AA省胸痛中心建設(shè)與管理指南

AA省胸痛中心建設(shè)與管理指南AA（國衛(wèi)2015189號）和《關(guān)于印發(fā)胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026號）有關(guān)要求，結(jié)合我省實際情況，制定本指南。一、功能定位級胸痛中心承擔全省胸痛患者及下級胸痛中心或其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的重癥患者的救治；幫助具備條件的省級、設(shè)區(qū)市級、縣級醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)；開展全省胸痛中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)工作；依托云平臺，建立我省胸痛中心信息庫，為我省胸痛相關(guān)衛(wèi)生政策，提供信息支撐。級胸痛中心力。3.3級胸痛中心具備對本縣域內(nèi)胸痛患者進行相應(yīng)處理的能力；具備運送胸痛患者至上級醫(yī)院救治的能力。二、建設(shè)條件（一）基本要求1.1診療科目。2.2級胸痛中心：三級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院，設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3.3（二）人員、設(shè)備和技術(shù)要求胸痛中心需具備針對STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、1.1級胸痛中心能夠隨時為急性胸痛患者提供床旁心電圖、床旁肌鈣蛋白、CT/CTA以及心臟超聲等檢查。急診科具備胸痛診察室，胸痛留觀室及胸痛專用搶救床位。設(shè)置心臟重癥監(jiān)護室。具備開展直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術(shù)治療的相關(guān)條件?；颊叩木C合搶救能力。ECMO24D體等快速檢測。24CT2.2級胸痛中心能夠隨時為急性胸痛患者提供床旁心電圖、床旁肌鈣蛋白、CT/CTA以及心臟超聲等檢查。急診科具備胸痛診察室，胸痛留觀室及胸痛專用搶救床位。設(shè)置心臟重癥監(jiān)護室。具備開展直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和溶栓治療、急性肺動脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術(shù)治療的相關(guān)條件。24D體等快速檢測。24CT3.3級胸痛中心CT等檢查。急診科具備胸痛診察室，胸痛留觀室及胸痛專用搶救床位。設(shè)置心臟重癥監(jiān)護室。引流等治療的相關(guān)條件。24D體等快速檢測。24CT（三）建設(shè)要求建立綠色通道醫(yī)療機構(gòu)，可推行“先診療、后付費規(guī)范急救流程危險分層、正確分流、科學(xué)救治建立信息共享1級胸痛中心與2級、3級胸痛中心之間建立包含遠程會診、微信群、手機短信、傳真等多種形式為一體的信息共享平臺，1、2級胸痛中心與當?shù)?20院前急救建立實3111及專家現(xiàn)場會診制度。三、組織管理（一）成立胸痛中心委員會胸痛中心委員會負責(zé)組織協(xié)調(diào)胸痛中心相關(guān)科室和人員，建立協(xié)同聯(lián)動機制，做到持續(xù)改進；針對心源性和非心源性胸痛患者，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機制；建立例會制度，每季度召開例會，特殊事件隨時召開緊急會議討論，提高運行效率。（二）建立聯(lián)動協(xié)作機制胸痛中心與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制，搭建救治信息共享平臺，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治無縫銜接，不斷提高救治效率。（三）開展培訓(xùn)、宣傳及科研建立針對本院、院前急救中心（站相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）建立質(zhì)量控制考核體系醫(yī)療質(zhì)量控制指標指標分別適用于具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心和不具備相應(yīng)能力的胸痛中心?；A(chǔ)指標①胸痛患者首診時心電圖檢查比例。②從就診到完成首份心電圖的時間。③經(jīng)院前急救中心（站）救護車轉(zhuǎn)運的STEMI患者，從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖（實時或微信傳輸）至胸痛中心的比例。④全部STMI患者中接受早期再灌注（包括溶栓和直接PCI）的比例。D間。⑥D(zhuǎn)-二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測的比例。⑦懷疑肺栓塞患者完成肺動脈CT血管造影檢查的時間。⑨接診中低危胸痛患者6小時內(nèi)分流（出院或轉(zhuǎn)?？崎T診）的比例。分類指標（具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心）①進行直接PCI治療的STEMI患者，從進入本醫(yī)院到進行球囊擴張的月平均時間（D-to-B。②進行直接PCI治療的STEMI患者，從所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診到球囊擴張的月平均時間（FMC-to-B。③導(dǎo)管室從接到通知到準備就緒可以開展PCI的時間。④所有轉(zhuǎn)運PCI患者繞行PCI醫(yī)院急診科和冠心病監(jiān)護室（CCU）的比例；⑤危重的急性肺動脈栓塞患者，從診斷到開始靜脈溶栓的時間；存在溶栓禁忌證的患者，從診斷到開始實施導(dǎo)管碎栓、溶栓或手術(shù)取栓的月平均時間。⑥危重急性肺動脈栓塞無禁忌癥患者的靜脈溶栓率。分類指標（不具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心）①需要轉(zhuǎn)診治療的患者轉(zhuǎn)診率。②無禁忌癥的危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。120PCI的胸痛中心，適合溶栓的STEMISTEMI120PCI6PCIPCISTEMI（DIDO。評估、授牌及撤銷機制估、復(fù)核等工作。6調(diào)專家進行現(xiàn)場評估。經(jīng)評估合格后，由省衛(wèi)生計生委授予相應(yīng)級別的胸痛中心。省胸痛中心建設(shè)專家組每年組織對胸痛中心開展一次暗訪，每三年對胸痛中撤銷授牌。附 胸痛中心相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和核心科室基本要求附胸痛中心相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和核心科室基本要求根據(jù)是否具備直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（primarypercutaneouscoronaryintervention，PCI）能力，將胸痛中心分為以下兩種主要類型，分別提出不同的要求和定位。一、具備PCI能力的胸痛中心（一）人員要求1-2PCIPCI50醫(yī)師的上級醫(yī)院科室簽訂合作協(xié)議。具有至少1-21ACS具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得相應(yīng)資質(zhì)的放射技術(shù)人員（二）設(shè)備要求具有數(shù)字血管影像設(shè)備大型DAS機器，以及滿足急診PCI需要的基本設(shè)備和耗材（包括無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）（三）心血管內(nèi)科要求危重癥搶救、疑難復(fù)雜疾病診療以及繼續(xù)教育等服務(wù)和技術(shù)支持。2care2介入手術(shù)室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于100臺，急診PCI（包括PCI及補救性PCI）25介入手術(shù)室具備全天候開放能力。介入手術(shù)室從啟動到開放（最后一名介入人員到達介入手術(shù)室）時間。若暫時不能達到時間要求，應(yīng)有明確的改進措施。接受治療。二、不具備PCI能力的胸痛中心（一）人員要求有至少2名從事心血管內(nèi)科臨床工作至少3年的醫(yī)師，同時滿足以下兩個條件：1.獲得中級專業(yè)技術(shù)人員任職資格或在三級醫(yī)院心血管內(nèi)科進修半年以上。2.近三年每年均有參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育的證明。（二）心血管內(nèi)科要求者的監(jiān)護。收治心血管疾病患者的開放床位不少于20220（同一患者不重復(fù)計算。ACS三、急診科基本要求（一）入口處應(yīng)配備足夠數(shù)量的輪椅和擔架車。（二）初步評估后將患者分流至胸痛診室、急診搶救室、留觀室或直接送入介入手術(shù)室。（三）建立急性胸痛診室（專用或兼用、急診搶救室（或急診監(jiān)護室、留觀室等功能區(qū)域，配備急性胸痛患者診療和搶救所