院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染

院內(nèi)感染百科名片\o"查看圖片"

院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部\o"查看圖片"

醫(yī)院容易發(fā)生條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，有責(zé)任向社會進(jìn)行人人講究衛(wèi)生、時間保護(hù)環(huán)境的宣傳。編輯本段分類感染部位全身各個器官、各個部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。病原體來源可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染。1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個體的免疫功能受損、健康狀況\o"查看圖片"

院內(nèi)感染有不同的分類不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。病原體種類可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染有可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。編輯本段特殊表現(xiàn)1、由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多，且來源也比較廣泛；2、醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；3、污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4、易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。編輯本段原因\o"查看圖片"

認(rèn)真檢查成院內(nèi)感染。1.無明顯指征用藥病人患一般傷風(fēng)感冒，卻使用抗生素治療。外科病房不經(jīng)任何化驗證明，常使用抗生素預(yù)防。2.廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。3.用藥配伍不當(dāng)如對病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時又使青霉素治療。紅霉素及氯霉素的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)菌的生長繁殖。青霉素為殺菌藥物，其殺菌機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，故對繁殖旺盛期的細(xì)菌作用強(qiáng)，對靜止期細(xì)菌作用弱。被紅霉素或氯霉素抑制而處于靜止期的細(xì)菌，對青霉素將產(chǎn)生耐藥性。4.利用抗生素進(jìn)行“心理”治療或作試驗診斷性應(yīng)用?？股氐氖褂门c耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會出現(xiàn)對同樣抗生素有耐藥性的細(xì)菌。抗生素對機(jī)體影響也很明顯。有些直接傷害防御機(jī)制，最顯著的是粒細(xì)胞減少及骨髓再生障礙，其次抑制抗體產(chǎn)生和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。有些間接導(dǎo)致代謝及免疫狀態(tài)變化，如肝、腎、腸等器官機(jī)能障礙。有的影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機(jī)體抵抗力。總之，由于不合理使用抗生素而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多。管理不當(dāng)1.探視制度不嚴(yán)對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。2.醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。編輯本段促發(fā)因素主觀因素醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不\o"查看圖片"

檢查全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。客觀因素侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45％。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會增多。易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷?。環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。對探視者未進(jìn)行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。編輯本段流行過程醫(yī)源性傳播1、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī)源性傳播。2、經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點。3、經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長，從而造成醫(yī)源性傳播。主要因素1、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視；2、醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3、不合理使用抗生素及抗菌制劑；4、醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格；5、臨床治療方式的改變。編輯本段常見感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。孩子謹(jǐn)防感冒病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。編輯本段預(yù)防與控制常用指標(biāo)醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危險因素，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。2、醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。4、醫(yī)院感染漏報率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報率調(diào)查。感染措施1、隔離患者；2、檢疫；3、檢查病原攜帶者。編輯本段影響1，現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等。2，損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。3，造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿　⒏斡不湍[瘤等。4，引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。第二章預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案課程基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專業(yè)護(hù)理學(xué)年05－06第一學(xué)期

課次6

授課時間

班

級

課

題

第二章

預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染

課

型

理論

教學(xué)媒體

多媒體教室、投影儀

教學(xué)活動

講授、多媒體

教學(xué)目標(biāo)1.理解概念：醫(yī)院感染、消毒、滅菌2.理解醫(yī)院內(nèi)感染的形成及控制措施重點

概念：醫(yī)院感染、消毒、滅菌難點

醫(yī)院內(nèi)感染的形成及控制措施教學(xué)過程及內(nèi)容組織教學(xué)

履行上課儀式，班長報告出勤人數(shù)，復(fù)習(xí)舊課

鋪床的原則？講授新課

1min

5min

85min第一節(jié)

醫(yī)院內(nèi)感染一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類（一）概念

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類1、外源性感染（交叉感染）外源性感染是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。如患者與患者之間、患者與醫(yī)院工作人員之間的直接感染，或通過空氣、水、物品的間接感染。2、內(nèi)源性感染（自身感染）內(nèi)源性感染是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。寄居在人體內(nèi)的正黨菌群或條件致病菌，通常是不致病的，但當(dāng)人的免疫功能低下時，或正常菌群發(fā)生移位時就可引起感染，如肝硬化患者易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成（一）感染連：醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主，當(dāng)三者同時存在并相互聯(lián)系就構(gòu)成感染鏈，導(dǎo)致感染。（二）醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素有以下幾種：①醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足；②醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全；③感染鏈的存在；④醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全；⑤消毒滅菌不嚴(yán)和無菌技術(shù)操作不當(dāng)⑥其他危險因素的存在，如插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。三、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（一）建立三級監(jiān)控體系（二）健全各項制度，認(rèn)真貫徹落實（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理（四）人員控制（五）合理使用抗生素

。

講授20min幻燈片

講授40min放映視頻短片

重點

（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育。

第二節(jié)

清潔、消毒和滅菌一、概念（一）清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。（二）消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。（三）滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過程。

講授25min教學(xué)小結(jié)（7min）掌握概念：醫(yī)院內(nèi)感染、消毒、滅菌；理解醫(yī)院內(nèi)感染的形成及控制措施布置作業(yè)及預(yù)習(xí)提示（2min）作業(yè)：1、概念：醫(yī)院內(nèi)感染、消毒、滅菌

2、醫(yī)院內(nèi)感染的形成

預(yù)習(xí)：清潔、消毒、滅菌方法

教學(xué)后記

本次課要將清漪園內(nèi)感染的概念及感染鏈的形成，引起學(xué)生對控制醫(yī)院內(nèi)感染重要性的重視，調(diào)動學(xué)好本章的積極性。

中新社北京12月8日電(記者曾利明)中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。這是記者今天從此間召開的“MRSA院內(nèi)感染診治策略新進(jìn)展”會議獲得的數(shù)據(jù)。與會專家透露，目前中國院內(nèi)感染獲得性肺炎患者中有16%是由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌造成，且這一比率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命，由于現(xiàn)有抗菌藥物很少能有效應(yīng)對此類耐藥菌株，因此治療選擇更為有限。美國專家尼德爾曼教授指出，1961年發(fā)現(xiàn)該病菌，到上世紀(jì)80年代后期就成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，它可在人體皮膚或鼻腔內(nèi)定植，在患者免疫力低下等特定情況引發(fā)機(jī)體感染，重癥感染則會很快導(dǎo)致病人死亡；由于其毒力較強(qiáng)，不僅感染發(fā)病人數(shù)多，死亡率也很高，被列為全世界最難解決的感染性疾患之一。因此，快速有效控制感染是降低患者死亡率的關(guān)鍵，一旦住院病人出現(xiàn)耐藥菌株感染癥狀，必須選擇對癥藥物，盡早開展經(jīng)驗性抗菌治療。據(jù)知，醫(yī)院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染，內(nèi)源性感染是指寄居患者體內(nèi)的正常菌群在免疫功能受損時成為致病病菌；外源性感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染。中國從1986年開始提出院內(nèi)感染管理并在2003年“非典”事件后得到加強(qiáng)，但由于投入不足，醫(yī)療資源緊缺，一些中小醫(yī)院仍存在院內(nèi)感染風(fēng)險隱患

消毒劑名稱消毒效力殺菌作用原理使用范圍

注意事項乙醇alcohol中效使菌體蛋白凝固變性，但對肝炎病毒及芽胞無效①以70%～75%溶液作為消毒劑，多用于消毒皮膚②95%溶液可用于燃燒滅菌①易揮發(fā)需加蓋保存并定期調(diào)整其濃度低于70%濃度則消毒作用差②有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒

碘酊Tr.lodine高效使細(xì)菌蛋白氧化變性,能殺滅大部分細(xì)菌真菌芽胞和原蟲①2%溶液用于皮膚消毒擦后待干，再用75%乙醇脫碘②2.5%溶液用于臍帶斷端的消毒，擦后20s，再用75%乙醇脫碘①對皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，不能用于粘膜消毒。②皮膚過敏者禁用③對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒

碘伏Lodophor

中效是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，破壞細(xì)胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出后與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)使之失活；能殺滅細(xì)菌病毒等①0.5%