《肺癌的外科治療》

肺癌的外科治療劉德若中日友好醫(yī)院胸外科編輯ppt一、肺血管和胸內(nèi)大血管的處理編輯ppt縫合器處理肺血管左、右肺動(dòng)脈干25例左肺動(dòng)脈第一支73例右肺動(dòng)脈第一支61例左下肺動(dòng)脈干65例右下肺動(dòng)脈干71例左上肺靜脈66例右上肺靜脈60例左下肺靜脈45例右下肺靜脈67例編輯ppt縫合器處理上腔靜脈上腔靜脈12例左無(wú)名靜脈5例右無(wú)名靜脈3例奇靜脈根部9例編輯ppt血管縫合器(linearstapler)處理肺動(dòng)靜脈充分游離和解剖血管，有難度打開(kāi)心包?？p合器在無(wú)阻力情況下通過(guò)血管?？p合器盡可能靠近近心端。擰緊螺旋，注意標(biāo)尺。遠(yuǎn)心端夾血管鉗?？p合，切斷血管。卸下縫合器前，準(zhǔn)備心耳鉗。編輯ppt編輯ppt縫合器處理上腔靜脈上腔靜脈側(cè)壁受腫瘤侵犯，如果范圍較小，可以用縫合器直接縫切，安全可靠。上腔靜脈受侵嚴(yán)重，不能側(cè)壁切除或修補(bǔ)的，可以用人工血管在左無(wú)名靜脈與右心耳之間架一個(gè)橋，如果這個(gè)人工血管足夠粗，上腔靜脈可以不置換，用縫合器將上腔靜脈兩端縫合，切除。編輯ppt臨床應(yīng)用（1）1、上腔靜脈側(cè)壁受侵范圍不超過(guò)管腔周徑1/3，可行上腔靜脈側(cè)壁切除，連續(xù)縫合或用牛心包補(bǔ)片。（10例）

方法：①用心耳鉗夾上腔靜脈側(cè)壁，不完全阻斷；②用硅膠管建立無(wú)名靜脈右心房?jī)?nèi)引流，不阻斷上腔靜脈血流，切除受侵上腔靜脈，修補(bǔ)缺損，附圖；編輯ppt編輯ppt臨床應(yīng)用（2）2、阻塞上腔靜脈近遠(yuǎn)端，環(huán)形切除病變，人工血管置換（3例）；方法：①直接阻斷上腔靜脈——切除上腔靜脈②先行左無(wú)名靜脈右心耳搭橋——切除上腔靜脈.3、腫瘤侵及上腔靜脈并與其他大血管粘連，無(wú)法切除作左無(wú)名靜脈——右心耳轉(zhuǎn)流姑息手術(shù)，為術(shù)后放、化療創(chuàng)造條件（2例）。編輯ppt完全阻斷上腔靜脈術(shù)后注意事項(xiàng)上腔靜脈阻斷前，常規(guī)頭部置冰帽，阻斷時(shí)間應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)；手術(shù)完畢帶單腔管回監(jiān)護(hù)室控制呼吸——輔助呼吸，完全清醒后再拔除插管，并嚴(yán)密觀察呼吸情況，必要時(shí)氣管切開(kāi)，接呼吸機(jī)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)口服阿斯匹林0.5/日；頭面部上肢水腫均在24—48小時(shí)緩解消退。編輯ppt手術(shù)適應(yīng)證的選擇本手術(shù)多系惡性縱隔腫瘤及肺癌侵犯上腔靜脈，凡是行根治性腫瘤切除患者可以考慮；姑息性腫瘤切除不宜作置換；在術(shù)中病變不能行根治性切除，可以作搭橋以緩解癥狀，為術(shù)后綜合治療創(chuàng)造條件。編輯pptFigure6:Superiorvenacavawasresectedandsuturedbothendsofreplacedsuperiorvenacavadirectlywithout“L”typetubeinserting.編輯ppt縫合器處理奇靜脈如奇靜脈被腫瘤侵犯，可以將其近心端和遠(yuǎn)心端用血管縫合器縫合后切除。如果腫瘤侵犯奇靜脈已接近上腔靜脈，應(yīng)打開(kāi)心包，在心包內(nèi)上縫合器，將近心端縫合，切除上腔靜脈。編輯ppt表13天及7天器械組與縫線組犬肺動(dòng)靜脈內(nèi)膜比較

組別血管N形態(tài)炎癥反應(yīng)血栓平滑皺摺0+++器械動(dòng)脈6605100靜脈6605100縫線動(dòng)脈6060511靜脈6060422編輯ppt二、縫切器處理肺裂不全近心游離縫切法如處理水平裂，解剖前肺門(mén)，將肺上靜脈充分游離。然后在斜裂和水平裂交匯處分離。達(dá)到肺動(dòng)脈鞘內(nèi)，用血管鉗與前肺門(mén)相通。務(wù)必在肺靜脈上方，避免損傷肺動(dòng)靜脈。血管鉗通過(guò)后，輕輕擴(kuò)張，使縫切器可以通過(guò)。縫切后可迅速將肺門(mén)打開(kāi)。肺血管此時(shí)清晰暴露出來(lái)。編輯ppt縫切器處理肺裂不全遠(yuǎn)心縫切接近法如無(wú)肺裂，比如左肺，可先解剖游離前后肺門(mén)。在后肺門(mén)將動(dòng)脈鞘打開(kāi)，沿鞘內(nèi)向內(nèi)游離。用縫切器先縫切一次，接近肺門(mén)。在沿血管鞘游離，在血管上方通過(guò)血管鉗，再一次用縫切器將肺裂打開(kāi)編輯ppt縫合器處理肺裂不全左肺斜裂95例右肺水平裂72例右肺斜裂82例編輯ppt三、縫合器非常規(guī)應(yīng)用體會(huì)氣管肺血管一起縫合縫切器將大部分肺組織切除胸壁殘留近肺門(mén)的大楔形肺切除編輯ppt四、TrachealCarinaRedonstructionandBronchoplastyintheTreatmentof94CentralTypeBronchogenicCarcinomaLiuDeruo,GeBingsheng,andZhaoFengrui,etal.,Dept.ofThoracicSurgery,China-JapanFriendshipHosipital,Beijing編輯pptAge,SexandHistologicalDiagnosisof94PatientsUndergoingBronchoplastyAge:19-67yearsSex:Male,78;Female,11Squamouscellcarcinoma77Adenocarcinoma13Smallcellcarcinoma4編輯pptCancerin94Patients

PostoperativeStagingofLung

編輯pptTypesofBronchoplasticProceduresforLungCancerin94Patients編輯ppt隆凸切除手術(shù)病人不多，我院在111例支氣管成形術(shù)中有14例占12.6%，簡(jiǎn)要結(jié)果見(jiàn)下：14例隆凸鱗癌，12例腺癌2例，手術(shù)無(wú)死亡率。生存率：1年78.6%（11/14），3年為40%（4/10），5年為30%（3/10）編輯ppt編輯ppt編輯pptPostoerativeComplicationsArrhthmia2Fistulaofanastomosticopening1Atelectasis9編輯pptSurvivalof94PatientswithLungCancerafterBronchoplasty編輯ppt5yearSurvivalofPatientswithLungCancerbyStageafterbronchoplasty編輯ppt各種氣管手術(shù)的術(shù)式和結(jié)果序性年診斷病理病變手術(shù)術(shù)式并發(fā)癥與生存期號(hào)別齡長(zhǎng)度日期1男62氣管腫瘤混合瘤20mm85-1摘除腫瘤無(wú)-健在2男18氣管腫瘤平滑肌肉瘤30mm91-9環(huán)形切除端端吻合無(wú)-健在3女47頸段氣管腫瘤腺癌40mm92-3碳素人工氣管無(wú)-4年4男21胸段氣管腫瘤涎腺混合瘤20mm95-12體外循環(huán)下切除端端吻合無(wú)-4年5女63氣管下段腫瘤鱗癌30mm96-8右開(kāi)胸氣管下段環(huán)切除吻合氣管吻合口瘺D6男60氣管腫瘤混合瘤20mm96-8環(huán)切吻合無(wú)-4年7男34氣管腫瘤腺樣囊性癌20mm98-3體外循環(huán)下腫瘤切除無(wú)-4年8女46頸段氣管腫瘤類癌38mm02-1帶蒂記憶金屬網(wǎng)皮管無(wú)-7個(gè)月9男38胸段氣管腫瘤腺癌30mm02-5體外循環(huán)下切除端端吻合無(wú)-610男65甲狀腺癌侵犯氣管腺癌38mm02-8記憶金屬支架無(wú)-3個(gè)月11男38氣管環(huán)狀軟骨狹窄骨化25mm02-10骨化狹窄切除記憶金屬支架無(wú)-2周12男52胸段氣管腫瘤術(shù)后腺樣囊性癌35mm02-12體外循環(huán)下冷凍治療無(wú)-4年

復(fù)發(fā)編輯ppt五、中心型肺癌的冷凍外科治療優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小。操作簡(jiǎn)便易行、安全有效。費(fèi)用低。近期療效顯著，很快緩解臨床癥狀。明顯改善生活質(zhì)量。增加放化療的敏感性。增加機(jī)體抗腫瘤免疫力。編輯ppt臨床資料共28例，男女比1.67:1，年齡45—83歲，平均69.5歲肺鱗狀細(xì)胞癌18例，腺癌4例，大細(xì)胞癌2例，未分化癌3例，黑色素瘤1例。TNM分期：II2例，IIIa4例，IIIb12例，IV10例。編輯ppt術(shù)前及術(shù)后癥狀對(duì)照

冷凍前冷凍后好轉(zhuǎn)改善

（例數(shù)）（例數(shù)）（%）呼吸困難241770.83咳嗽282071.43咳血161593.75胸痛8562.50

編輯ppt術(shù)前、后肺功能對(duì)照

冷凍前冷凍后改善P

FEV1.01.231.5667.2<0.001FVC1.892.1262.5<0.05編輯ppt纖維支氣管鏡冷凍探針當(dāng)前的硬性冷凍探針需要硬性的支氣管鏡和全身麻醉，但上葉遠(yuǎn)端支氣管病變無(wú)法觸及。中日友好醫(yī)院胸外科和北京庫(kù)藍(lán)醫(yī)療設(shè)備公司聯(lián)合研發(fā)的經(jīng)纖維支氣管鏡可彎曲性冷凍探針成功地解決了這一難題。編輯ppt纖維支氣管鏡下肺癌冷凍治療的優(yōu)點(diǎn)可在局麻下進(jìn)行治療可彎曲性，治療3－4級(jí)甚至更遠(yuǎn)端的病變安全性電視監(jiān)視器下操作，利于研究和教學(xué)普及性，具有支氣管鏡檢查條件的單位均能開(kāi)展編輯ppt纖維支氣管鏡下冷凍治療

臨床資料12例，男性，年齡46—73歲，平均65.5歲病理:鱗狀細(xì)胞癌TNM分期：IIIb3例，IV9例。編輯ppt纖維支氣管鏡下冷凍治療

臨床資料主要癥狀:咳嗽、咳血、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛平均治療2.5次。治療后呼吸困難、咳血明顯改善編輯ppt六、縱隔鏡手術(shù)（一）應(yīng)該成為胸外科醫(yī)師必須掌握的常規(guī)技術(shù)。在外該技術(shù)目前仍是：縱隔淋巴結(jié)診治縱隔腫瘤診治最重要的方法之一縱隔感染診治肺癌術(shù)后病理分期對(duì)判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為91%和100%，并發(fā)癥0.5%—2%，死亡率0.1%編輯ppt縱隔鏡手術(shù)（二）—操作方法麻醉與體位手術(shù)方法：先穿刺除外血管的再取活檢，僅為明確診斷，不必完全清除淋巴結(jié)，但標(biāo)本量要足夠，以滿足冰凍和石蠟病理切片的需要編輯ppt縱隔手術(shù)（三）—并發(fā)癥氣管、支氣管損傷出血喉返神經(jīng)損傷食管損傷其它：氣胸、乳糜胸、感染、種植等。編輯ppt經(jīng)頸縱隔鏡檢查（CervicalMediastinoscopy;CM)可行第2，3，3a，4，7組LN的活檢。

縱隔鏡手術(shù)（四）編輯ppt

縱隔鏡手術(shù)（五）擴(kuò)大的頸部縱隔鏡術(shù)（ExtendedCervicalMediastinoscoyp;ECM)，主要行第5，6組LN活檢。手術(shù)難度較大，不為廣大醫(yī)師所掌握編輯ppt

縱隔鏡手術(shù)（六）前縱隔檢查術(shù)（前縱隔切開(kāi)術(shù)），主要用于第5，6LN活檢。缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛重，尤其是切除肋軟骨者，前胸留有瘢痕，不能同時(shí)行對(duì)側(cè)和第7組LN活檢。編輯ppt七、電視胸腔鏡在肺癌分期

診斷中的臨床價(jià)值

VATS已成為胸外科領(lǐng)域中的一個(gè)相當(dāng)重要組成的部分。雖然原發(fā)性肺癌患者應(yīng)用VATS治療存在分歧，但VATS對(duì)其診斷與TNM分期方面可發(fā)揮出重要的作用，效果肯定。編輯ppt在T分期中的應(yīng)用（一）胸CT和MRI需提示腫物侵及縱隔、心臟、大血管、食管椎骨等，使醫(yī)生很難決定是否需要手術(shù)探查。很多專家建議我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)腫瘤與縱隔緊密相連所不能確定是否有真正的侵犯時(shí)（T4期），應(yīng)按常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備，但術(shù)前應(yīng)行胸腔鏡分期，可避免不必要的開(kāi)胸探查或可以修正錯(cuò)誤的分期診斷。編輯ppt在T分期中的應(yīng)用（二）方法（略）結(jié)果：

Mark等T4→T22例成功手術(shù)切除T2→T41例避免了不必要開(kāi)胸探查本組T4→T21例T2、T3→T42例編輯ppt在T分期的應(yīng)用（三）

判定一些肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是否位于同一肺葉內(nèi)或其它肺葉內(nèi)，并對(duì)其準(zhǔn)確觀察，制定相應(yīng)的診斷方案。編輯ppt在T分期的應(yīng)用（四）VATS對(duì)癌性胸水的定性診斷為95%—100%胸腔穿刺的細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性率46%—75%。胸膜活檢的確診率37.5%—67%VATS可同時(shí)行胸膜固定術(shù)消除胸水，成功率95%以上。編輯ppt在N分期中的應(yīng)用（一）VATS可準(zhǔn)確進(jìn)行淋巴結(jié)的分期，可替代或輔助縱隔鏡檢查。操作熟練者可充分暴露并切除1、2R，2L，3、4R，5、6、7、8、9、10R，10L，11組。編輯ppt在N分期中的應(yīng)用（二）上縱隔淋巴結(jié)分期的暴露第1、3組，第2R，2L組第5、6組（主動(dòng)脈旁，主動(dòng)脈窗）的暴露第7組（隆突下）的暴露第8，9，10組，4R組的暴露編輯ppt在Ｍ分期中的應(yīng)用

肺癌患者伴有對(duì)側(cè)肺內(nèi)或同側(cè)不同肺葉內(nèi)周邊的孤立或多個(gè)小結(jié)節(jié)病灶，應(yīng)用ＶＡＴＳ活檢，可確診是否為Ｍ１，以決定是否有必要開(kāi)胸手術(shù)。編輯pptＶＡＴＳ手術(shù)已被公認(rèn)肺癌的診斷、分期和惡性胸水處理在肺癌的診斷、分期和惡性胸水處理中，ＶＡＴＳ手術(shù)已被公認(rèn)為是非常有效的方法，該技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了肺癌的診斷水平，使醫(yī)生能更好地把握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，尤其適合老年、心肺功能差的患者。編輯ppt八、LVRS和肺移植與肺癌編輯ppt縫切器用于肺減容術(shù)使肺減容術(shù)成為現(xiàn)實(shí)，沒(méi)有縫切器肺減容手術(shù)是理論上的。小切口，創(chuàng)傷小，時(shí)間短。不漏氣是關(guān)鍵?？山?jīng)胸腔鏡肺減容。編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺癌并有COPD外科治療的肺功能評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1：FVC低于預(yù)計(jì)值70%，F(xiàn)EV1低于預(yù)計(jì)值70%認(rèn)為是中度COPD。低于50%為重度COPD。因此，這組病例中32例中度COPD。這組病人的一般資料：性別，男29例，女3例；年齡平均65±5.4歲；吸煙史31例；伴隨心臟?。ǚ款澓推谇笆湛s）3例；高血壓病7例；組織學(xué)類型，鱗癌21例，腺癌11例；病理分期，I期2例，II期5例，IIIa期24例，IIIb期1例；開(kāi)胸方法，標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸18例，胸腔鏡輔助5例，小切口9例；肺葉切除類型，上葉切除21例，中葉切除1例，上中葉切除1例，下葉切除7例，中下葉切除2例。編輯ppt

雖然術(shù)前COPD組病人肺功能FEV1和動(dòng)脈氧分壓分別是64%±9%和85±12mmHg，但是術(shù)后FEV1(62%±10%)和氧分壓降(87±11mmHg)低不明顯（p>0.05）。但是術(shù)后FVC（65%±12%）比術(shù)前（88%±11%）低。由于所有病人均用了直線縫切器處理肺裂，所以術(shù)后漏氣不嚴(yán)重，平均漏氣時(shí)間24小時(shí)。術(shù)后5例心律失常，2例肺炎，均治愈。3例插管呼吸機(jī)支持，最長(zhǎng)7天，6例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持，最長(zhǎng)3天。本組無(wú)術(shù)后圍手術(shù)期死亡。COPD的肺癌病人肺葉切除術(shù)后比預(yù)計(jì)有較好的通氣功能貯備。術(shù)后的肺功能和血?dú)庾兓^小。編輯ppt26例肺減容術(shù)病人術(shù)后觀察機(jī)械通氣時(shí)間：4-24小時(shí)，僅1例10天術(shù)后漏氣時(shí)間：不漏氣6例4-14天5例（無(wú)牛心包）1-7天15例肺炎1例局限性包裹膿胸2例編輯ppt登上一線天時(shí)回頭拍照留念編輯ppt肺移植的體會(huì)中日友好醫(yī)院胸外科劉德若郭永慶李福田葛炳生辛育齡等編輯ppt1995-2005年中日友好醫(yī)院肺移植情況2個(gè)階段，1995-1996：3例單肺移植2004-現(xiàn)在：3例單肺移植接待肺移植咨詢登記100余人，主要病種：COPD特發(fā)性肺纖維化原發(fā)肺動(dòng)脈高壓矽肺編輯ppt近1年來(lái)的3例肺移植1.男性，52歲COPD肺動(dòng)脈高壓2.女性，55歲特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 右心衰竭3.男性，59歲特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化編輯ppt

患者男，52歲，1125527COPD

主訴：胸悶、氣短6-7年，加重3年。病史：約于6-7年前，無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶、氣短?；顒?dòng)后加重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“肺氣腫”給予抗炎藥物口服，具體用藥不詳。上述癥狀逐漸加重，近三年來(lái)完全喪失勞動(dòng)能力。吸煙史：20*30年支體檢：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，左側(cè)語(yǔ)顫稍減弱，叩診雙上肺野清音，雙上肺野呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕羅音。編輯ppt常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC6950RBC467Hgb15gPLT11.6血型：A型肝腎功能：正常范圍乙肝六項(xiàng)：Anti-HBs(+),Anti-Hbe(+),Anti-HBc(+)余陰性.痰培養(yǎng)：嗜水氣單胞菌、產(chǎn)酸克雷佰氏菌.ECG：異常Q波，順鐘向轉(zhuǎn)位UCG：SPAP50mmHg。三尖瓣反流（輕度），肺動(dòng)脈高壓（輕-中度），主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣硬化。心肌核素掃描：未見(jiàn)明顯缺血性改變，右心肌輕度肥厚，負(fù)荷后左室一過(guò)性擴(kuò)大。腹部B超：肝內(nèi)0.3cm鈣化點(diǎn)。編輯ppt肺功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.36；pCO247.7mmHg；pO282.1mmHg；HCO3-26.6mM；BEb0.5；SaO295.5%。

肺功能：VC2.83L，66.0%；MVV30.61L24%；FEV10.8L26.1%；FEV1/FVC41.59L，51.9%6分鐘行走實(shí)驗(yàn)：300m肺灌注掃描：右肺中上葉放射性缺損減低，左肺上葉局部輕度放射性減低.編輯ppt編輯ppt患者男，52歲COPD術(shù)后1天術(shù)后1月編輯ppt患者男，52歲COPD術(shù)后7月編輯ppt2004年12月28日開(kāi)展右肺移植手術(shù)1例，現(xiàn)病人術(shù)后10個(gè)月，恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力。出院時(shí)術(shù)后4個(gè)月術(shù)后7個(gè)月編輯ppt患者女，55歲，1133505IPF主訴：呼吸困難逐漸加重4年，雙下肢浮腫、腹?jié)q4個(gè)月。病史：01年10月出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、咳嗽、喘息。當(dāng)?shù)乜寡字委煛?2年至今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院共住院4次，對(duì)癥，抗炎治療，效果不佳，出現(xiàn)口唇、粘膜，手指發(fā)紺。04年12月出現(xiàn)腹?jié)q、雙下肢、腰背部水腫，平臥后咳嗽明顯。上述癥狀逐漸加重，完全喪失勞動(dòng)能力。體檢：口唇、粘膜紫紺。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙側(cè)一致，雙側(cè)胸腔下野濁音，雙下肺野呼吸音明顯減弱，右肺高調(diào)干羅音。心律105/分，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。肝大四指，質(zhì)硬。腰背部，雙下肢凹陷性水腫。編輯ppt常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC7200,RBC456,Hgb12.2g,PLT33.3血型：AB型肝腎功能：基本正常范圍乙肝六項(xiàng)：Anti-HBs（+）Anti-HBe（+）Anti-HBc（+）痰培養(yǎng)：少量真菌病毒學(xué)：（－）ECG：竇速，電軸重度右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位低電壓.UCG：肺動(dòng)脈高壓，SPAP75mmHg。三尖瓣關(guān)閉不全，右心擴(kuò)大，心包積液。心肌核素掃描：右室顯著擴(kuò)大，未見(jiàn)明顯缺血改變.編輯ppt肺功能檢查血?dú)夥治觯翰晃?pH7.40；pCO252.6mmHg；pO2

39.4mmHg；HCO3-32.8mM；BEb6.4；SaO2

73.6%。吸氧2L/min:pH7.40；pCO252.6mmHg；pO2

58.6mmHg；HCO3-32.9mM；BEb6.6；SaO290.6%。肺功能：VC0.87L，30.6%；MVV36.59L39.4%；FEV10.87L，39.1%；FEV1/FVC99.54L，124%6分鐘行走實(shí)驗(yàn)：200m，吸氧300m肺灌注掃描：雙肺后基底段、右上葉、放射性減低.編輯ppt患者女，55歲IPF編輯ppt患者女，55歲IPF術(shù)前嚴(yán)重低血壓50/30mmHg，SaO2下降術(shù)前右心衰竭下肢、腰部水腫，胸水，腹水術(shù)中體外循環(huán)的應(yīng)用編輯ppt患者女，55歲IPF術(shù)后CVPSaO2尿量引流除水peepFiO2day07-13971200500450%day1-718-2590-981300引3500對(duì)1060腹500胃22701000/3,4,512-1645%day8-1116-2295-100＜100引1520胃1670腹37001500/d10-1345%編輯ppt患者女，55歲IPF術(shù)后CVPSaO2尿量引流除水peepFiO2day12-179-1398-100580/d引160對(duì)460腹2450胃20801200/d640%day18-2413-2383-9827對(duì)510胃1603120/d14-1645%-90%編輯ppt患者女，55歲IPF編輯ppt患者女，55歲IPF7編輯ppt患者女，55歲IPF編輯ppt

患者

男59歲1137588

IPF

主訴：氣短、咳嗽、喘息、呼吸困難漸加重2.5年

病史：02年9月出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、喘息。03年1月呼吸困難加重，粘稠白痰、03年10月“蘭州軍區(qū)總醫(yī)院”行胸部CT，診斷考慮“肺間質(zhì)纖維化”，03年11月強(qiáng)的松60mg，2個(gè)月后減量，04年10月停藥。目前喪失勞動(dòng)能力，間斷吸氧。體檢：口唇、粘膜無(wú)紫紺。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙下肺野爆裂音。心律106/分，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

編輯ppt常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC8.55NEUT5.29RBC7.41Hgb20.7gPLT12.5血

型：B型

肝腎功能：正常范圍乙肝六項(xiàng)：Anti-HBs(+),Anti-Hbe(+),Anti-HBc(+)余陰性.痰培養(yǎng)：（－）

痰涂片G+球，