腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腸結(jié)病（不完全性腸梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學》（普通高等教育“十五〞國家級規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社，2023年）。

（1）主要病癥：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或中止。

（2）影像學檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結(jié)腸充氣擴張，可見液平面。

具備2個主癥以上，結(jié)合影像學檢查結(jié)果即可確診。

本病可見任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見，常反復發(fā)作，難以根治。

2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。

（1）主要病癥：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或中止。

（2）體征：腹部改變?yōu)橹?，腹部可見腸型和蠕動波：可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲，或腸鳴音減弱或消失。

（3）影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結(jié)腸充氣擴張，可見液平面。

（二）證候診斷

1.氣機壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣，腹痛時作時止，痛無定處，惡心，嘔吐，無夭氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

2.實熱內(nèi)結(jié)證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結(jié)，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。

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3.脈絡(luò)瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣中止，無夭氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。

氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細弱或細數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1.氣機壅滯證

治法：行氣導滯，理氣通便。

推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。

中成藥：四磨湯口服液等。2.實熱內(nèi)結(jié)證

治法：泄熱導瀉，通里攻下。

推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。

中成藥：莫家清寧丸等。3.脈絡(luò)瘀阻證

治法：活血化瘀，行氣通便。

推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，潤腸通便

推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當歸9、黃芪18、甘草5等。

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中成藥：麻仁滋脾丸等。

中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應的中藥方劑，每劑熬煎150ml，冷卻至適合溫度，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50ml，閉管保存2~3小時，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等病癥緩解，腸鳴音恢復，大便暢通。

（二）針灸治療1.體針：

主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海，神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者，可加陽陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘，行間。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。

操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.5~2寸。每隔5~10分鐘重復手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補法。

2.電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽極，施術(shù)3min后接中頻刺激，留針20~30分鐘?？勺们橹貜褪┬g(shù)，1~2次/天，年老體弱者不適合。

3.耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，休止指壓。

（三）其他療法1.中藥灌腸

功能：將中藥達到患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實、厚樸、桃仁。

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用法：一劑煎水200ml，制成灌腸液，以100ml作灌腸，保存30分鐘，每日2次。

2.中藥外敷

可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復方（可參考上述中藥方劑）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于患者腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷，30min/次,每次1~2次,共5天.(實熱內(nèi)者不適用)

3.肛管排氣

4.胃腸動力治療儀：可酌情選用。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。主要包括：常規(guī)抑酸，營養(yǎng)支持、改正水、電解質(zhì)紊亂等治療，必要時抗炎治療。

（五）護理調(diào)攝

密切觀測病情變化，記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化；記錄24小時出入液體量；

記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀測腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時間；記錄有無排氣與排便。根據(jù)不同證型進行辨證施護、飲食指導、情志調(diào)攝及健康教育等。

三、療效評價（一）評價標準1.總體療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標準制定：

臨床痊愈：病癥、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復

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正常。

顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像恢復正常。

有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。

無效：治療后病癥、體征、腹部X線無改善，甚或加重者。2病癥療效評價

按計分法算出相應的比率和總有效率。（1）病癥分級表

參照《診斷學》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版人民衛(wèi)生出版社，2023年），《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2023）年。

病癥腹痛腹脹嘔吐Ⅲ級（+++）腹痛不能忍受腹脹滿輾轉(zhuǎn)擔憂不進食也嘔吐Ⅱ級（++）腹痛能忍受腹脹能忍受進食吐，不進食不吐不排便有少許排氣明顯減弱Ⅰ級（+）腹痛較輕腹脹較輕可進食少許流食，不吐。排便、排氣不爽少于正常每分鐘1—3次無腹脹無能排便排氣正常每分鐘4—5次正常每分鐘4—5次0級（—）計分無腹痛排便排氣無排便排氣腸鳴音消失3~5分鐘未聽到每分鐘低于1次亢進次數(shù)多且聲音高亢，甚至有高調(diào)金屬音活躍次數(shù)多音調(diào)不特別高亢每分鐘無高調(diào)金屬音6—10次每分鐘10次以上