牙周與種植美學(xué)成形手術(shù)一校樣zuhr eng

來覆蓋的牙根、穩(wěn)定軟組織以及預(yù)防進(jìn)一步的牙齦退縮，也可以用來遮擋由于牙髓治療而變色的在美學(xué)區(qū)域進(jìn)行修復(fù)時(shí)，修復(fù)體的齦上邊緣使牙-修復(fù)體交界明顯可見，帶來美學(xué)問題。因此，很多口腔醫(yī)生牙區(qū)使用齦下的修復(fù)邊緣（圖8-1。然而，這種美學(xué)解決方案在生物學(xué)上有影響，因?yàn)辇l溝內(nèi)修復(fù)體邊緣的通常會(huì)對(duì)軟組織造成機(jī)械損傷。齦溝內(nèi)修復(fù)邊緣會(huì)使得菌斑堆積增加以及周圍軟組織產(chǎn)生炎性改變，最終導(dǎo)致附著喪失和牙齦退縮。原本在齦溝內(nèi)的修復(fù)邊緣最終變成齦上邊緣。在一個(gè)長(zhǎng)期追蹤的臨床研究中，納入了大約300個(gè)邊緣原本在齦下的全冠修復(fù)

可以使牙-修復(fù)體界面盡量隱蔽的新的材料和系統(tǒng)，這對(duì)于唇側(cè)區(qū)域尤為重要。在這種新的修復(fù)概念中，全瓷材料以及牙色樹脂的粘結(jié)技術(shù)扮演著重要如果牙與修復(fù)體的顏色差異很大，完全遮蔽牙-修復(fù)體界面是不可能的，尤其如做過牙髓治療的變色牙。在很多病例中，內(nèi)漂白可以成功地解決這個(gè)問題。雖然不能排除復(fù)發(fā)的可能，但是如果正確使用漂白技術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可以最小化。然而，在樁核冠修復(fù)的牙齒中，如果取出樁有可能損害牙齒時(shí)，內(nèi)漂白是嚴(yán)禁使用的。這種情況下，為獲得好的美學(xué)效果，齦下邊緣是唯一的選擇。對(duì)于這些患者的治療目標(biāo)就是保持修復(fù)邊緣長(zhǎng)期處于齦下，不要變?yōu)辇l上邊緣。預(yù)防性的 對(duì)于這種病例的長(zhǎng)期效果有積極作用，因?yàn)榭梢苑€(wěn)定軟組織并且預(yù)防牙齦退縮（見第1章Hirsch等學(xué)者也得到了同樣的結(jié)論。在他們的研究中，14名牙周炎患者的下前牙進(jìn)行了翻瓣刮治，在關(guān)閉傷口前，從腭部取得上皮下結(jié)締組織并植入組織缺損處，對(duì)頰側(cè)軟組織進(jìn)行增厚。一般情況下外科清創(chuàng)后復(fù)位瓣會(huì)導(dǎo)致明顯的牙齦退縮，但是這些患者在術(shù)后6 40%減少了2mm，在19～58個(gè)月后的隨訪中，齦退縮目前的提示，角化齦寬度比較窄的情況下并不會(huì)增加齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)，即便在有齦下修復(fù)邊緣的位點(diǎn)。但是較薄的齦緣軟組織厚度會(huì)增加齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)（見第1章）。因此，在邊緣軟組織較薄的位點(diǎn)，如果使用齦下邊緣的話，很可能發(fā)生齦退縮。為了避免這個(gè)問題以及相關(guān)聯(lián)的牙周附著喪失，應(yīng)盡量不使用齦溝內(nèi)修復(fù)邊緣。廠商們正在致力研發(fā)

少的程度就更明顯了。因此作者得出結(jié)論，翻瓣刮治聯(lián)合上皮下結(jié)締組織移植是一個(gè)預(yù)防牙周炎外科生物型的患者， 可以幫助穩(wěn)定軟組織并圖8-1(a和b)前牙的修復(fù)體邊緣經(jīng)常被放置在齦溝內(nèi)以避免美學(xué)問題，但這種美學(xué)解決方案損害了生物學(xué)健康。 圖8- 患者完成治療后（牙科：UliSchoberer，塞，德國使 Jung等通過體外實(shí)驗(yàn)研究了修復(fù)材料引起的軟組織顏色改變。鈦、氧化鋯、鈦+瓷貼面以及氧化鋯+瓷貼面4種測(cè)試材料被放置在不同厚度的黏膜下方，使用分光光度儀測(cè)量顏色的改變并與沒有測(cè)試材料的黏膜顏色進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有測(cè)試材料都會(huì)引起膜厚度達(dá)到2m時(shí)，與鈦相比，氧化鋯即使表面沒有瓷層也不會(huì)引起肉眼可見的顏色改變。當(dāng)黏膜厚度達(dá)

假設(shè)這些研究的結(jié)果可以應(yīng)用于臨床，并且假定上下頜前牙區(qū)的牙齦厚度大約為1mm（8-2），那么很顯然這些區(qū)域的牙根即使有輕微的變色也會(huì)透出牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)灰。這會(huì)損害到修復(fù)可以增厚牙齦，降低牙齦的。但是手術(shù)MucosaMucosa 測(cè)試樣品在豬上頜腭部區(qū)域引起的顏色變化。為了模擬不同的黏膜厚度，不同厚度的結(jié)締組織被放在腭部瓣的下方，得到1.5mm，2.0mm以及3.0mm厚的黏膜。 表8-5是所有試片都引起了相對(duì)的顏色改變（ΔE）4色改變的強(qiáng)度隨著黏膜厚度的增加而下降。與?E否鈦不同的是，在2.0mm的組織中，無論是否帶2有飾瓷的氧化鋯都沒有引起肉眼可以分辨的顏色改變。在3.0mm厚的組織中，包括鈦在內(nèi)的1所有試片都不會(huì)引起肉眼可以分辨的顏色改0Ti-ZrO-1.52.03.0表8-齦緣根方2mm的平均牙齦厚度，由Eger等使目標(biāo)并不是建立3mm厚的牙齦。即使通過手術(shù)有可能獲得3mm后的牙齦組織，這么厚的牙齦看起來像是牙齦肥大而且并不美觀。根管治療的牙很少會(huì)像鈦一樣暗，因此在多數(shù)中少于3mm厚的牙齦也

牙根的可能性就越大。牙根顏色越深，后出現(xiàn)顏色偏差的可能就越大（圖8-5）。如果變色牙根可以內(nèi)漂白的話，再聯(lián)合應(yīng)用 可以 圖8-5(a和b) 使用軟組織增量降低牙齦的床病例，沒有行內(nèi)漂白。術(shù)前清楚的顯示了頜右側(cè)切牙（12號(hào)牙左側(cè)中切牙（21號(hào)牙左側(cè)切牙（22號(hào)牙）在根管治療后牙齦發(fā)灰的情況，計(jì)劃對(duì)這些牙進(jìn)行全冠修復(fù)。圖8-5(c和d)對(duì)于12號(hào)以及22號(hào)牙，金屬樁核取出后重新充填根管，并進(jìn)行內(nèi)漂白。對(duì)于21號(hào)牙，金屬樁核取出后重新充填根管以及根管側(cè)壁的穿孔。因?yàn)椴痪邆鋬?nèi)漂白的適應(yīng)證，所使用 來擋發(fā)牙根明顯見。 21號(hào)牙牙齦增量，臨時(shí)修復(fù)圖8-5(f至h)永久修復(fù)后的臨床和X線片。與基線狀態(tài)相比，美學(xué)效果顯著提高，盡管21號(hào)牙的牙齦仍然i圖8-5i患者完成治療時(shí)（牙髓治療：WolfRichter,慕尼黑;口腔科：UliSchoberer,塞,德國圖8-6達(dá)到最佳效果。金屬樁或是牙色材料的樁對(duì)于患牙使

向移動(dòng)總是伴有輕微的頰側(cè)牙齦退縮。研究者發(fā)現(xiàn)在菌斑控制充分的患者中，牙齦退縮非常輕微并且不伴有附著喪失。牙齒唇向移動(dòng)引起的頰側(cè)牙齦的拉伸可能會(huì)導(dǎo)致齦緣輕微的根向移位。相反，附著 喪失以及更嚴(yán)重的牙齦退縮發(fā)生在菌斑控制不足的位點(diǎn)?；佳赖母街l寬度與牙齦退縮的程度之間沒有相關(guān)型。牙齦的拉伸與變薄可能導(dǎo)致對(duì)菌斑的抵抗力下降以及炎癥性的牙齦退縮。薄齦型似乎對(duì)于外界因素的抵抗最弱，因此菌斑以及刷牙的會(huì)

的強(qiáng)度、菌斑或牙齦炎癥的出現(xiàn)以及牙齒周圍軟組織的維度。如果正畸治療涉及唇向移動(dòng)牙齒，一定要仔細(xì)評(píng)估牙周組織的情況。只要牙齒的移動(dòng)不超過牙槽窩的范圍，無論周圍軟組織的維度怎樣，牙 圖8-8(a和b)在正畸治療前進(jìn) 圖8-8(c和d) 齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)很低。但是如果正畸治療可能會(huì)導(dǎo)致頰側(cè)骨開裂，牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)就取決于牙齒周圍軟組織的維度。薄型牙齦齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)很高，尤其是型的患者在正畸治療前應(yīng)考慮 。一般而言，牙齦退縮也可以在正畸治療結(jié)束后用牙周手術(shù)來糾正。但是牙周附著喪失無法完全恢復(fù)，所以在

總之， 的目標(biāo)是在水平方向上增加牙齦的體積。這可以用來降低牙齦的進(jìn)而使根管治療后的變色牙根不明顯。此外，可以穩(wěn)定牙齦組織，長(zhǎng)期有效地防止牙齦退縮。因此， 可以作為預(yù)防性的措施在正畸或修（二 織移植物的完。出于美學(xué)的考慮，上皮下移植物的厚度不應(yīng)該超過1.0～1.5mm。對(duì)稱的增量手術(shù)對(duì)于美學(xué)效果也很重要。因此，建議手術(shù)應(yīng)包括2個(gè)中切牙，4個(gè)切牙或全部6個(gè)前牙。為避免形成瘢痕以及破壞美學(xué)區(qū)域牙齦自然的色澤及表面紋理，手術(shù)中不應(yīng)使用垂直松弛切口。不使用垂直切口對(duì)瓣以及移植物的也會(huì)更好。隧道翻瓣技術(shù)也因

潛行分離形成半厚瓣。為了給結(jié)締組織移植物創(chuàng)造足夠的空間，切口必須冠向達(dá)到齦的基底，根向超過膜齦聯(lián)合。切口必須至少比計(jì)劃增量的位點(diǎn)寬出一個(gè)牙位。應(yīng)使用為隧道技術(shù)特別設(shè)計(jì)的刀片以防止瓣穿孔（見第2章。移植物被拉入隧道，就位，使用垂直雙交叉縫合技術(shù)固定。在術(shù)前鄰面接DonaldsonD.Theetiologyofgingivalrecessionassociatedwithtem-porarycrowns.JPeriodontol1974;45:468–471.Parma-BenfenatiS,FugazzotoP,RubenM.Theeffectofrestorativemarginsonthepostsurgicaldevelopmentandnatureoftheperi-odontium.1.IntJPeriodonticsRestorativeDent1985;5(6):30–51.ValderhaugJ.Periodontalconditionsandcariouslesionsfollowingtheinsertionoffixedprostheses:A10-yearfollow-upstudy.IntDentJcalaspects.CritRevOralBiolMed2003;14:292–304.AttinT,PaqueF,AjamF,LennonA.Reviewofthecurrentstatusoftoothwhiteningwiththewalkingbleachtechnique.IntEndodJHirschA,BrayerL,ShapiraL,GoldsteinM.Preventionofgingi-valrecessionfollowingflapdebridementsurgerybysubepithe-lialconnectivetissuegraft:Consecutivecaseseries.JPeriodontolJungR,SailerI,H?mmerleC,AttinT,SidlinP.Invitrocolorchangesofsofttissuescausedbyrestorativematerials.IntJPeri-odonticsRestorativeDent2007;27:251–257.MüllerH,SchallerN,EgerT,HeineckeA.Thicknessofmasticatorymucosa.JClinPeriodontol2000;27:431–436.EgerT,MüllerHP,HeineckeA.Ultrasonicdeterminationofgingivalthickness.Subjectvariationandinfluenceoftoothtypeandclinicalfeatures.JClinPeriodontol1996;23:839–845.SailerI,ThomaA,KhraisatA,JungR,H?mmerleC.Influenceofwhiteandgrayendodonticpostsoncolorchangesoftoothroots,compositecores,andall-ceramiccrowns.QuintessenceInt2010;41:135–144.

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-最大厚度：1.0～1.5mm-足夠大小使用垂直雙交叉縫合固定結(jié)締組織移植物輕壓傷口數(shù)分鐘。給患者完整和全面的術(shù)后醫(yī)囑 12 不使 第8縫線GoreTexC5和60SeraleneDS金屬盤中的0%第8 962 1 第8 第8 圖8-13～圖8-14冠進(jìn)行牙體預(yù)備。頰側(cè)邊緣的預(yù)備略微進(jìn)入齦溝內(nèi)。制作長(zhǎng)

8 第8圖8-16和圖8-17使用顯微刀片做溝內(nèi)切口和形成半厚瓣/隧道開始受區(qū)的準(zhǔn)備。牙齦的潛行銳分離局限在