《絕經(jīng)骨松院講座》

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防

Theprevenmentofpostmencpausalosteoporosis山西省婦幼保健院白云編輯ppt

骨質(zhì)疏松是一種代謝性疾病，以全身性骨量減少，或有骨結(jié)構(gòu)失常（骨組織微結(jié)構(gòu)損傷）為特征并導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性疾病。

編輯ppt

正常骨

骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001編輯ppt

骨質(zhì)疏松分型

原發(fā)性

青少年型：罕見,發(fā)生在兒童期至近發(fā)育期。

特發(fā)型：少見,發(fā)生于兩性青中年期。

成年型:（或稱退行性骨質(zhì)疏松),約占75%，多見絕經(jīng)后婦女與老年人。

分為兩型：Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

Ⅱ型又稱老年性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)性

為繼發(fā)于某些疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性肝病等；長期使用引起骨質(zhì)疏松的藥物如（糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、GnRH-α、化療藥物）。

編輯ppt絕經(jīng)后骨快速丟失絕經(jīng)骨峰值BoneMass01020304050607080Age(years)ByynyandSperoff1996編輯ppt絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失編輯ppt編輯ppt骨質(zhì)疏松癥和骨折的流行病學(xué)美國有2500萬骨質(zhì)疏松患者150萬患者發(fā)生骨折約20%的患者在一年內(nèi)并發(fā)肺栓塞、肺炎而死亡由骨質(zhì)疏松而致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌的總和編輯ppt中國尚無確切報(bào)道上海以T-score2SD（DEXA）為標(biāo)準(zhǔn)男性13.4%，女性40.1%老年骨折發(fā)生率女性：城市19.6%男性：城市12.4%

農(nóng)村8.8%農(nóng)村3.4%編輯ppt中國北京地區(qū)60歲以上婦女平均骨質(zhì)疏松患病率為66.3%，男性32%。50歲以上婦女背椎骨折總患病率為15%。推算我國60歲以上人口大約有5500萬人患骨質(zhì)疏松，女性約為4000萬、男性為1480萬。女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，是其四倍。有一種骨折股骨頸骨折為老太太骨折。編輯ppt骨質(zhì)疏松的危害死亡率高醫(yī)療費(fèi)用高生活質(zhì)量下降

編輯ppt髖部骨折病人隨訪資料2806名髖部骨折病人隨訪6年6個(gè)月內(nèi)：18%(32例)死亡6個(gè)月后：49%

能自己穿衣

15%

能獨(dú)立行走

74%

能用拐杖行走

8%

能上樓

6%

能走1.5里路編輯ppt

由于婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的患病率明顯高于男性，因此骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)人群是婦女,尤其是更年期、絕經(jīng)期的婦女。因骨質(zhì)疏松是一種老年退行性疾病，骨丟失可引起骨小梁變薄和骨小梁斷裂，藥物能阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失，但不能使已斷裂的骨小梁繼續(xù)恢復(fù)正常，因此預(yù)防重于治療。編輯ppt骨結(jié)構(gòu)骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞骨形成破骨細(xì)胞骨吸收骨基質(zhì)：膠原蛋白骨礦物質(zhì)：鈣99%在骨中,1%在血中編輯ppt絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病理生理

婦女絕經(jīng)后是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥主要起決于★其骨峰值的高低★骨丟失的速率編輯ppt生長發(fā)育期：骨形成>骨吸收.35歲時(shí)：骨形成=骨吸收35歲以后：骨形成<骨吸收

35歲—絕經(jīng)前：0.3—0.7%/每年絕經(jīng)后0—5年：1.5—2.5%/每年絕經(jīng)后6—10年：1—2%/每年絕經(jīng)后10—20年：1%/每年70歲以后：0.6—1%/每年編輯ppt雌激素與骨質(zhì)疏松

編輯ppt目前認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因是雌激素水平缺乏。雌激素通過鈣的調(diào)節(jié)激素甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D等對骨代謝產(chǎn)生影響。雌激素與骨質(zhì)疏松編輯ppt

雌激素與維生素D雌激素加強(qiáng)羥化酶活性使維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D（1，25（OH）2D3），促進(jìn)腸鈣的吸收作用；使鈣鹽和磷鹽在骨質(zhì)中沉積，促使骨基質(zhì)合成，使之成為鈣鹽沉積的支架；對骨質(zhì)中的成骨細(xì)胞具有特殊的刺激作用，并影響長骨的成骨中心和骨骼的愈合。絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨吸收加速，骨基質(zhì)形成不夠，鈣鹽無法沉積，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。雌激素與骨質(zhì)疏松編輯ppt

雌激素與甲狀旁腺素激素雌激素有拮抗甲狀旁腺素的作用。甲狀旁腺素具有促進(jìn)骨吸收、骨鹽溶解、抑制破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的作用，是刺激骨質(zhì)溶解的主要來源。絕經(jīng)后雌激素減少，減弱了對甲狀旁腺素的拮抗作用，使甲狀旁腺素功能亢進(jìn)，加速骨質(zhì)消溶而逐漸發(fā)展成為骨質(zhì)疏松。雌激素與骨質(zhì)疏松編輯ppt

雌激素與降鈣素

降鈣素是甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生，具有抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨質(zhì)消溶，阻止鈣從骨質(zhì)中釋放的作用，還能阻礙間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞，從而促使破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞。雌激素能加強(qiáng)降鈣素的分泌，絕經(jīng)后雌激素水平降低，從而降鈣素分泌減少，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨質(zhì)消溶加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

雌激素與骨質(zhì)疏松

編輯ppt鈣與骨質(zhì)疏松

編輯ppt骨質(zhì)疏松的常見癥狀·出虛汗·腰背酸痛：由于肌肉痙攣或已發(fā)生背椎壓縮性骨折·

小腿抽筋、腿疼、下肢無力·

部分人有腳跟痛和肩痛的癥狀·

牙齒松動(dòng)·

進(jìn)入老年期身體縮短、駝背，由于背椎的壓縮性骨折引起，是漸進(jìn)性，重者可減少10cm·

嚴(yán)重者發(fā)生骨折編輯ppt編輯ppt骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素·

50歲以上婦女及60歲以上的男子·絕經(jīng)（包括人工絕經(jīng)與自然絕經(jīng)）·性激素水平長期低下者（原發(fā)性性腺機(jī)能低下者）·飲食中鈣攝入不足·不出戶不曬太陽·體形單薄者·長期臥床、缺少體育鍛煉者編輯ppt

大量吸煙者·飲酒（每天喝2兩以上白酒），經(jīng)常飲用濃咖啡（每天3杯以上或3杯以上碳酸飲料者）·有骨質(zhì)疏松家族史及具有影響骨量的特殊基因婦女·因病需長期服用某些藥物者（如強(qiáng)地松、地賽米松和抗癲癇藥）·胃或小腸手術(shù)切除者·患某些會(huì)影響骨代謝疾病者（白血病、多發(fā)性骨髓瘤）編輯ppt骨質(zhì)疏松癥的診斷1.癥狀2.骨礦含量（BMC）或骨密度（BMD）測定單光子骨礦含量或骨密度測定儀（SPA）雙光子（DPA）或雙能X光骨密度儀（DEXA）多用，準(zhǔn)確率高；定量計(jì)算機(jī)成像（QCT）超聲波測定法3.X線平片檢查4.實(shí)驗(yàn)室診斷5.骨組織活體切片檢查

編輯ppt編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)國際上采用1994年WHO提出的白人婦女的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：BMD或BMC較年輕人均值低于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(s)以內(nèi)。低骨量：BMD或BMC較年輕人均值低1.0-2.5s。骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較年輕人均值低2.5s以上。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥(確定的骨質(zhì)疏松癥)：符合骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)伴有一處或多處骨折。編輯ppt骨吸收生化指標(biāo)

（Biochemicaltestsofboneresorption）

血漿與血清中指標(biāo)抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）γ羧基谷氨酸蛋白（GLA）I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（ICTP）。尿中指標(biāo)尿總及游離羥脯氨酸（HOP）羥賴氨酸糖苷（HOLG）

I型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（DPyr）鈣與肌酐比值（Ca/Cr）。編輯ppt骨形成生化指標(biāo)

（Biochemicaltestsofboneformation）

血清總堿性磷酸酶（ALP）骨堿性磷酸酶（BACP）骨鈣素（BGP）血清I型前膠原肽（PICP）編輯ppt絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的防治

改變不健康的生活方式

藥物治療降低骨折危險(xiǎn)的策略編輯ppt

戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲

體力活動(dòng)

營養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式編輯ppt堅(jiān)持鍛煉編輯ppt減少飲酒、含咖啡因飲料編輯ppt停止抽煙盡量減少影響骨骼代謝的藥物，避免摔跤編輯ppt停止抽煙盡量減少影響骨骼代謝的藥物，避免摔跤編輯ppt絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的防治

改變不健康的生活方式

藥物治療降低骨折危險(xiǎn)的策略編輯ppt防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成 其它藥物

的藥物

的藥物

雙膦酸鹽

氟制劑

鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽

雌激素 中藥等

編輯ppt性激素治療與骨質(zhì)疏松編輯ppt

激素替代療法（HT）治療對骨骼的作用較肯定：可預(yù)防90%以上婦女的骨丟失，可降低50%發(fā)生骨髖骨骨折，可使股骨骨折的總危險(xiǎn)性減少25%；椎骨骨折降低60%—80%；減少失牙率等。編輯ppt影響雌激素效果的因素：1、

用藥時(shí)間：開始服藥時(shí)間越早越好；可在絕經(jīng)后任何時(shí)間開始應(yīng)用，如無使用雌激素禁忌癥，可長期使用。2、

雌激素的劑量：血E260pg/mlBMD上升，達(dá)48pg/mlBMD下降。雌激素與鈣劑并用有協(xié)同作用：雌激素增加腸鈣吸收，鈣劑增加雌激素的骨吸收抑制作用。編輯pptHT常用藥物：利維愛倍美力、補(bǔ)佳樂、協(xié)坤諾更寧、克齡蒙維尼安編輯ppt對絕經(jīng)期應(yīng)用HT的共識應(yīng)用HT是針對絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施。絕經(jīng)及相關(guān)癥狀是應(yīng)用HT的首要適應(yīng)癥。應(yīng)用HT是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效方法。目前HT不應(yīng)用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防。應(yīng)用HT時(shí)，應(yīng)在綜合考慮治療目的和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采用最低有效劑量。編輯ppt對絕經(jīng)期應(yīng)用HT的共識當(dāng)前研究表明，應(yīng)用HT小于4年，風(fēng)險(xiǎn)較低；大于4年，風(fēng)險(xiǎn)可能增加。應(yīng)用HT應(yīng)至少每年進(jìn)行1次個(gè)體花評估后，決定是否繼續(xù)或長期使用；有絕經(jīng)癥狀可采用短療程，對骨質(zhì)疏松問題需要長療程，應(yīng)根據(jù)評估情況決定療程的長短。出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時(shí)，在排除禁忌癥后，可于控制兵法疾病的同時(shí)應(yīng)用HT。編輯ppt其他藥物與骨質(zhì)疏松編輯ppt降鈣素：降低骨吸收，治療骨痛。制劑與用量：密鈣息，初劑為50-100iu皮下或肌肉注射，隔日1次，至少6個(gè)月；維持量為50-100iu隔2天1次。益鈣寧，每周2次，每次10單位。雙磷酸鹽：抑制骨吸收。制劑與用量：福善美（美國）、固邦（國產(chǎn)）10mg/d、骨磷400mg/d，6個(gè)月一療程等。編輯ppt補(bǔ)鈣與BMD

Meta-analysisBMD部位BMD變化(%)95%CI全身2.050.24-3.86腰椎1.660.92-2.39髖1.640.70-2.57橈骨遠(yuǎn)端1.910.33-3.50

SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9編輯ppt骨折RR95%CI脊椎骨折0.770.54-1.09非脊椎骨折0.860.43-1.72補(bǔ)鈣與骨折Meta-analysis

SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9編輯ppt

對BMD有益可能預(yù)防脊椎骨折用做補(bǔ)充治療用于配合其它治療結(jié)論：補(bǔ)鈣與骨質(zhì)疏松編輯pptVitaminD和脊椎骨折RRwith95%CI

EndocrineReviews23(4):560-569編