復(fù)習(xí)流病流行病學(xué)

疾病、和健康。疾病包括：傳染病、病和非傳染病等一切疾病。包括意外、殘疾、弱“找出原因”需借助分析流行病學(xué)的工作來完成，來檢驗(yàn)或驗(yàn)證所疾病線索②疾病的發(fā)展過程，其中涵蓋了機(jī)體的過程和疾病的流行過①疾病預(yù)防和健康促進(jìn)②疾病的監(jiān)測(cè)③疾病病因和的研究④疾病的自然史⑤疾病預(yù)防的效①：表示在一定期間內(nèi)（1年，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的例數(shù)。=（一定期間內(nèi)某人群中某病新病例例數(shù)/同期人露數(shù)）×K（K=100%，1000‰，或10000/萬(wàn)）②罹患率：指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的。它可以根據(jù)來精確地測(cè)量發(fā)病幾=×?、苈?（受檢者中人數(shù)/受檢人數(shù)⑥病殘率：是指通過詢問或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與人數(shù)之比。病殘率=（病殘人數(shù)/人數(shù)）×K（K=100%，1000‰）①率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。率=(某期間內(nèi)（某疾病）總數(shù)/同期平均人口數(shù))×K（K=100%，1000‰，或10000/萬(wàn)）活患者所占的比例。生存率=（n年尚存活的病例數(shù)/n年的病例數(shù)）×100%④累積（發(fā)病）率：指在一定時(shí)間內(nèi)（發(fā)?。┤藬?shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來散發(fā)：呈的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生流行：某病在某地區(qū)顯著超過該年散發(fā)水平時(shí)，稱流行。有時(shí)某些疾病迅速蔓延可一省、一國(guó)或一洲，其水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，國(guó)界、州界時(shí)稱大流行。時(shí)這些特征可成為疾病的，這些特征有：、、職業(yè)、民族、、、等。②季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象稱季節(jié)④長(zhǎng)期變（長(zhǎng)期趨勢(shì)長(zhǎng)期變動(dòng)是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、在國(guó)家間與國(guó)家內(nèi)的分布②疾病的城鄉(xiāng)分布③疾病的地區(qū)性④地方性疾病。地居民和原居地人群者三者的、率的差異，并從其中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境描述性研究指根據(jù)日常記錄資料或通過特殊所得到的資料，包括檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、斷面①普查：目的：早期發(fā)現(xiàn)和治療病例、了解疾病的和分布、了解健康水平和建立生理正常值等。樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。樣本大小：影響樣本大小的因素及作用如下：對(duì)結(jié)果精確間發(fā)生率月一致，則樣本量可以小些；所選抽樣方法的抽樣誤差越大，則樣本量也要適當(dāng)增大；規(guī)定體，容易存在混雜因素的干擾，同時(shí)生態(tài)學(xué)研究不能直接測(cè)量，證明病因的作用較弱。類型（1）前瞻性隊(duì)列研究（2）歷史性隊(duì)列研究（3）（1）研究因素（因子或變量）的確率的計(jì)算：①累積當(dāng)觀察期間人群比較穩(wěn)定且能在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)固定的維持觀察，可以計(jì)算累積。計(jì)算為：累積=觀察期間發(fā)數(shù)/觀察開始時(shí)隊(duì)列人數(shù)②發(fā)病密度：若人口不穩(wěn)定，人群產(chǎn)生了較大的變動(dòng)應(yīng)將變動(dòng)的人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿藭r(shí)數(shù)代替人數(shù)來計(jì)算，此種（RR：（AR：組（或率）與非組（或率）的差值。相對(duì)度和特異度的意義：RR和AR同為估計(jì)與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，RR說明在情況下比非情況下增加因素所致疾病的程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義；AR值則是相對(duì)于人群來說，在情況下比非情況下增加意義。③人群歸因度（PAR）是全人病率或率與非組或率的差值。④標(biāo)準(zhǔn)化比當(dāng)以全人群資料作為對(duì)照時(shí)研究對(duì)象數(shù)量較少且較低時(shí)無(wú)論觀察期長(zhǎng)短都不易計(jì)算率，而應(yīng)該以全人口率作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出該觀察人群的理論人數(shù)，再統(tǒng)計(jì)觀察人群中實(shí)際人數(shù)，以實(shí)際人數(shù)與預(yù)期人數(shù)之比，稱作標(biāo)準(zhǔn)化比，以此衡量發(fā)病的強(qiáng)度。③可以計(jì)算組與非組的，能測(cè)量?jī)山M間的相對(duì)和特異度，直接估計(jì)因素④一次可觀察多種結(jié)局，并能了解人群疾病的自然史⑤因素的作用可分等級(jí)，便于計(jì)算“劑①不適用與研究人群中很低的疾②觀察時(shí)間長(zhǎng)而失訪，不宜收集到完整的資③設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求較高，實(shí)施復(fù)雜，人年計(jì)算工作量較為繁重；費(fèi)用高，不能很快出結(jié)果④每次只能研究一個(gè)或一組因素，有很多病因的疾病不適用此方法組和對(duì)照組，兩組人群過去于某種或某些可疑的比例，判斷該因素是否與該疾病有（1）類型（1）病例與對(duì)照不匹配（2）病例對(duì)照研究匹配（3）特點(diǎn)（1）屬于觀察性研究方法（2）設(shè)立對(duì)照（3）觀察方向由果至因（4）2）對(duì)照的選擇：主要來源有：①統(tǒng)一或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例②病例的鄰居或所樣本含量的估計(jì)：1）影響樣本大小的因素：①研究因素在對(duì)照組中的率P0②估計(jì)該因素引起的相對(duì)度（RR）或的比值比（OR）③希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平，即假設(shè)檢驗(yàn)第Ⅰ類錯(cuò)誤的b，b式的樣本大小計(jì)算方法不同，除了利用計(jì)算外，還有現(xiàn)成的表可查。獲取研究因素的信息：1）2）3變量統(tǒng)計(jì)斷：相對(duì)度的本質(zhì)為率比或比，即組與非組之比，或概的含義相同，指組的疾險(xiǎn)性為非組的多少倍。OR>1，說明疾病的度增加，叫做正關(guān)聯(lián)；OR<1，說明疾病的度減少，叫做負(fù)關(guān)聯(lián)。①不匹配不分層資料的分析：這是病例對(duì)照研究資料分析的基本形式。ⅰ每個(gè)因素可整理成四格表形式ⅱ利用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組兩組的率不匹配分層資料的分析③分級(jí)資料的分析：ⅰ將資料整理歸納成聯(lián)表ⅱ做X2檢驗(yàn)ⅲ計(jì)算各分級(jí)OR值：通常以不或最低水平的為參照。可用X2趨勢(shì)檢驗(yàn)來檢驗(yàn)確實(shí)是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。③即可檢驗(yàn)有明確的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因④收集材料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，對(duì)于慢可以較快的得到的估①該方法不適用于研究人群中比例很低的疾③時(shí)需要對(duì)象回憶既往若干史的信息時(shí)回憶偏相對(duì)度，亦不能證實(shí)某因素與某疾病的因果關(guān)系。流行病實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防某種疾病的、治療某登記系統(tǒng)來搜集結(jié)局的資料，如或資料。原則：隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、客觀、多中心、符合道德應(yīng)注意的問題：（1臨床依從性：對(duì)治療是否有較好的依從性，對(duì)提高療效、改善患者預(yù)均有重要影響，良好的依從性是保證獲得真實(shí)有效的重要條件之一。（2）床即同一醫(yī)生對(duì)同一連續(xù)幾次檢查結(jié)果，或者不同醫(yī)生對(duì)同一的檢查結(jié)果不相符，稱為臨床部一致性。（3）（4）（）沾染和干擾問題（6不良事件觀察、記錄與分析。選擇偏倚：倚◆控制方法：①對(duì)在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握。②嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)③盡可能采取措施，提高應(yīng)答率，減少無(wú)應(yīng)答率以及失訪和中途退出。④盡量采用多種對(duì)照。信息偏倚：◆概：是指在研究的實(shí)施階段從研究對(duì)象獲取需的信息時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)差。◆種類：①回憶偏倚②報(bào)告偏倚③診斷懷疑偏倚④懷疑偏倚⑤測(cè)量偏倚◆控制方法：①對(duì)擬進(jìn)行的研究要制定的明細(xì)資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法②盡可能采取“盲法”收料③盡量采用客觀指標(biāo)信息④采用一定的技巧，避免回憶偏倚和報(bào)告偏倚關(guān)聯(lián)的劑量——反應(yīng)關(guān)系：即隨著劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化病原體：①侵戶②變異性：耐藥性變異；抗原性變異；毒力變傳染過程即普：①以為主②以顯染為主③大部分者以為結(jié)局傳染病的控制：（1）管理：①報(bào)告②報(bào)告工作的考核（2）防疫措施：①對(duì)傳染源的概念：是指根據(jù)監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃的進(jìn)行預(yù)防接種，以使獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。人工免疫：將含有抗體的或其制劑直接注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抵抗某種傳染病的自動(dòng)免疫：在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實(shí)施免疫的同時(shí)，接種破傷風(fēng)或白喉類毒素疫接種癥：①免疫異常:如免疫缺陷、惡性疾病等。②急性疾?、垡酝臃N有過嚴(yán)重不良冷鏈：是實(shí)施計(jì)劃免疫的重要管理內(nèi)容，是保證質(zhì)量的主要措施之一（1）的安全性（2）免疫學(xué)效果（3）流行病學(xué)效果（4）計(jì)劃免疫工作考人人享有衛(wèi)生并不意味著醫(yī)護(hù)人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成殘疾。它是指④所有個(gè)人和家庭，通過自身充分的參與，并享受到初級(jí)衛(wèi)生初級(jí)衛(wèi)生：①健康教育和健康促進(jìn)②疾病預(yù)防和服務(wù)③基本治療④社區(qū)康復(fù)一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生對(duì)病因而采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。二級(jí)預(yù)防：是在疾病的潛伏期為了或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。其措施包括：早發(fā)殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)，降低率。三級(jí)預(yù)防包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療。3、疾病監(jiān)測(cè)的定義、種類，疾病監(jiān)測(cè)的概念（主動(dòng)與、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)報(bào)告、實(shí)際病例與檢測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)：①收集人口學(xué)資料，傳染病的發(fā)病和及其分布，人群免疫水平，病原體的型研究另行因素和流行規(guī)律預(yù)測(cè)其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、嬰兒與產(chǎn)婦、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、計(jì)劃生與主動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位接受，稱為監(jiān)測(cè)。根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)。直接指標(biāo)與間接指標(biāo)：監(jiān)測(cè)得到的、數(shù)以及經(jīng)過分析后得到的、率等，稱靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群：監(jiān)測(cè)過程中觀察人群如果沒有遷出、遷入，或量遷出、遷入，稱為靜態(tài)人群。頻繁的遷入、遷出，則稱為動(dòng)態(tài)人群。在計(jì)算頻率指標(biāo)時(shí)，靜態(tài)人群可用平均人口數(shù)作工作內(nèi)容：（1）收料（2）分析資料（3）反饋信息（4）利用信健康的，同那些無(wú)病者鑒別開來。它是從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可以的一種此措施，不用對(duì)疾?、僭谕獗斫】档娜巳褐邪l(fā)現(xiàn)可能患有某病的，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期治療，實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防篩檢的學(xué)問題（了解）：篩檢對(duì)受試者的影響具有不確定性，受試者都可能一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此在實(shí)施時(shí)，必須尊重個(gè)人意愿、有益無(wú)害、等一般學(xué)原則。①對(duì)象：前者是健康人或無(wú)癥狀的，后者是或篩檢陽(yáng)性者②目的：把可能患有某病的與可能無(wú)病者區(qū)