暴聾的中醫(yī)診療方案VIP

本文格式為Word版，下載可任意編輯——暴聾的中醫(yī)診療方案暴聾的中醫(yī)診療方案

暴聾指突然喪失聽覺，亦稱卒聾或卒耳聾，系指耳內(nèi)驟感脹悶堵塞，聽力急劇下降的耳病，是耳鼻咽喉科急癥之一，其相當(dāng)于西醫(yī)的突發(fā)性耳聾。全國高等醫(yī)藥院校使用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》四版書中并沒有單獨(dú)把暴聾的辨證論治做一論述，而是把其融合在耳鳴耳聾中論治。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)0.5、1、2KHz的聽閾均值計(jì)算，輕度聾（26～40dB），中度聾（41～55dB），中重度及重度聾（56～90dB），極重度或全聾。

1、診斷依據(jù)：

①聽力突然下降，12天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病、或伴耳鳴眩②常有憤怒、勞累、感寒等因素；

③耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜渾濁；④聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；⑤應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。2、辨證論治：

參照全國高等醫(yī)藥院校使用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》四版書中耳聾的辨證論治：

①風(fēng)熱侵襲型：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，晝夜不停，聽力下降，或伴有耳脹悶感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱惡寒等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱之邪，屬于陽邪，易襲陽位，侵?jǐn)_清陽之耳竅，導(dǎo)致耳部經(jīng)氣痞塞而致耳鳴、聽力下降，由于，風(fēng)邪數(shù)變，故發(fā)病急驟。

治療原則：治宜疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。

代表方劑：方用蔓荊子散或銀翹散加減。風(fēng)熱侵襲證在《奇效良方》選用以疏風(fēng)活絡(luò)，行氣通竅為主的犀角飲子。

辨證取穴：主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、神庭、百會(huì)、后頂、頭維。

配穴：風(fēng)池、大椎、曲池；

②痰火壅結(jié)型：耳鳴耳聾，耳中脹悶，頭重頭昏，或見頭暈?zāi)垦?，胸脅滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰火上壅，蒙蔽清竅，氣道不通，故耳鳴，聽力下降；痰火上冒于頭，故頭重頭疼；痰火郁結(jié)，氣機(jī)不利，故胸脘滿悶。口苦、舌紅苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之證。

治療原則：化痰清熱，散結(jié)通竅。

代表方劑：《丹溪心法》認(rèn)為痰熱是本病的主要發(fā)病機(jī)理，提出“開痰散熱法〞，也有云“又有氣逆壅盛而暴聾者，宜以清痰降火理氣為先〞。治宜化痰清熱，散結(jié)通竅。方用清氣化痰丸加減。有醫(yī)書記載治療此型宜選用二陳湯加黃柏、木通、篇蓄、瞿麥。而對于火熱之證不明顯的痰濁上蒙，治宜燥濕化痰，方選二陳湯加減。

辨證取穴：主穴：取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、神庭、百會(huì)、后頂、頭維。

配穴：行間、豐隆、內(nèi)庭；

③腎精虧虛型：耳鳴如蟬，晝夜不息，恬靜時(shí)尤甚，聽力逐漸下降或在勞累后加重，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)

治療原則：治宜補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽。

代表方劑：選用耳聾左慈丸加減。本方即在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰基礎(chǔ)上，參與五味子以補(bǔ)腎納氣，兼用磁石，以重墜潛陽降火。若偏于腎陽虛，耳鳴耳聾，兼下肢覺冷，陽痿，舌質(zhì)淡，脈虛弱者，宜溫壯腎陽，可用補(bǔ)骨脂丸。方中以補(bǔ)骨脂、葫蘆巴、杜仲、菟絲子填精益腎，加肉桂、川椒以溫陽散寒，熟地、當(dāng)歸、川芎以補(bǔ)血，菖蒲、白芷、蒺藜以通竅行氣，磁石以鎮(zhèn)納浮陽。附桂八味丸等，也可擇宜取用。若伴隨心煩、急躁、失眠、舌尖紅，脈細(xì)數(shù)等虛火上炎證，應(yīng)側(cè)重于清心火，其次滋腎陰，方選導(dǎo)赤散加減。

辨證取穴：主穴：取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、神庭、百會(huì)、后頂、頭維。

配穴：太沖、肝俞、腎俞、太溪、三陰交；

④脾胃虛弱型：耳聾耳鳴勞累后更甚，改變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)有突然空虛感，伴倦怠乏力、納少、面色無華、唇舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，養(yǎng)血通竅。

治療原則：補(bǔ)脾益氣。

代表方劑：方用補(bǔ)中益氣湯或益氣聰明湯加石菖蒲。常用藥物有：黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當(dāng)歸、菖蒲。嵩崖尊生全書》云：“脾胃一虛，耳目九竅不利，故治脾為耳癥第一要義。〞脾居中州，為氣血生化之源，主運(yùn)化和升清。氣血充盈，清陽上升，充養(yǎng)耳竅而清健。因脾胃虧虛，中氣下陷，氣血不足，清陽不升，耳竅失養(yǎng)而作聾，老年性突發(fā)性耳聾多見此型。

辨證取穴：主穴：取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、神庭、百會(huì)、后頂、頭維。

配穴：中脘、脾俞、足三里、下關(guān)、百會(huì)；

針刺方法：針灸針均為華佗牌毫針,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)。每針均以75%乙醇常規(guī)消毒后進(jìn)針，每日l次,6天為1個(gè)療程，休息1天后進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。①頭針選用0.25mm×75mm毫針，患者取坐位，毫針針身與頭皮呈30°角刺入帽狀腱膜下層，進(jìn)針深度約40mm，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，每針行針約1分鐘。②項(xiàng)針：患者取坐位,采用0.25mm×40mm毫針，先取項(xiàng)部風(fēng)池、翳明、供血穴，刺入20~25mm，針尖稍向內(nèi)下方,各穴施以每分鐘100轉(zhuǎn)的捻轉(zhuǎn)手法約15s，留針30min，期間行針3次后出針。③電針方法：采用KWD-808Ⅱ型脈沖電針儀，規(guī)律脈沖電波，給予“疏密波〞，強(qiáng)度以患者耐受為度，持續(xù)30min；正極連接“耳門〞，負(fù)極連接“聽會(huì)〞穴。

（3）中成藥注射液：主要應(yīng)用的活血化瘀作用的中成藥有疏血通（水蛭、地龍）注射液、舒血寧（銀杏葉）注射液、丹參注射液，以活血通絡(luò)。

（4）其他治療：給予神經(jīng)營養(yǎng)藥(ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、復(fù)合維生素)和擴(kuò)張血管的西藥，耳聾治療儀治療。

（5）突發(fā)性耳聾的預(yù)防

1）突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整齊，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。

2）預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個(gè)發(fā)病因素。

3）注意勿過度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。

4）情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜，由于這些均可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)理失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。（6）耳聾飲食療法

1）枸杞粥：枸杞子15克，大米適量，煮粥服食。

2）豬腎粥：豬腎2枚，大米60克，蔥白適量。豬腎洗凈切塊與米合煮成粥，參與蔥白及調(diào)料服食。

3）狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲極爛，調(diào)味分服。4）豬腎煲黑豆：豬腎2枚，黑豆60克。共煲爛熟，調(diào)味佐膳服食。5）羊骨粟米粥：羊骨適量，粟米100克，陳皮5克，生姜3片。共煮粥，鹽調(diào)味服食。

6）羊腎杜仲湯：羊腎1枚，杜仲12克，補(bǔ)骨脂12克。羊腎洗凈切塊，杜仲、補(bǔ)骨脂用紗布包好，加水共煮熟，食肉飲湯。

7）豬肉山萸補(bǔ)骨湯：瘦豬肉100克，山萸肉、補(bǔ)骨脂、知母各10克，龜板20克。將藥物先煎去渣，加豬肉煮熟，吃肉飲湯。

8）黃酒燉烏雞：雄烏雞1只，黃酒1公斤。將雞宰殺去內(nèi)臟洗凈，放鍋內(nèi)，參與黃酒，煮開后用文火燉至肉爛，用鹽調(diào)味，食肉飲湯。

9）刀豆煮豬腎：刀豆100粒，豬腎1枚，將豬腎半剖開剔除白網(wǎng)膜，把刀豆放于豬腎內(nèi)，用細(xì)線捆緊，以文火煮熟，用鹽調(diào)味，吃肉飲湯。10）羊肉蓯蓉粥：精羊肉100克，肉蓯蓉20克，大米60克。將肉蓯蓉加水煎汁去渣后，入羊肉、大米煮粥，熟后加調(diào)料服食。

11）黑豆煨塘虱：黑豆60～90克，塘虱魚2～4條，去腸臟。共放入瓦鍋加適量水，文火煨熟，鹽調(diào)味服食。

12）鯉魚腦髓粥：鯉魚腦髓30克，大米60克，煮粥服食。3．療效評定標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性耳聾療效參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的突聾療效的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

痊愈：各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15dB-30dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。4.中醫(yī)治療難點(diǎn)及分析

耳聾是一個(gè)較難為以治愈的耳科疾病，雖然歷代醫(yī)學(xué)家對耳聾的認(rèn)識(shí)較多，并積累了不少的經(jīng)驗(yàn)，但由于耳聾的發(fā)病原因較為繁雜，突發(fā)性耳聾可以在無任何誘因的狀況下，突然發(fā)病或全聾，給患者帶來極大的痛楚，甚至對生活失去信心。漸進(jìn)性神經(jīng)性耳聾，則因療效欠滿意，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來極大的不便。所以對耳聾的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，如何進(jìn)行治療及提高治愈等有關(guān)問題成為我們研究治療上的難點(diǎn)。

1、提高突發(fā)性的神經(jīng)性耳聾臨床療效，關(guān)鍵是發(fā)病后馬上能及時(shí)診治，并使用中西醫(yī)結(jié)合、全身與局部同時(shí)采用多種綜合治療方法，則療效較好。無論外邪入侵、肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧虛均可導(dǎo)致氣血瘀滯，耳脈受阻而發(fā)暴聾：

如能及時(shí)使用行氣活血祛瘀通竅藥物，如桃仁、紅花、柴胡、白芍、當(dāng)歸、丹參、川芎，并結(jié)合靜脈滴用疏血通、降纖酶等，并協(xié)同局部耳針及項(xiàng)針綜合治療，則能取得較好療效，而治療的關(guān)鍵是把握治療的時(shí)機(jī)。

2、祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對于耳聾治療提出了豐富的治療方法，特別是對于耳聾后期治療記載尤為豐富。對于西醫(yī)學(xué)治療感音性耳聾后期束手無策時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供了一些新的方法。并且隨著西醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，也逐步證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性；傳統(tǒng)認(rèn)為毛細(xì)胞的破壞是不可逆的，但近年來研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)搖了這一觀點(diǎn)。Cruz和Cotanche發(fā)現(xiàn)鳥類耳蝸毛細(xì)胞有再生能力。在哺乳動(dòng)物