胃腸外科深靜脈血栓預(yù)防課件

靜脈血栓的預(yù)防相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥(VTE)指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（DVT）肺動脈血栓栓塞癥（PTE），即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)形式。靜脈血栓形成病因經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為，血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的三個主要因素，任何外界的危險因素最終都通過這3個中的一個或多個因素引發(fā)血栓形成。VTE評分表VTE評分表VTE評分表藥物預(yù)防的相對禁忌癥①既往有顱內(nèi)和胃腸道出血；②急性顱內(nèi)損害或腫物；③血小板減少至20~100×109絕大多數(shù)情況下外科手術(shù)患者并不存在抗凝治療的禁忌證。如果病人確實存在抗凝治療的絕對禁忌證，則應(yīng)選擇機械方法預(yù)防DVT的發(fā)生。我科室目前采用的是氣壓治療。采用多腔的充氣加壓,使整個下肢處于梯度加壓的狀態(tài)(小腿所受壓力大于大腿部),并能產(chǎn)生一種類似“擠奶”的波動作用,從而促進下肢血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附,增加血流速度,降低靜脈血栓的發(fā)生率。圍手術(shù)期靜脈血栓的高發(fā)時間據(jù)有關(guān)資料報道，靜脈血栓在手術(shù)中及手術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生率最高，有45%以上靜脈血栓發(fā)生在此時間內(nèi)。術(shù)后預(yù)防的時限7-10天，可以延遲至30-35天不推薦聯(lián)合用藥。1.極高危組病人在高危組采取的措施基礎(chǔ)上，可采用置入臨時性下腔靜脈濾過器預(yù)防致命性肺動脈栓塞的發(fā)生（建議血管外科會診）。一但肺動脈栓塞發(fā)生的危險性解除或者降低后，可轉(zhuǎn)為高危組病人的預(yù)防。2.高危組病人可以選擇：機械性預(yù)防藥物預(yù)防彈力襪間歇氣體壓迫裝置建議低分子肝素4100Uqd-bid使用3.中危組病人在術(shù)后活動的基礎(chǔ)上可以視自身情況增加機械性預(yù)防，如果不適合機械性預(yù)防，可在沒有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。深靜脈血栓預(yù)防指南（ACCP,2008）指南解讀1推薦總則2普通外科手術(shù)1.推薦總則

1.4.3我們推薦,對于任何患者,都反對單獨使用阿司匹林來預(yù)防血栓。

1.4.5.1我們推薦,在決定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制劑和其他抗血栓藥物等由腎臟清除的藥物劑量時,特別是對老年患者和有出血高風(fēng)險的患者,應(yīng)考慮其對腎功能的損害。

1.5.1我們推薦,對于接受神經(jīng)軸麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或鎮(zhèn)痛患者,使用抗凝劑預(yù)防時要特別小心。2普通外科手術(shù)2.1接受小手術(shù)、年齡小于40歲和無其他危險因素的低危普通外科患者,我們推薦,除早期和堅持活動外,不需特殊的預(yù)防。2.2對于中度危險的普通外科患者,即年齡在40~60歲,而且接受非大型手術(shù),或者有其他危險因素的患者,以及對于年齡在40歲以下、接受大手術(shù)而且無其他危險因素的患者,我們推薦,低劑量普通肝素5000U,每天2次,或低分子量肝素≤3400U,每天1次。

2.1普通外科手術(shù)2.5對于出血高危的普通外科手術(shù)患者,我們推薦,一開始即使用機械預(yù)防方法,至少直至出血危險降低。

2.6對于某些高危的普通外科患者,包括接受較大腫瘤手術(shù)的患者,我們建議,出院后低分子量肝素預(yù)防治療。我科近