頂崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師指導(dǎo)記錄表

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頂崗實(shí)習(xí)校內(nèi)指導(dǎo)教師指導(dǎo)記錄表

學(xué)生姓名序號實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)檢查內(nèi)容實(shí)習(xí)崗位日期指導(dǎo)看法及階段考核看法1

指導(dǎo)教師簽字：日期：注：指導(dǎo)教師應(yīng)每周填寫一次檢查指導(dǎo)內(nèi)容及指導(dǎo)看法，每月根據(jù)檢查指導(dǎo)狀況對學(xué)生做一次階段考核看法。

附二

自主聯(lián)系頂崗實(shí)習(xí)申請表

姓名性別專業(yè)及班級實(shí)習(xí)時間、地點(diǎn)申請理由個人申請承諾1．頂崗實(shí)習(xí)期間，我將嚴(yán)格依照實(shí)習(xí)計劃的要求，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)，絕不弄虛作假；嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生行為規(guī)范，遵守學(xué)校的校紀(jì)校規(guī)和實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，保證做到努力學(xué)習(xí)、踏實(shí)工作。如遇學(xué)業(yè)需要或其他緊急狀況及時返校。2．在此期間，若發(fā)生任何違法亂紀(jì)行為或因個人的原因造成的事故，一切后果自負(fù)。簽名：年月日單位性質(zhì)經(jīng)營范圍郵政編碼電話傳真頂崗實(shí)習(xí)項(xiàng)目及內(nèi)容單位名稱所屬行業(yè)實(shí)習(xí)單位情況地址聯(lián)系人在外住宿地址地址及聯(lián)系方式電話家長看法家長簽字：年月日2

實(shí)習(xí)單位看法（是否同意接收）系（部）看法單位蓋章年月日蓋章年月日注：1.本表一式兩份，學(xué)生所屬系、學(xué)生本人各執(zhí)一份。

2.申請人必需征得家長同意，并要求家長在家長看法欄簽字。

附三

頂崗實(shí)習(xí)考核表

系別：姓名實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)崗位學(xué)號專業(yè)班級實(shí)習(xí)時間指導(dǎo)教師成績3

實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師鑒定成績評定：簽名：年月日學(xué)生自我鑒定

4

實(shí)習(xí)單位鑒定單位公章年月日校內(nèi)指導(dǎo)教成績評定：師鑒定簽名：年月日所在系審核意見所在系蓋章年月日

附四：

工作經(jīng)歷證書

5

工作經(jīng)歷證書黑龍江職業(yè)學(xué)院

黑龍江職業(yè)學(xué)院工作經(jīng)歷證書同學(xué)于年月日至年月日在頂崗實(shí)習(xí)，頂崗實(shí)習(xí)內(nèi)容：照片成績：優(yōu)□良□合格□準(zhǔn)予發(fā)證證書編號：

單位蓋章：學(xué)校蓋章：年月日年月日

黑龍江職業(yè)學(xué)院6

實(shí)習(xí)報告

系別：專業(yè)：學(xué)號：姓名：指導(dǎo)教師：提交日期：年月日

黑龍江職業(yè)學(xué)院實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中心制

姓名實(shí)習(xí)報告成績

評語：

7

指導(dǎo)教師（簽名）年月日

說明：指導(dǎo)教師評分后，實(shí)習(xí)報告交系辦公室保存。

黑龍江職業(yè)學(xué)院

畢業(yè)實(shí)習(xí)報告表

8

姓名實(shí)習(xí)時間實(shí)習(xí)單位性別專業(yè)指導(dǎo)教師班級實(shí)習(xí)內(nèi)容指導(dǎo)教師（簽名）

指導(dǎo)教師評語年月日