《口咽癌護(hù)理查房》

口咽鱗狀細(xì)胞癌護(hù)理查房編輯pptContents目錄疾病概述個(gè)案簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施編輯pptPartOne疾病概述01編輯ppt1-1口咽鱗狀細(xì)胞癌-概念口咽癌包括原發(fā)于口咽咽壁、扁桃體、舌根以及軟腭等部位黏膜的原發(fā)性癌瘤?？谘什康膼盒阅[瘤以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導(dǎo)管、末端汗管)角質(zhì)形成細(xì)胞，早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口，或瘢痕部的潰瘍經(jīng)久不愈而癌變。臨床可呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭?？捎芯植拷?rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。編輯ppt1-1臨床表現(xiàn)口咽癌瘤早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，即使有癥狀但常易被忽略，可表現(xiàn)為：吞咽、語(yǔ)言時(shí)有異物感，疼痛等。根據(jù)不同的原發(fā)部位還可出現(xiàn)以下一些特有的癥狀：1、原發(fā)于咽側(cè)壁的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛及耳聾、耳鳴等耳咽管阻塞癥狀2、原發(fā)于舌根的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話(huà)時(shí)可有含橄欖語(yǔ)音由于易發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時(shí)病員來(lái)就診是因頸上部或頜下區(qū)出現(xiàn)腫塊，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。編輯ppt1-2檢查及診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查：病理活檢證實(shí)診斷。其他輔助檢查：舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小。

口咽癌的診斷：口咽癌的診斷一般不困難，除舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小外，一般都能通過(guò)視診及觸診給予診斷。晚期張口受限的病員：CT和MRI檢查應(yīng)作為常規(guī)。晚期無(wú)張口受限的可見(jiàn)腫塊或潰瘍的病員：大多可通過(guò)鉗取或切取以明確病理診斷。腺源性的舌根癌或惡性淋巴瘤病員：鉗取或切取活檢都有一定困難，此時(shí)手術(shù)探查，冰凍活檢常常成為確診的重要的，甚至是惟一的手段。編輯ppt1-3治療

已往，口咽癌的治療主要采用放射治療，近年來(lái)由于外科，特別是整復(fù)外科技術(shù)的進(jìn)步，口咽癌瘤的治療也逐漸傾向以手術(shù)為主的綜合治療，并使療效有了進(jìn)一步的提高。原發(fā)癌瘤的處理：放射治療：對(duì)于惡性淋巴瘤放療是絕對(duì)適應(yīng)證；其次對(duì)低分化或未分化癌也應(yīng)首先考慮選用放射治療。對(duì)分化較差的扁桃體鱗癌也可考慮先用放療，如放療失敗時(shí)還可采用外科治療。手術(shù)治療：對(duì)軟腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌應(yīng)考慮以手術(shù)為主的綜合治療，即手術(shù)應(yīng)作為首選。手術(shù)治療的進(jìn)路一般均應(yīng)通過(guò)口外切口進(jìn)行，方能保證具有良好的術(shù)野和手術(shù)根治的徹底性。轉(zhuǎn)移癌的處理：由于口咽癌的轉(zhuǎn)移率甚高，且轉(zhuǎn)移部位多在頸深上群淋巴結(jié)，一般應(yīng)選用選擇性根治性頸淋巴清掃術(shù)，與原發(fā)癌根治術(shù)同期進(jìn)行。編輯ppt1-4并發(fā)癥晚期常向附近區(qū)域侵犯，由于向深層組織浸潤(rùn)可造成舌運(yùn)動(dòng)受限甚至固定；張口困難，語(yǔ)言不清；由于呼吸通道狹窄還可繼發(fā)睡眠時(shí)呼吸功能障礙，甚或呼吸暫停等。編輯pptPartTwo個(gè)案簡(jiǎn)介02編輯ppt2-1患者一般資料姓名：王葉根婚姻：已婚出生地：浙江

性別：男職業(yè)：退休年齡：78居住地址：桐鄉(xiāng)市烏鎮(zhèn)民族：漢出生日期：1937-12-21病史采集時(shí)間：2015-3-2113：00入院時(shí)間：2014-3-2109：29供史者（可靠性）：本人（可靠）編輯ppt【主訴】左舌咽痛不適6月余

【現(xiàn)病史】六月前患者因咽痛不適，在外院給予抗感染及適當(dāng)補(bǔ)液治療，并作病理活檢示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內(nèi)異形鱗狀上皮巢）癥狀無(wú)明顯改善，患者要求出院至上級(jí)醫(yī)院治療，一月前進(jìn)食時(shí)疼痛加重并伴有相應(yīng)部位淋巴結(jié)壓痛，現(xiàn)入院要求進(jìn)一步治療。

近來(lái)患者精神可，胃納可，二便可，夜眠可，無(wú)不明原因發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)體重迅速減輕史。2-2病史資料編輯ppt【既往史】疾病及傳染病史：否認(rèn)肝炎，傷寒，瘧疾、結(jié)核病史手術(shù)及外傷史：否認(rèn)手術(shù)及外傷史輸血史：否認(rèn)輸血史食物或藥物過(guò)敏史：否認(rèn)青霉素、頭孢類(lèi)，磺胺過(guò)敏史預(yù)防接種史：按計(jì)劃預(yù)防接種系統(tǒng)回顧：個(gè)系統(tǒng)回顧無(wú)特殊2-2病史資料編輯ppt專(zhuān)科檢查：患者顏面部對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，開(kāi)口型開(kāi)口度正常，口內(nèi)見(jiàn)，左側(cè)舌緣長(zhǎng)約2.5cm，舌緣中后部有一直徑1.5cm斑塊，質(zhì)地略硬累計(jì)軟腭及咽側(cè)壁，邊界可，無(wú)觸壓痛，舌體活動(dòng)自如，伸舌無(wú)偏斜，左舌緣粘膜紅腫及咽側(cè)粘膜潰爛，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)無(wú)異常，左頜下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛2-3專(zhuān)科檢查編輯ppt2-4輔助檢查輔助檢查：

外院2015303病理報(bào)告示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內(nèi)異形鱗狀上皮巢）高分化鱗癌不能除外，建議再檢。再次病理報(bào)告示（左腭舌弓中分化鱗狀細(xì)胞癌）。20150312病理會(huì)診咨詢(xún)意見(jiàn)：左腭舌弓粘膜鱗狀上皮瘤樣增生及異常增生，考慮為惡變，組織較少較淺，建議術(shù)中冰凍。編輯ppt左舌惡性腫瘤2-5初步診斷編輯pptPartThree護(hù)理診斷03編輯ppt1.營(yíng)養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量與口腔疼痛及開(kāi)刀后組織喪失及禁食有關(guān)。2.身體心像紊亂與自我感受臉部變形有關(guān)。3.言語(yǔ)溝通障礙與發(fā)音結(jié)構(gòu)喪失有關(guān)。4.低效性呼吸型態(tài)與腫瘤、術(shù)后放置氣切造瘺口、分泌物阻塞有關(guān)。5.口腔黏膜障礙與腫瘤或手術(shù)有關(guān)。6.知識(shí)缺失與缺乏相關(guān)訊息來(lái)源有關(guān)。7.潛在危險(xiǎn)性感染護(hù)理診斷編輯pptPartFour護(hù)理措施04編輯ppt術(shù)后由于預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃管供給營(yíng)養(yǎng)與靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)充需要，約1-2周后才由口進(jìn)食，應(yīng)教導(dǎo)少食多餐，給予軟質(zhì)或流質(zhì)。當(dāng)病人可以開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)攝取高蛋白及富含維生素B、維生素C的飲食。每日監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，必要時(shí)會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師。當(dāng)口腔疼痛時(shí)，可攝取冰涼的液體，或遵醫(yī)囑在進(jìn)食前給予局部止痛藥。4-1護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量編輯ppt由于病人外觀、吞咽及說(shuō)話(huà)能力改變，造成生理與情緒的壓力，導(dǎo)致自我概念受到威脅及自尊降低，故協(xié)助病人及家人認(rèn)知身體的改變是非常重要的。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的害怕及關(guān)注的問(wèn)題。評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、情緒反應(yīng)等，借此了解患者在接受治療前，所欠缺的知識(shí)。當(dāng)病人處于挫折時(shí)，及時(shí)給予心理支持。鼓勵(lì)家人、朋友或重要的人能盡量多探視病人，并且給予情緒支持。當(dāng)病人注意到外觀改變時(shí)，所引發(fā)的情緒反應(yīng)視為正常的調(diào)試過(guò)程，故時(shí)常表達(dá)關(guān)心，以加強(qiáng)其被重視感，加強(qiáng)病人控制的能力及培養(yǎng)正向的自尊，并鼓勵(lì)病人接受改變與改變共存。4-2護(hù)理措施身體心像紊亂編輯ppt維持良好的溝通，鼓勵(lì)使用紙、筆或圖片以達(dá)到溝通的目的。會(huì)診語(yǔ)言治療師，以協(xié)助病人學(xué)習(xí)構(gòu)音技巧。4-3護(hù)理措施言語(yǔ)溝通障礙編輯ppt評(píng)估及記錄病人的呼吸型態(tài)，手術(shù)后最優(yōu)先的護(hù)理措施是維持呼吸道通暢。密切評(píng)估病人動(dòng)脈血?dú)夥治龅臄?shù)值，有異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生。教導(dǎo)執(zhí)行有效的深呼吸及咳嗽，必要時(shí)給予翻身拍背及霧化吸入。密切觀察及維持病人呼吸道的通暢（準(zhǔn)備吸痰設(shè)備及氣切包備于床旁桌。）4-4護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)編輯ppt維持口腔衛(wèi)生，除了每日常規(guī)的口腔護(hù)理，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗口腔，并及時(shí)抽吸沖洗液及分泌物，但須注意避免傷及左側(cè)皮瓣縫合線(xiàn)，從右側(cè)進(jìn)入。適當(dāng)清潔口腔，并常漱口預(yù)防感染。張口呼吸時(shí)，口部可以濕紗布覆蓋以保持口腔清潔。利用手電筒、口鏡，每日評(píng)估口腔內(nèi)皮瓣情況，觀察評(píng)估皮瓣顏色、皮紋、皮溫及質(zhì)地?；謴?fù)由口進(jìn)食后，避免攝取太燙的食物、避免進(jìn)食刺激性食物。進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。使用軟毛牙刷來(lái)清潔口腔，并使用適當(dāng)?shù)氖谝骸?-5護(hù)理措施口腔黏膜障礙編輯ppt鼓勵(lì)病人及家屬與醫(yī)護(hù)人員共同討論疾病治療的程序。護(hù)理人員應(yīng)提供完整的咨詢(xún)，供病人參考，并給予適時(shí)的支持。護(hù)理人員需確認(rèn)病人是否獲得正確的訊息，并且確認(rèn)病人知道自己所執(zhí)行的治療方案，如化學(xué)、放射線(xiàn)療法及開(kāi)刀等。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，每一項(xiàng)護(hù)理前均需向患者解釋說(shuō)明，告知所執(zhí)行操作的目的。4-6護(hù)理措施知識(shí)缺失編輯ppt患者有各類(lèi)導(dǎo)管：氣道插管、鼻胃