陜西省建筑優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)工程申請(qǐng)復(fù)查表【模板】

陜西省建筑優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)工程申請(qǐng)復(fù)查表工程名稱 申報(bào)單位 申報(bào)日期年月日陜西省建筑業(yè)協(xié)會(huì)制陜西省建筑優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)工程申請(qǐng)復(fù)查表工程名稱:工程地址:建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：施工總承包單位:開工時(shí)間：20 年 月 日

勘察單位：監(jiān)理單位：結(jié)構(gòu)封頂時(shí)間： 20 年 月 日工程施工概況

（100字內(nèi)）工程結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)及結(jié)論地基與基礎(chǔ)

主體結(jié)構(gòu)

結(jié)構(gòu)工程序號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 工程質(zhì)量?jī)r(jià)得分

工程質(zhì)量評(píng)價(jià)得分

質(zhì)量評(píng)價(jià)得分

自評(píng)價(jià)結(jié)論性能檢測(cè)質(zhì)量記錄允許偏差觀感質(zhì)量合 計(jì)建設(shè)單位意見:

監(jiān)理單位意見:

施工單位意見:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:

總監(jiān)理工程師: 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:(公章)年 月 日

(公章)年 月 日

(公章)年 月 日申請(qǐng)復(fù)查日期

20 年 月

聯(lián)系人及聯(lián)系電話建筑優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)工程認(rèn)定時(shí)應(yīng)提交以下文件和資料序號(hào)文件和資料名稱備份1工程概況匯報(bào)資料書面、電子版2施工許可證原件3施工圖技術(shù)性審查報(bào)告封面和結(jié)論頁4施工組織設(shè)計(jì)及其審批手續(xù)批準(zhǔn)頁5工程沉降觀測(cè)結(jié)果及評(píng)價(jià)主體完工階段性結(jié)論6層高和總高垂直度測(cè)量記錄匯總表7層標(biāo)高、總標(biāo)高測(cè)量記錄匯總表8砼（標(biāo)養(yǎng)、同條件養(yǎng)護(hù)）強(qiáng)度評(píng)定結(jié)果強(qiáng)度評(píng)定表9砌體砂漿強(qiáng)度評(píng)定結(jié)果強(qiáng)度評(píng)定表工地基檢測(cè)報(bào)告結(jié)論（應(yīng)有承載力結(jié)論和樁身完整性各類樁所占百分比10數(shù)據(jù)）地下防水工程驗(yàn)收記錄驗(yàn)漕、基礎(chǔ)驗(yàn)收、主體結(jié)構(gòu)階段驗(yàn)收記錄及簽字鋼筋原拉掃描檢測(cè)報(bào)告抗震拉接鋼筋、種植鋼筋拉拔實(shí)驗(yàn)報(bào)告鋼結(jié)構(gòu)垂直度、擾度實(shí)測(cè)記錄；網(wǎng)架結(jié)構(gòu)支座高差、擾度測(cè)量記錄；15鋼網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的變形檢測(cè)鋼結(jié)構(gòu)焊接質(zhì)量無損檢測(cè)；鋼結(jié)構(gòu)防腐及防火涂裝檢測(cè)；16鋼結(jié)構(gòu)節(jié)點(diǎn)、高強(qiáng)度螺栓連接摩擦面抗滑移系數(shù)檢測(cè)報(bào)告螺栓最小荷載實(shí)驗(yàn)報(bào)告高強(qiáng)螺栓預(yù)拉力復(fù)驗(yàn)報(bào)告高強(qiáng)度大六角頭螺栓連接副扭矩系數(shù)復(fù)試報(bào)告監(jiān)理單位對(duì)結(jié)構(gòu)砼、鋼筋、模板、砌體實(shí)測(cè)量記錄；20地下室、一層、中間兩層、頂層申報(bào)單位工程結(jié)構(gòu)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)打分表復(fù)查組需要提供的有關(guān)結(jié)構(gòu)質(zhì)量的其他資料

蓋章首頁和結(jié)論頁以上資料在申請(qǐng)認(rèn)定之前應(yīng)裝訂成冊(cè)（復(fù)印件，給協(xié)會(huì)提供一份?，F(xiàn)場(chǎng)核查備注 以上資料時(shí)應(yīng)提供原件并同時(shí)給專家組提供以下工程情況：工程質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)計(jì)劃、質(zhì)量保證體系、質(zhì)量目標(biāo)原材料、商品砼、工序驗(yàn)收把關(guān)情況工程技術(shù)資料完整、數(shù)據(jù)齊全并能滿足設(shè)計(jì)和規(guī)范要求真實(shí)有效、整理規(guī)范、審簽手續(xù)基本完備的質(zhì)量情況安裝質(zhì)量資料、安裝配合情況，防雷接地測(cè)試記錄觀感質(zhì)量、結(jié)構(gòu)缺陷情況有無違反強(qiáng)制性條文之處建設(shè)、監(jiān)理、社會(huì)評(píng)價(jià)有無質(zhì)量、安全事故有無違反強(qiáng)制性條文之處建設(shè)、監(jiān)理、社會(huì)評(píng)價(jià)有無質(zhì)量、安全事故工程采用的新技術(shù)有幾項(xiàng)其他有關(guān)結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量的文件資料單位工程結(jié)構(gòu)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)表工程名稱： 施工單位：注：1.主體結(jié)構(gòu)中有多項(xiàng)內(nèi)容（砼結(jié)構(gòu)工程、鋼結(jié)構(gòu)工程、砌體工程）時(shí)，其權(quán)重應(yīng)按工作量分配，但應(yīng)為整數(shù)。砌體工程若是填充墻時(shí)，最多只占10%的權(quán)重。2.主體結(jié)構(gòu)由砼結(jié)構(gòu)和填充墻砌體構(gòu)成時(shí)，其權(quán)重分配為：砼結(jié)構(gòu)工程占90%，砌體工序號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

地基與基礎(chǔ)工程 主體結(jié)構(gòu)工程備注實(shí)得分

應(yīng)得分

實(shí)得分 應(yīng)得

砼結(jié)構(gòu)

鋼結(jié)構(gòu) 砌體結(jié)構(gòu)1 性能檢測(cè) 40 402 質(zhì)量記錄 40 303 允許偏差 10 204 觀感質(zhì)量 10 10

B= B= B=1 2 3合計(jì)合各部位權(quán)重值實(shí)得分

（100）A=地基與基礎(chǔ)工程評(píng)分×0.20＝

（100） B+B+B＝1 2 3B=結(jié)構(gòu)工程評(píng)分×0.80＝結(jié)構(gòu)工程評(píng)價(jià)得:Ps＝（ + Ps=(A+B)A—地基與基礎(chǔ)工程權(quán)重實(shí)得分；B—主體結(jié)構(gòu)工程權(quán)重實(shí)得分；B=（B+B+B）1 2 3B（）×權(quán)重。1B—鋼結(jié)構(gòu)工程權(quán)重實(shí)得分，即（性能檢測(cè)+質(zhì)量記錄+允許偏差+觀感質(zhì)量）×權(quán)重。2B—砌體結(jié)構(gòu)工程權(quán)重實(shí)得分，即（性能檢測(cè)+質(zhì)量記錄+允許偏差+觀感質(zhì)量）×權(quán)重。3評(píng)價(jià)人員：年 月 日程占10%。地基與基礎(chǔ)工程中的基礎(chǔ)及地下室結(jié)構(gòu)列入主體結(jié)構(gòu)工程中評(píng)價(jià)。地下室防水工程的質(zhì)量評(píng)價(jià)列入地基與基礎(chǔ)工程。表4.表4.PAGE1.1地基與基礎(chǔ)工程性能檢測(cè)項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位判定結(jié)果序號(hào)檢查項(xiàng)目應(yīng)得分實(shí)得分備注100%70%地基承載力1復(fù)合地基承載力60樁基單樁承載力及樁身質(zhì)量檢驗(yàn)2地下滲漏水檢驗(yàn)203地基沉降觀測(cè)20合計(jì)得分性能檢測(cè)項(xiàng)目分值40分。應(yīng)得分合計(jì)：核 實(shí)得分合計(jì)：查地基與基礎(chǔ)工程性能檢測(cè)得分= ×40=結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日地基與基礎(chǔ)工程質(zhì)量記錄項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱 建設(shè)單位施工單位序號(hào)進(jìn)場(chǎng)

檢查項(xiàng)目鋼筋、水泥、外加劑合格證、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄及復(fù)試報(bào)告，混凝土進(jìn)場(chǎng)塌落度測(cè)試記錄

應(yīng)得分

判定結(jié)果100%

實(shí)得分 備注告

預(yù)制樁合格證及進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄、樁強(qiáng)度 30試驗(yàn)報(bào)告防水材料合格證、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄及復(fù)試報(bào)告地基處理、驗(yàn)槽、釬探施工記錄預(yù)制樁接頭施工記錄

打（壓）樁及試樁施工記錄灌注樁成孔、鋼筋籠混凝土灌注樁 30澆筑施工記錄防水層施工記錄及隱蔽工程驗(yàn)收記錄有關(guān)地基材料配合比試驗(yàn)報(bào)告壓實(shí)系數(shù)、樁體及樁間土干密度試驗(yàn)報(bào)告鋼筋連接試驗(yàn)報(bào)告 40混凝土試件強(qiáng)度評(píng)定報(bào)告防水材料配合比試驗(yàn)報(bào)告合計(jì)得分質(zhì)量記錄項(xiàng)目分值40分。核 應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：查地基與基礎(chǔ)工程質(zhì)量記錄得分= ×40=結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日地基及基礎(chǔ)工程允許偏差項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目應(yīng)得分建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位判定結(jié)果實(shí)得分 備注100%70%天然地基標(biāo)高及基槽尺寸偏差復(fù)合地基樁位偏差180打（壓）樁樁位偏差灌注樁樁位偏差2 防水卷材、塑料板搭接寬度偏差20合計(jì)得分允許偏差項(xiàng)目分值10分。應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：核地基與基礎(chǔ)工程允許偏差得分= ×10=查結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日地基與基礎(chǔ)工程觀感質(zhì)量項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱 建設(shè)單位施工單位 評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得

100%

70%

實(shí)得分 備注復(fù)合地基1樁基2 地下防水

標(biāo)高、表面平整、邊坡80樁頭、樁頂標(biāo)高、場(chǎng)地平整表面質(zhì)量、細(xì)部處理（施工縫、變形縫、穿20墻管、預(yù)埋件、孔口、坑池等）合計(jì)得分觀感質(zhì)量項(xiàng)目分值10分。應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：核地基與基礎(chǔ)工程觀感質(zhì)量得分= ×10=查結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年月日5.1.1混凝土結(jié)構(gòu)工程性能檢測(cè)項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得分

判定結(jié)果100%

實(shí)得分 備注結(jié)構(gòu)實(shí)體混凝土強(qiáng)度 40結(jié)構(gòu)實(shí)體鋼筋保護(hù)層厚度 40結(jié)構(gòu)實(shí)體位置與尺寸偏差 20合計(jì)得分性能檢測(cè)項(xiàng)目分值40應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：核混凝土結(jié)構(gòu)工程性能檢測(cè)得分= ×40=查結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.1.3混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量記錄項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目材料 鋼筋混凝土拌合物合格證、進(jìn)合格 坍落度測(cè)試記錄、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄，鋼筋復(fù)試報(bào)告鋼筋連接材料合格證、 證及復(fù)試報(bào)告進(jìn)場(chǎng) 預(yù)制構(gòu)件合格證出廠檢驗(yàn)報(bào)告及

判定結(jié)果100%

實(shí)得分 備注告施工

場(chǎng)驗(yàn)收記錄 30檢驗(yàn)報(bào)告、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄及復(fù)試報(bào)告錄混凝土施工記錄裝配式結(jié)構(gòu)安裝施工記錄 30記錄預(yù)應(yīng)力筋安裝、張拉及灌漿封錨施工記錄隱蔽工程驗(yàn)收記錄混凝土配合比試驗(yàn)報(bào)告、開盤鑒定報(bào)告混凝土試件強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告及強(qiáng)施工 評(píng)定報(bào)告試驗(yàn) 鋼筋連接試驗(yàn)報(bào)告 40無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋防水檢測(cè)記錄、預(yù)應(yīng)力筋斷絲檢測(cè)記錄裝配式構(gòu)件安裝連接檢驗(yàn)報(bào)告合計(jì)得分質(zhì)量記錄項(xiàng)目分值30核應(yīng)得分合計(jì)：查 實(shí)得分合計(jì)：結(jié)混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量記錄得分= ×30=果評(píng)價(jià)人員：評(píng)價(jià)人員：年 月 日5.1.5混凝土結(jié)構(gòu)工程允許偏差項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得分

判定結(jié)果

實(shí)得分 備注100% 70%混凝土1 現(xiàn)澆結(jié)

軸線位置 墻、柱、梁8mm40層高±10mm，全高±標(biāo)高30mmH≤300mm構(gòu)2

全高垂直度整度

H/30000+20mmH>300mm 40H/10000且≤80mm8mm 20柱、墻8mm40梁、板5mm柱、梁、墻板、樓板底結(jié)構(gòu) 標(biāo)高構(gòu)件擱置長(zhǎng)度

40面±5mm梁、板±10mm 20合計(jì)得分允許偏差項(xiàng)目分值20分。應(yīng)得分合計(jì)：核 實(shí)得分合計(jì)查結(jié) 混凝土結(jié)構(gòu)工程允許偏差得分= ×20=果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.1.7混凝土結(jié)構(gòu)工程觀感質(zhì)量項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位序號(hào)檢查項(xiàng)目應(yīng)得分1露筋152蜂窩103孔洞104夾渣105疏松106裂縫157連接部位缺陷158外形缺陷109外表缺陷5合計(jì)得分觀感質(zhì)量項(xiàng)目分值10分。應(yīng)得分合計(jì)：

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位判定結(jié)果100% 70%

實(shí)得分 備注核 實(shí)得分合計(jì)查結(jié) 混凝土結(jié)構(gòu)工程觀感質(zhì)量得分= ×10=果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.2.1鋼結(jié)構(gòu)工程性能檢測(cè)項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得分

判定結(jié)果100%

實(shí)得分 備注焊縫內(nèi)部質(zhì)量60高強(qiáng)度螺栓連接副緊固質(zhì)量防腐涂裝 20防火涂裝 20合計(jì)得分性能檢測(cè)項(xiàng)目分值40應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：核查 鋼結(jié)構(gòu)工程性能檢測(cè)得分= ×40=結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.2.3鋼結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量記錄項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目

實(shí)得分 備注1報(bào)告施工2記錄施工3試驗(yàn)

鋼材、焊材、緊固連接件出廠合格證，進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄，復(fù)試報(bào)告（出廠檢驗(yàn)報(bào)告及進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 30防火及防腐涂裝材料出廠合格證、出廠檢驗(yàn)報(bào)告、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄，耐火極限、涂層附著力試驗(yàn)報(bào)告焊接施工記錄預(yù)拼裝及構(gòu)件吊裝記錄網(wǎng)架結(jié)構(gòu)屋面施工記錄30高強(qiáng)度螺栓連接副施工記錄焊縫外觀及焊縫尺寸檢查記錄隱蔽工程驗(yàn)收記錄網(wǎng)架結(jié)構(gòu)節(jié)點(diǎn)承載力試驗(yàn)記錄高強(qiáng)度螺栓預(yù)拉力復(fù)驗(yàn)報(bào)告及螺栓最小荷載試驗(yàn)報(bào)告、高強(qiáng)度大六角頭螺栓連接副扭矩系數(shù)復(fù)試報(bào)告、 焊接工藝評(píng)定報(bào)告合計(jì)得分

100%

70%質(zhì)量記錄項(xiàng)目分值30分。核 應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：查結(jié)果

鋼結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量記錄得分= ×30=評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.2.5鋼結(jié)構(gòu)工程允許偏差項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目

應(yīng)得分

判定結(jié)果

實(shí)得分 備注100% 70%柱腳底座中心線對(duì)定位軸線偏移或支座錨栓1 10偏移5mm單層結(jié)構(gòu)整體垂直度H/1000，且≤25mm25結(jié)構(gòu) 多 層 結(jié) 構(gòu) 整 體 垂 直 度2尺寸 （H/2500+10，）且≤50mm主體結(jié)構(gòu)整體平面彎曲 L/1500，且25≤25mm總拼完成后撓度值≤1.15倍設(shè)計(jì)值鋼管3 結(jié)構(gòu) 屋面工程完成后撓度值≤1.15倍設(shè) 40計(jì)值合計(jì)得分允許偏差項(xiàng)目分值20分。應(yīng)得分合計(jì)：核查結(jié)果

鋼結(jié)構(gòu)工程允許偏差得分= ×20=評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.2.7鋼結(jié)構(gòu)工程觀感質(zhì)量項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位100%70%1焊縫外觀質(zhì)量102100%70%1焊縫外觀質(zhì)量102普通緊固件連接外觀質(zhì)量103高強(qiáng)度螺栓連接外觀質(zhì)量104主體鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件表面質(zhì)量105鋼網(wǎng)架結(jié)構(gòu)表面質(zhì)量106普通涂層表面質(zhì)量157防火涂層表面質(zhì)量158壓型金屬板安裝質(zhì)量109鋼平臺(tái)、鋼梯、鋼欄桿安裝外觀質(zhì)量10

判定結(jié)果

實(shí)得分 備注合計(jì)得分觀感質(zhì)量項(xiàng)目分值10分。應(yīng)得分合計(jì)：核 實(shí)得分合計(jì)查結(jié)果

鋼結(jié)構(gòu)工程觀感質(zhì)量得分= ×10=評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.3.1砌體結(jié)構(gòu)工程性能檢測(cè)項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得分

判定結(jié)果100%

實(shí)得分 備注砂漿強(qiáng)度 30混凝土強(qiáng)度 30全高砌體垂直度 40合計(jì)得分性能檢測(cè)項(xiàng)目分值40應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：核查 砌體結(jié)構(gòu)工程性能檢測(cè)得分= ×40=結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.3.3砌體結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量記錄項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱施工單位

建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得

實(shí)得分 備注材料合格1試報(bào)告

水泥、砌體、預(yù)拌砌筑砂漿合格證，進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄；水泥、砌塊 30復(fù)試報(bào)告構(gòu)造柱、圈梁施工記錄

100%

70%施工記錄 砌筑砂漿使用施工記錄 30隱蔽工程驗(yàn)收記錄砂漿、混凝土配合比試驗(yàn)報(bào)告

砂漿、混凝土試件強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告40及強(qiáng)度評(píng)定水平灰縫砂漿飽滿度檢測(cè)記錄合計(jì)得分質(zhì)量記錄項(xiàng)目分值30分。應(yīng)得分合計(jì)：實(shí)得分合計(jì)：核查 砌體結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量記錄得分= ×30=結(jié)果評(píng)價(jià)人員： 年 月 日5.3.5砌體結(jié)構(gòu)工程允許偏差項(xiàng)目及評(píng)分工程名稱 建設(shè)單位施工單位 評(píng)價(jià)單位序號(hào) 檢查項(xiàng)目 應(yīng)得分

判定結(jié)果

實(shí)得分 備注100%70%1軸線位移10mm402層高垂直度5mm403上下窗口