病例在肝損害表現(xiàn)尚不嚴(yán)重時(shí)即因中毒性心肌病變或中毒性腦病猝死；5.精神癥狀期部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑⒀h(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。6.恢復(fù)期經(jīng)過積極治療的病例一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項(xiàng)癥狀體征漸次消失而痊愈。診斷毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時(shí)多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當(dāng)遇到此類癥狀之病人時(shí)、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時(shí)發(fā)病時(shí)，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結(jié)合臨床癥狀，診斷不難確定。

治療催吐洗胃巰基類絡(luò)合劑

阿托品等

糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療巰基類絡(luò)合劑作用機(jī)理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結(jié)合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護(hù)了體內(nèi)含巰基酶的活性，甚至恢復(fù)部份已與毒素結(jié)合的酶的活力。常用的有：1．二巰丁二鈉0.5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時(shí)一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。2．二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。糖皮質(zhì)激素

適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦病、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向者。阿托品等抗膽堿藥可拮抗毒蕈堿作用，適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒（如捕蠅蕈，斑毒蕈等